Fiche de révision : Démarche de soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Objectifs de la démarche de soins
2. Caractéristiques de la démarche
3. Recueil des données du patient
4. Besoins fondamentaux et autonomie
5. Analyse et synthèse de situation
6. Actions, évaluation et réajustement
7. Applications à des situations cliniques

📖 1. Objectifs de la démarche de soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Prise en charge globale et personnalisée : Vise une prise en charge globale et personnalisée du patient.

★ À maîtriser

• La démarche de soins favorise l’autonomie du patient et améliore sa qualité de vie.

Compléments

• La démarche de soins promeut la santé du patient en identifiant les facteurs de risques.

📖 2. Caractéristiques de la démarche

🔑 Notions clés & Définitions

• Dynamisme : Suscite des adaptations continuelles au patient, au soin, aux lieux et à l’équipe de soins.
• Interactivité : Repose sur la collaboration entre le patient ou sa famille et le soignant, ainsi qu’entre le soignant et l’équipe de soins.

💡 Astuce mémo

Dynamisme : adaptation au patient et au contexte ; interactivité : collaboration entre acteurs.

📖 3. Recueil des données du patient

★ À maîtriser

• L’observation doit être réalisée:
  • avec les sens
  • de façon active
  • dans un but précis
  • de façon objective
  • de façon organisée
  • puis transmise

📌 Les habitudes de vie à recueillir sont celles d’avant l’hospitalisation, sauf pour une personne vivant depuis plus de 4 mois dans un service de long séjour, dont on retient les habitudes dans le service.

• Le recueil d’informations s’effectue:

  • auprès de l’équipe
  • auprès du patient
  • auprès de la famille
  • dans le dossier de soins
  • par l’observation

• L’observation porte sur:

  • la personne
  • l’environnement
  • les besoins
  • les signes physiques
  • les signes psychologiques
  • le comportement

• Le recueil des antécédents comprend les traitements avec leur nom et leur posologie, leur famille, les antécédents en lien avec eux et les autres antécédents médicaux ou chirurgicaux significatifs.

Compléments

• Le recueil de données comprend la situation familiale et professionnelle, l’adresse, la personne à prévenir ou de confiance, la personne ressource et la prise en charge financière.

• La présentation du patient comprend notamment la taille, le poids, l’IMC, les particularités physiques, les appareils, les lunettes et les dispositifs médicaux.

• Le recueil comprend le mode de communication, l’état cognitif, le trait de caractère constant et le profil psychologique du patient.

💡 Astuce mémo

PEN : Patient, Environnement, besoins.

📖 4. Besoins fondamentaux et autonomie

📝 Points essentiels

• Les quatorze besoins fondamentaux sont boire et manger ; respirer et circuler ; éliminer ; se vêtir et se dévêtir ; être propre, soigner et protéger ses téguments ; communiquer avec ses semblables ; s’occuper en vue de se réaliser ; se mouvoir et maintenir une bonne posture ; maintenir sa température dans les limites normales ; éviter les dangers ; dormir et se reposer ; agir selon ses valeurs et ses croyances ; se récréer et se divertir ; apprendre.

📖 5. Analyse et synthèse de situation

📝 Points essentiels

• L’analyse relie chaque problème à sa cause avec la formulation « lié à », puis à ses manifestations ou signes avec la formulation « se manifestant par » ; le traitement peut être indiqué avec « traité par ».

📌 La synthèse doit tenir compte des priorités, de la gravité et de l’urgence des problèmes identifiés.

• La synthèse de la situation de santé consiste à classer les données en fonction des problèmes de santé réels et potentiels analysés, de leurs causes et de leurs signes.

• Le tableau d’analyse distingue:

  • les problèmes réels
  • les problèmes potentiels
  • l’autonomie ou les capacités physiques
  • la pathologie

💡 Astuce mémo

Problèmes → causes → signes → actions → résultats → réajustement.

📖 6. Actions, évaluation et réajustement

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation des actions de soin : Permet de mesurer l’efficacité des actions mises en place.

📝 Points essentiels

• 🔄 La démarche prévoit: des actions et surveillances soignantes du jour, des objectifs, une évaluation quotidienne des résultats, un réajustement si nécessaire

• Les actions en collaboration doivent être: envisagées en référence au champ de compétences, adaptées au patient, réalisables, réajustées en fonction de l’état du patient, en lien avec les problèmes du patient, la réalisation des soins ou l’activité

📌 Si l’objectif n’est pas atteint, le réajustement consiste soit à changer l’objectif lorsqu’il est inadapté, soit à changer les actions.

💡 Astuce mémo

Objectif non atteint → changement d’objectif ou d’action.

📖 7. Applications à des situations cliniques

★ À maîtriser

• Dans l’exemple de la personne âgée atteinte de gastro-entérite, les problèmes potentiels sont le risque de déshydratation, de dénutrition et d’escarre, auxquels s’ajoutent un risque de honte ou de perte d’estime de soi et de fatigue.

Compléments

• Chez un patient présentant un traumatisme avec plâtre et immobilisation de la jambe gauche, l’incapacité partielle à se mobiliser est liée au traumatisme et au plâtre, se manifeste par l’impossibilité de se lever seul et conduit à proposer une aide au lever.

• Dans cet exemple, la personne présente une diarrhée abondante six fois par jour, des vomissements bilieux quatre fois par jour, une douleur abdominale évaluée à 7/10, une hyperthermie à 39°5 et un alitement depuis 24 heures.