Un chiffre inférieur à 0,5 G/L
Explication
L’agranulocytose vraie correspond à une absence ou quasi-absence de PNN circulants, avec un seuil pratique de PNN < 0,5 G/L. Le seuil de 1,5 G/L définit seulement la neutropénie.
Un sepsis grave pouvant aller jusqu’au choc septique
Explication
L’agranulocytose expose à des infections sévères, pouvant évoluer vers un sepsis grave et un choc septique, parfois avec CIVD. Les autres propositions sont trop restrictives.
Une toxicité médullaire progressive et dose-dépendante
Explication
La toxicité médullaire est le mécanisme central le plus fréquent, avec effet dose-dépendant et installation progressive. Elle touche d’abord la moelle et peut s’étendre à d’autres lignées.
Il apparaît surtout après sensibilisation et fait chuter rapidement les PNN
Explication
Le mécanisme immunoallergique nécessite un contact sensibilisant et entraîne une disparition rapide des PNN, en quelques heures. Il n’est pas lié à une simple dose excessive.
Fortuitement sur une NFS ou devant un syndrome infectieux fébrile
Explication
La découverte est soit fortuite sur une numération formule sanguine, soit à l’occasion d’un syndrome infectieux avec fièvre. Les autres modes de révélation ne sont pas décrits comme habituels.
10 % cliniquement documentée, 30 % microbiologiquement documentée, 60 % d’origine inconnue
Explication
Les proportions indiquées sont 10 % de fièvres cliniquement documentées, 30 % microbiologiquement documentées et 60 % d’origine inconnue. La majorité des fièvres reste donc sans germe identifié.
Le myélogramme
Explication
Le myélogramme permet d’analyser la granulopoïèse et de distinguer notamment une toxicité médullaire d’un mécanisme immunoallergique. Les autres examens ne précisent pas ce mécanisme.
Une reprise de la granulopoïèse avec pseudo-blocage de maturation
Explication
La présence de myéloblastes ou de promyélocytes avec absence de cellules matures correspond à un pseudo-blocage de maturation, compatible avec une reprise de la granulopoïèse. Ce n’est pas une moelle normale.
Déclarer tout nouveau médicament suspect à la pharmacovigilance
Explication
Tout médicament récemment introduit peut être en cause et doit être déclaré au centre de pharmacovigilance. L’enquête étiologique ne doit pas être retardée.
Une neutropénie ethnique
Explication
La neutropénie ethnique est décrite comme ancienne, stable et peu compliquée sur le plan infectieux, liée à une margination des PNN. Les autres propositions relèvent d’autres diagnostics différentiels.
Hospitalisation immédiate avec arrêt du traitement suspect et antibiothérapie probabiliste intraveineuse
Explication
Une agranulocytose fébrile est une urgence infectieuse : il faut hospitaliser immédiatement, arrêter le médicament suspect et débuter une antibiothérapie probabiliste IV. La surveillance simple ou la corticothérapie ne constituent pas le traitement initial.
Isolement en chambre seule
Explication
L’isolement en chambre seule fait partie des mesures visant à limiter les contaminations pendant l’aplasie. Les autres propositions ne correspondent pas aux mesures décrites.
Si la neutropénie fébrile survient depuis moins de 7 jours et qu’il n’existe pas de critère de gravité
Explication
En post-chimiothérapie, une surveillance à domicile peut être envisagée si le tableau date de moins de 7 jours et qu’il n’y a pas de critère de gravité. Au-delà de 7 jours, la stratégie devient plus protectrice.
Une chambre ventilée stérile avec prévention du risque fongique
Explication
Au-delà de 7 jours, le cours indique une chambre ventilée stérile pour renforcer l’isolement et prévenir le risque fongique. Les autres options ne correspondent pas à la conduite à tenir décrite.
Mémorisez les réponses avec 42 flashcards sur Crise infectieuse en agranulocytose.
Agranulocytose — définition ?
Absence totale de PNN dans le sang.
Neutropénie profonde grade V ?
PNN < 0,5 G/L.
Risque infectieux majeur ?
Sepsis grave, choc septique, CIVD.
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