Fiche de révision : Anatomie de la déglutition

📋 Plan du Cours

1. Organisation anatomique de la déglutition
2. Muscles de la langue
3. Muscles du voile et du pharynx
4. Innervation et vascularisation
5. Temps buccal volontaire
6. Temps pharyngo-laryngé
7. Temps œsophagien
8. Troubles neurologiques et examen

📖 1. Organisation anatomique de la déglutition

🔑 Notions clés & Définitions

• Déglutition : Permet le passage du bol alimentaire de la cavité orale à l’œsophage à travers le carrefour oro-pharyngé.

★ À maîtriser

📌 L’air passe par le rhinopharynx puis la filière laryngée, tandis que le bol alimentaire passe par l’oropharynx, le sinus piriforme et l’œsophage cervical.

• La déglutition comprend trois temps:
  • le temps buccal
  • le temps pharyngo-laryngé
  • le temps œsophagien

Compléments

• La sécrétion salivaire atteint 1,5 L par jour et lubrifie le bol alimentaire, ce qui facilite la déglutition.

• L’os hyoïde est le seul os du corps humain qui ne s’articule avec aucun autre os et possède une petite corne en avant et une grande corne en arrière.

💡 Astuce mémo

L’air passe par le rhinopharynx, tandis que le bol suit l’oropharynx puis l’œsophage.

📖 2. Muscles de la langue

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle génio-glosse : S’insère sur l’épine mentonnière supérieure de la mandibule et sur le corps de l’os hyoïde.
• Muscle génio-hyoïdien : Forme le plancher de la base de la langue et s’insère entre l’épine mentonnière inférieure et le corps de l’os hyoïde.
• Muscle hyo-glosse : S’insère sur la grande corne de l’os hyoïde et sur la face latérale de la langue, où il agit sur sa partie postérieure.

📝 Points essentiels

📌 La langue possède une partie horizontale buccale visible à l’examen clinique et une partie verticale pharyngée non visible à l’examen clinique.

💡 Astuce mémo

La langue repose sur un plancher musculaire tendu entre la mandibule et l’os hyoïde.

📖 3. Muscles du voile et du pharynx

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle uvulaire : Situé sur la ligne médiane, s’insère sur l’aponévrose palatine et l’épine nasale postérieure, et élève la luette en participant à la fermeture du voile du palais.

📝 Points essentiels

📌 Les muscles élévateurs du voile du palais élèvent le voile et empêchent le passage des aliments dans le nasopharynx.

📌 Le muscle palato-glosse élève l’arc palato-glosse, tandis que le muscle palato-pharyngien élève l’arc palato-pharyngien et contribue à propulser les aliments vers l’arrière et le bas.

• Les muscles constricteurs supérieur, moyen et inférieur se superposent et leur contraction successive produit une onde péristaltique qui fait progresser le bol alimentaire.

💡 Astuce mémo

Voile fermé, arcs rapprochés, constricteurs superposés : le bol est dirigé vers l’œsophage.

📖 4. Innervation et vascularisation

★ À maîtriser

📌 Le nerf IX innerve principalement les muscles constricteurs supérieur et moyen ainsi qu’une partie des muscles du voile, tandis que le nerf X innerve notamment le constricteur inférieur.

• Le nerf XII innerve les muscles de la langue et le nerf V assure la sensibilité et la proprioception du bol alimentaire, tout en ayant un rôle moteur dans la mastication.

Compléments

• Le nerf récurrent naît sous l’artère subclavière à droite ou sous la crosse de l’aorte à gauche et innerve les muscles constricteurs inférieurs et moyens.

• La vascularisation du pharynx dépend de l’artère pharyngienne, branche de l’artère carotide externe.

💡 Astuce mémo

V-XII pour la langue et la sensibilité ; IX-X pour le pharynx et le voile.

📖 5. Temps buccal volontaire

📝 Points essentiels

• 🔄 Le temps buccal associe:
  1. les mouvements de la langue
  2. l’élévation du voile du palais
  3. la contraction du constricteur supérieur

📌 Le temps buccal est le seul temps de la déglutition dépendant de la volonté et il est le plus long.

📌 Pendant le temps buccal, l’élévation du voile du palais ferme les choanes et empêche le bol alimentaire de passer dans le nasopharynx.

💡 Astuce mémo

Langue creusée, voile élevé, bol propulsé vers l’arrière.

📖 6. Temps pharyngo-laryngé

★ À maîtriser

• 🔄 Le temps pharyngo-laryngé débute par:
  1. l’élévation de l’os hyoïde
  2. la bascule antérieure de l’épiglotte
  3. la fermeture du larynx

📌 La fermeture de l’épiglotte protège les voies aériennes et l’ouverture du sinus piriforme permet au bol alimentaire de progresser vers l’œsophage.

Compléments

• Le temps pharyngo-laryngé comprend la contraction du constricteur moyen et l’abaissement du voile du palais avec la luette.

💡 Astuce mémo

Élévation de l’hyoïde et fermeture de l’épiglotte → protection des voies aériennes.

📖 7. Temps œsophagien

📝 Points essentiels

• Le temps œsophagien est involontaire et dépend du nerf vague X.

• La contraction des constricteurs moyen et inférieur fait pénétrer le bol dans le sinus piriforme, puis le constricteur inférieur l’empêche de remonter et déclenche la première onde péristaltique.

📌 L’ouverture du sphincter supérieur de l’œsophage permet le passage du bol alimentaire dans l’œsophage cervical.

💡 Astuce mémo

Sinus piriforme, sphincter ouvert, constricteur inférieur, onde péristaltique.

📖 8. Troubles neurologiques et examen

★ À maîtriser

• La commande corticale de la déglutition se situe dans l’opercule fronto-insulaire, dont l’atteinte peut provoquer une apraxie bucco-linguo-faciale.

• Le noyau ambigu, situé dans le bulbe au niveau du plancher du quatrième ventricule, commande les nerfs IX, X et XI et participe à la déglutition.

📌 Une paralysie du IX provoque un défaut d’élévation du voile du palais et une chute du voile du côté atteint, tandis qu’une paralysie du XII dévie la langue du côté paralysé lors de la protraction.

Compléments

• Les fausses routes peuvent résulter de: un accident vasculaire du tronc cérébral ou du cortex, un syndrome pseudo-bulbaire, une atteinte des nerfs IX, X ou XII, une hypertrophie amygdalienne

• Le réflexe nauséeux dépend des nerfs IX et X, principalement du nerf IX, et les muscles du pharynx sont mieux explorés par IRM que par scanner.

💡 Astuce mémo

Une atteinte du IX déforme le voile, tandis qu’une atteinte du XII dévie la langue.

📊 Tableaux de synthèse

Nerfs et fonctions de la déglutition

Temps de la déglutition