QCM : Diabète de l’enfant (17 questions)

Explication

L’HbA1c reflète l’équilibre glycémique moyen des trois derniers mois, période correspondant à la durée de vie d’un globule rouge. Elle ne décrit donc ni une seule semaine, ni la glycémie à jeun du jour, ni la durée de vie d’une plaquette ou une année entière.

Explication

Le manque d’insuline compromet l’entrée du glucose dans les cellules et conduit à la dégradation des graisses, avec production puis accumulation de corps cétoniques pouvant provoquer une acidose. Le glucagon et le cortisol sont des hormones de contre-régulation; au-delà du seuil rénal, le glucose urinaire entraîne une diurèse osmotique, puis polyurie et déshydratation.

Explication

Le type 1 résulte bien de la destruction auto-immune des cellules β et constitue environ 90 % des diabètes pédiatriques. L’insulinorésistance avec insulinosécrétion insuffisante caractérise le type 2, et non le type 1 ; le type 2 augmente chez les adolescents en surpoids ou obèses, et non chez ceux de poids normal.

Explication

Le MODY est associé à la mutation d’un seul gène, à une transmission familiale sur plusieurs générations et généralement à une forme peu sévère. Le diabète néonatal d’origine génétique se révèle avant six mois ; la maladie cœliaque est associée au DT1, pas au MODY.

Explication

Le syndrome cardinal comprend polyurie, polydipsie, polyphagie inconstante et amaigrissement malgré une alimentation conservée. L’énurésie secondaire peut signaler la polyurie ; l’amaigrissement survient malgré une alimentation conservée, et l’énurésie révèle la polyurie plutôt que la polydipsie.

Explication

La glycémie dépasse 2 g/L, la cétonémie dépasse 3 mmol/L et le pH est inférieur à 7,30 : les critères sont réunis. Les signes digestifs peuvent accompagner l’acidocétose et faire évoquer à tort une gastro-entérite ou une appendicite ; l’hyperglycémie seule ne suffit pas.

Explication

Les céphalées nouvelles ou aggravées, la bradycardie inexpliquée et la reprise des vomissements figurent parmi les signes d’alerte. Le signe cardiovasculaire cité est l’hypertension artérielle, et non la tachycardie ou l’hypotension.

Explication

L’asparte, la lispro et la glulisine sont des analogues rapides, adaptés aux bolus, corrections et pompes, avec un début d’action de 5 à 15 minutes et une durée de 3 à 5 heures. La glargine et le dégludec sont des analogues lents, dont le début d’action est de 1 à 2 heures et la durée de 20 à 42 heures selon la molécule.

Explication

La pâleur, les sueurs, la faim et l’anxiété relèvent des signes adrénergiques. Les troubles de concentration et la somnolence sont neuroglucopéniques ; tremblements et tachycardie sont adrénergiques, tandis que troubles visuels et irritabilité sont neuroglucopéniques.

Explication

Un enfant inconscient doit être placé en position latérale de sécurité, sans apport oral, et une aide doit être appelée. À moins de 25 kg, la dose de glucagon est de 0,5 mg par voie intramusculaire ou sous-cutanée ; la dose de 1 mg s’applique à partir de 25 kg.

Explication

À 2,8 g/L, le seuil de 2,50 g/L est dépassé : les corps cétoniques doivent être recherchés, de préférence par cétonémie capillaire plutôt que par bandelette urinaire. La recherche est indiquée dès 2,50 g/L, et non à partir de 3,0 g/L. Les hormones de stress de la maladie augmentent la glycémie, et l’insuline ne doit pas être arrêtée, même si l’enfant vomit.

Explication

Pendant les jours de maladie, la glycémie et la cétonémie sont contrôlées toutes les deux à trois heures, et l’hydratation est maintenue. Un intervalle de quatre à six heures ne correspond pas à la fréquence recommandée, et l’hydratation n’est pas suspendue.

Explication

Une cétonémie comprise entre 1,5 et 3 mmol/L correspond à un risque d’acidocétose et nécessite d’appeler l’équipe médicale ou le médecin référent. Les suppléments d’insuline rapide concernent la plage de 0,6 à 1,5 mmol/L, tandis que l’hospitalisation urgente est indiquée à partir de 3 mmol/L.

Explication

La surveillance infirmière comprend notamment le traitement, l’alimentation et les dimensions psychologique et sociale ; la néphropathie est dépistée par la microalbuminurie. Le dépistage annuel débute généralement à la puberté ou après quelques années d’évolution, et les examens associés comprennent les anticorps de la maladie cœliaque, non de Basedow.

Explication

Sous pompe, une hyperglycémie inexpliquée fait suspecter un problème de cathéter ; l’absence d’insuline lente en réserve expose à une cétose rapide. Un mauvais équilibre peut ralentir la croissance et retarder la puberté, et le cathéter est changé tous les deux à trois jours. La pompe ne fournit pas de réserve d’insuline lente. Le poids et la taille sont reportés sur les courbes à chaque consultation, et non à chaque trimestre.

Explication

Les contrôles glycémiques encadrent l’effort, une collation est prévue et l’insuline peut être adaptée selon le protocole ; une surveillance est également nécessaire la nuit suivante, contrairement au dernier énoncé. La puberté augmente les besoins en insuline, tandis que l’alcool expose à des hypoglycémies retardées.

Explication

Les trémulations, l’hypotonie et les difficultés à téter font partie des signes d’hypoglycémie néonatale. L’hypertonie et l’hyperthermie substituent des signes qui ne figurent pas dans la liste : hypotonie et hypothermie.