Fiche de révision : Prescription et circuit des stupéfiants

📋 Plan du Cours

1. Définition et classification des stupéfiants
2. Antalgiques opioïdes et titration
3. Effets et risques des opioïdes
4. Associations et médicaments assimilés
5. Règles de prescription
6. Dispensation et traçabilité
7. Stockage des stupéfiants
8. Administration et gestion des incidents

📖 1. Définition et classification des stupéfiants

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicament stupéfiant : Substance psychoactive pouvant, lors d’un usage détourné, entraîner une pharmacodépendance ou un abus et soumise à une réglementation stricte de détention, de prescription et de délivrance.

★ À maîtriser

📌 L’opium est extrait du pavot Papaver somniferum, un opiacé est un médicament dérivé de l’opium, tandis qu’un opioïde est une substance naturelle ou synthétique se fixant à des récepteurs opioïdes spécifiques et produisant un effet semblable à celui de la morphine.

Compléments

• Les antalgiques sont classés par l’OMS en trois paliers : I, II et III.

💡 Astuce mémo

Usage thérapeutique contrôlé ≠ usage détourné avec abus ou pharmacodépendance

📖 2. Antalgiques opioïdes et titration

★ À maîtriser

• La titration morphinique intraveineuse consiste à administrer de la morphine IV à raison de 1 à 3 mg selon le poids et l’âge toutes les 5 minutes jusqu’à obtenir une EVA inférieure ou égale à 3/10.

• La titration morphinique orale débute par une morphine à libération immédiate à 1 mg/kg/j répartie en 6 prises maximum, sans dépasser 4 prises en 4 heures ni 6 prises en 24 heures, puis la dose peut être augmentée de 50 % l’heure suivante en l’absence de contrôle de la douleur.

Compléments

📌 Après la titration, la dose totale de morphine reçue en 24 heures est convertie en dose à libération prolongée et une inter dose de morphine à libération immédiate peut être utilisée comme bolus à hauteur d’un dixième à un sixième de la dose journalière totale.

💡 Astuce mémo

Titrer, contrôler la douleur, convertir en LP, prévoir les interdoses

📖 3. Effets et risques des opioïdes

📝 Points essentiels

• Les opioïdes peuvent provoquer une constipation constante, des nausées et vomissements surtout au début du traitement, un myosis, une somnolence, une confusion, une rétention urinaire et une dépression respiratoire.

• La constipation induite par les opioïdes ne disparaît pas avec le temps et impose l’association systématique d’un laxatif et de mesures hygiéno-diététiques.

• La naloxone est l’antidote du surdosage opioïde et la surveillance de la fréquence respiratoire est essentielle en cas de risque de dépression respiratoire.

• L’arrêt brutal de la morphine peut provoquer anxiété, irritabilité, diarrhée, sueurs et douleurs liées à la dépendance physique, ce qui impose une diminution progressive des doses.

💡 Astuce mémo

Dose toxique → dépression respiratoire → naloxone

📖 4. Associations et médicaments assimilés

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicament assimilé aux stupéfiants : Médicament de liste I ou II soumis totalement ou partiellement à la réglementation des stupéfiants en raison d’un risque de mésusage, de pharmacodépendance ou d’abus nécessitant un contrôle particulier de la prescription.

★ À maîtriser

📌 Les paliers I et III ou les paliers I et II peuvent être associés, mais les paliers II et III ne doivent pas être associés car cette combinaison augmente les effets indésirables sans améliorer l’efficacité antalgique.

Compléments

• Les médicaments assimilés cités sont:
  • la buprénorphine
  • le clonazépam
  • la prégabaline
  • le clorazépate à partir de 20 mg
  • la tianeptine
  • le zolpidem

💡 Astuce mémo

Paliers I + III possibles, paliers II + III interdits

📖 5. Règles de prescription

★ À maîtriser

• Les professionnels autorisés à prescrire sont: le médecin, le chirurgien-dentiste dans le cadre de l’art dentaire, la sage-femme pour les stupéfiants autorisés par la liste fixée au Journal officiel, le vétérinaire dans le cadre de la médecine vétérinaire

• En ville, la prescription de stupéfiants doit être réalisée sur une ordonnance sécurisée non renouvelable.

• Pour la méthadone, la durée maximale de prescription est de 14 jours et la délivrance est fractionnée en périodes de 7 jours, sauf mention du prescripteur autorisant une délivrance en une seule fois.

• Une ordonnance de stupéfiants ne peut être exécutée intégralement que si elle est présentée dans les trois jours suivant sa date d’établissement ou la fin de la fraction précédente ; au-delà, seule la durée restante peut être délivrée.

Compléments

• Les ordonnances de stupéfiants sont conservées trois ans à la pharmacie, en ville comme à l’hôpital.

💡 Astuce mémo

Prescrire, fractionner si nécessaire, respecter les délais, conserver

📖 6. Dispensation et traçabilité

★ À maîtriser

• Lors de la réception des stupéfiants, le prescripteur, le cadre de santé ou l’infirmier contrôle les médicaments et leur nombre, puis identifie et signe la réception à la pharmacie.

• Toutes les entrées et sorties de stupéfiants sont inscrites dans un registre papier ou enregistrées informatiquement, qui doit être conservé 10 ans.

Compléments

📌 Le transport des stupéfiants doit être effectué dans un contenant spécifique et sécurisé, tel qu’une mallette fermée par clés ou codes.

• L’ordonnancier doit mentionner: le nom et l’adresse du prescripteur, le nom et l’adresse du patient, la date de délivrance, la dénomination ou formule du médicament ou de la préparation, la quantité délivrée, le numéro d’ordonnancier

💡 Astuce mémo

Délivrer, transporter, réceptionner, enregistrer

📖 7. Stockage des stupéfiants

★ À maîtriser

📌 Les stupéfiants doivent être stockés seuls dans un local, une armoire ou un dispositif dédié, fermé à clé, avec une procédure écrite de détention et de transmission des clés.

Compléments

• Le cadre de santé est responsable du stockage et les clés ne sont transmises qu’entre infirmiers désignés.

• La dotation de stupéfiants est fixée après accord entre le pharmacien et le médecin responsable, varie selon les services et est réévaluée chaque année.

💡 Astuce mémo

Un coffre fermé, des clés transmises entre infirmiers désignés

📖 8. Administration et gestion des incidents

★ À maîtriser

• Avant toute administration, l’infirmier vérifie l’identité du patient et la concordance entre le médicament et la prescription ; pendant l’administration, il s’assure de la prise effective, puis évalue l’efficacité et les effets indésirables.

• Chaque administration doit être tracée dans le dossier du patient et sur l’état récapitulatif d’administration, qui indique notamment le patient, le médicament, la dose, la date et l’heure, le prescripteur et l’identité signée de l’administrateur.

📌 En cas de non-administration prévue, le médecin et le pharmacien doivent être informés, l’événement doit être inscrit dans le dossier et les médicaments nominatifs non administrés doivent être retournés à la pharmacie à la sortie du patient ou à l’arrêt de la prescription.

📌 Tout vol ou détournement de stupéfiants doit être signalé sans délai aux autorités de police, à l’Agence régionale de santé et à l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé.

Compléments

• 🔄 La conduite à tenir en cas d’erreur médicamenteuse est:
  1. Prévenir immédiatement le médecin
  2. Prévenir le cadre de santé
  3. Prévenir le pharmacien
  4. Tracer l’événement dans le dossier de soins
  5. Faire un signalement et un rapport circonstancié

💡 Astuce mémo

Vérifier, administrer, tracer, signaler

📊 Tableaux de synthèse

Effets secondaires et surdosage opioïde