QCM : Fibrillation atriale : diagnostic et traitement — 16 questions

Explication

La fibrillation atriale est définie comme une tachycardie supraventriculaire avec activité électrique atriale chaotique et irrégulière. Les autres propositions décrivent d’autres troubles du rythme.

Explication

La source indique une prévalence de 1 à 6 % dans la population générale, avec environ 10 % après 80 ans. Elle est aussi responsable d’environ un quart des AVC ischémiques, ce qui contredit les distracteurs.

Explication

L’hypothèse focale attribue la fibrillation atriale à plusieurs foyers d’hyperautomatisme ou de micro-rentrée. Les autres propositions ne décrivent pas ce mécanisme d’initiation.

Explication

Le nœud auriculo-ventriculaire joue un rôle de filtre sur l’activité atriale rapide et irrégulière, ce qui explique l’irrégularité ventriculaire. Il ne rétablit pas le rythme sinusal.

Explication

La FA paroxystique dure moins de 7 jours et se termine spontanément ou après cardioversion. La forme persistante dure plus de 7 jours, tandis que la forme permanente est acceptée avec stratégie de contrôle de fréquence.

Explication

La FA valvulaire survient sur cardiopathie rhumatismale de type rétrécissement mitral ou chez un porteur de prothèse mécanique. Les autres situations relèvent d’autres contextes étiologiques.

Explication

L’hypertension artérielle est donnée comme la première étiologie de fibrillation atriale. Les autres propositions ne figurent pas parmi les causes majeures décrites.

Explication

Le holiday heart syndrome correspond à une fibrillation atriale favorisée par l’ivresse alcoolique chez un sujet à risque. Les autres termes désignent d’autres entités ou cardiopathies.

Explication

À l’ECG, les ondes P sinusales disparaissent et sont remplacées par des ondes F irrégulières liées à l’activité atriale anarchique. Un intervalle PR constant n’est donc pas attendu.

Explication

Un Holter rythmique normal n’exclut pas une fibrillation atriale paroxystique, car l’épisode peut ne pas survenir pendant l’enregistrement. Il reste utile pour documenter les formes intermittentes.

Explication

L’échocardiographie transœsophagienne est indiquée pour visualiser un thrombus intra-auriculaire gauche. L’échocardiographie transthoracique explore surtout la cardiopathie sous-jacente et ses conséquences.

Explication

Le bilan thyroïdien fait partie du bilan systématique, avec notamment l’ionogramme sanguin et la clairance de la créatinine. Les autres propositions ne sont pas citées comme examens systématiques de ce bilan.

Explication

Les AVC représentent environ 60 % des localisations thromboemboliques dans la fibrillation atriale. Les autres territoires peuvent être touchés, mais de façon moins fréquente.

Explication

Une FA rapide peut entraîner une cardiomyopathie rythmique par effet délétère de la tachycardie soutenue. La décompensation cardiaque est aussi possible, mais la cardiomyopathie rythmique est l’atteinte spécifique attendue ici.

Explication

Une FA mal tolérée hémodynamiquement impose une prise en charge en urgence avec hospitalisation et cardioversion par choc électrique externe après courte sédation. Le simple ralentissement ou l’anticoagulation seule ne répondent pas à l’urgence.

Explication

La source indique qu’une anticoagulation au long cours est obligatoire dans ces situations de FA valvulaire. Les antiplaquettaires seuls ne sont pas suffisants pour cette prévention thromboembolique.