Un taux de PNN inférieur à 0,5 G/L
Explication
En pratique, l’agranulocytose correspond à une neutropénie profonde avec PNN < 0,5 G/L, parfois à 0. Le seuil de 1,5 G/L définit seulement une neutropénie.
Un sepsis grave pouvant aller jusqu’au choc septique
Explication
L’agranulocytose expose à un risque infectieux important, avec possibilité de sepsis grave, de choc septique et parfois de CIVD. Les autres propositions ne traduisent pas ce risque aigu majeur.
La toxicité médullaire
Explication
La toxicité médullaire est le mécanisme central décrit : le médicament inhibe la croissance puis détruit la granulopoïèse. Le mécanisme immunoallergique est au contraire lié à une réponse immunitaire et non à une toxicité directe dose-dépendante.
Une disparition très rapide des neutrophiles après réintroduction du médicament
Explication
Le mécanisme immunoallergique est brutal, non dose-dépendant, et survient souvent après sensibilisation ou réintroduction, avec disparition rapide des neutrophiles. Le caractère progressif et dose-dépendant évoque plutôt une toxicité médullaire.
Un syndrome infectieux
Explication
La découverte se fait le plus souvent devant un syndrome infectieux, fréquemment fébrile. Les autres signes ne constituent pas la présentation typique de révélation.
Température ≥ 38,3 °C ou ≥ 38 °C à deux reprises espacées d’au moins 1 heure
Explication
Le cours retient une fièvre à partir de 38,3 °C ou de 38 °C à deux reprises espacées d’au moins une heure. Les autres seuils sont trop approximatifs ou ne correspondent pas à cette définition.
La présence de précurseurs immatures suggérant une reprise de la granulopoïèse
Explication
Le pseudo-blocage de maturation correspond à la présence de précurseurs immatures, ce qui suggère une reprise de la granulopoïèse. Ce n’est pas une moelle totalement vide ni une infiltration tumorale obligatoire.
En cas de pancytopénie
Explication
La biopsie ostéo-médullaire est indiquée lorsqu’il existe une pancytopénie afin de compléter l’exploration médullaire. Elle n’est pas demandée pour une fièvre isolée ou une simple anomalie isolée d’une autre lignée.
Déclarer le cas au centre de pharmacovigilance
Explication
La déclaration de pharmacovigilance est systématique car tout nouveau médicament peut être en cause. Il ne faut pas attendre une récidive ni cesser l’enquête après amélioration clinique.
Les antibiotiques, les ATS et les psychotropes
Explication
Les médicaments souvent en cause incluent notamment les antibiotiques, les ATS et les psychotropes, avec aussi plusieurs autres classes à connaître. Les autres propositions ne correspondent pas aux familles classiquement citées.
Hospitalisation immédiate, arrêt du médicament suspect, hémocultures urgentes et antibiothérapie intraveineuse probabiliste
Explication
L’agranulocytose fébrile est une urgence infectieuse : il faut hospitaliser, arrêter le médicament en cause, réaliser des hémocultures et débuter rapidement une antibiothérapie intraveineuse probabiliste. La surveillance seule ou la reprise du traitement exposent à un risque septique majeur.
Pipéracilline/tazobactam
Explication
En première intention, une bêta-lactamine anti-pyogène comme la pipéracilline/tazobactam peut être utilisée seule dans ce contexte. La vancomycine n’est ajoutée qu’en fonction de situations particulières, et la gentamicine seule n’est pas le schéma de base.
Une surveillance à domicile
Explication
Quand l’agranulocytose post-chimiothérapie dure moins de 7 jours et qu’il n’existe pas de signe de gravité, une surveillance à domicile peut être envisagée. La chambre ventilée stérile est surtout recommandée lorsque la neutropénie est prolongée.
Réduire la durée et la profondeur de la neutropénie en favorisant le recouvrement des PNN
Explication
Le G-CSF stimule la récupération des polynucléaires neutrophiles et diminue la durée ainsi que la profondeur de la neutropénie, avec un effet attendu en quelques dizaines d’heures. Il ne remplace pas l’antibiothérapie et ne corrige pas immédiatement les autres lignées.
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Agranulocytose — définition ?
Absence totale de polynucléaires neutrophiles dans le sang.
PNN < 0,5 G/L — risque ?
Risque élevé de septicémie grave.
Neutropénie — seuil ?
PNN < 1,5 G/L.
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