QCM : Diabètes de types 1 et 2 (16 questions)

Questions et réponses du QCM

1. En l’absence de traitement, quel seuil caractérise l’hyperglycémie chronique associée aux diabètes de types 1 et 2 ?

Une glycémie supérieure à 1,26 g/L
Une glycémie d’environ 8 mmol/L
Une glycémie inférieure à 1,26 g/L
Une glycémie d’environ 5 mmol/L

Une glycémie supérieure à 1,26 g/L

Explication

Les diabètes de types 1 et 2 se caractérisent par une hyperglycémie chronique supérieure à 1,26 g/L sans traitement. Environ 5 mmol/L correspond à la glycémie à jeun normale, environ 8 mmol/L au seuil d’excrétion urinaire, et une valeur inférieure ne désigne pas une hyperglycémie.

2. Dans une population de personnes diabétiques, quelle répartition des cas entre les deux types est attendue ?

5 à 10 % de type 1 et 90 à 95 % de type 2
5 à 10 % de chaque type, le reste étant non classé
90 à 95 % de type 1 et 5 à 10 % de type 2
50 % de type 1 et 50 % de type 2

5 à 10 % de type 1 et 90 à 95 % de type 2

Explication

Le type 1 représente 5 à 10 % des cas, tandis que le type 2 en représente 90 à 95 %. Inverser ces proportions attribue à tort la majorité au type 1, et une répartition égale ou incomplète ne correspond pas à la distinction donnée.

3. Deux patients présentent un diabète : le premier a 24 ans et ses symptômes sont apparus rapidement, tandis que le second a 52 ans et son état s’est installé progressivement. Quelle association correspond le mieux aux profils habituels ?

Les deux : type 2
Premier : type 2 ; second : type 1
Les deux : type 1
Premier : type 1 ; second : type 2

Premier : type 1 ; second : type 2

Explication

Le type 1 apparaît généralement brutalement avant 30 ans, alors que le type 2 s’installe progressivement, souvent entre 40 et 60 ans. L’association inversée confond ces profils d’apparition, et classer les deux patients dans le même type néglige leur différence d’âge et d’évolution.

4. Chez une personne dont la glycémie passe de 5 à 8,2 mmol/L, à partir de quelle valeur le glucose commence-t-il à être excrété dans l’urine ?

À partir d’environ 8 mmol/L
À partir d’environ 5 mmol/L
À partir d’environ 10 mmol/L
À partir d’environ 3 mmol/L

À partir d’environ 8 mmol/L

Explication

Le glucose commence à être excrété dans l’urine à partir d’une glycémie d’environ 8 mmol/L. Environ 5 mmol/L est la glycémie à jeun normale, tandis que 10 et 3 mmol/L ne sont pas le seuil décrit.

5. Une hyperglycémie dépasse la capacité des reins à réabsorber le glucose filtré. Quel phénomène en résulte directement ?

La concentration de glucose dans le sang diminue immédiatement par filtration
Le volume urinaire augmente avant toute présence de glucose dans l’urine
Du glucose passe dans l’urine, provoquant une glycosurie
Du glucose est davantage réabsorbé, provoquant une glycosurie

Du glucose passe dans l’urine, provoquant une glycosurie

Explication

Lorsque la capacité de réabsorption rénale est dépassée, du glucose est excrété dans l’urine : cette présence constitue une glycosurie. L’augmentation de la réabsorption contredit le mécanisme, la polyurie survient ensuite, et l’excrétion ne signifie pas une baisse immédiate de la glycémie.

6. Une personne atteinte de diabète urine en grande quantité et perd davantage d’eau. Quel enchaînement décrit correctement la réponse liée à cette perte ?

La polyurie entraîne une soif excessive, donc la personne boit davantage
La polydipsie entraîne une hausse du volume urinaire, donc la personne boit davantage
La glycosurie entraîne une soif excessive, donc la personne réduit ses apports en eau
La polyurie entraîne une baisse de la soif, donc la personne boit moins

La polyurie entraîne une soif excessive, donc la personne boit davantage

Explication

La polyurie augmente les pertes d’eau, ce qui provoque une soif excessive appelée polydipsie et incite à boire pour remplacer l’eau perdue. Inverser polyurie et polydipsie confond l’émission d’urine et la soif ; la glycosurie intervient en amont, et la diminution de la soif ne compense pas la perte d’eau.

7. Chez une personne atteinte de diabète de type 1, quel mécanisme explique la diminution de la production d’insuline ?

Le pancréas augmente sa sécrétion d’insuline en réponse au glucose
Le système immunitaire détruit les cellules β des îlots de Langerhans
Les cellules cibles détruisent les cellules β des îlots de Langerhans
Les récepteurs des cellules cibles deviennent moins sensibles à l’insuline

Le système immunitaire détruit les cellules β des îlots de Langerhans

Explication

Dans le diabète de type 1, une réaction auto-immune détruit les cellules β qui produisent l’insuline. La baisse de sensibilité des récepteurs relève de l’insulinorésistance, tandis que l’augmentation de sécrétion ne décrit pas ce mécanisme.

8. Chez un patient, des éléments des cellules β sont reconnus comme étrangers ; quelle suite d’événements conduit à l’hyperglycémie chronique ?

Les lymphocytes T détruisent les cellules β, les lymphocytes B produisent des anticorps, l’insuline manque et l’hyperglycémie apparaît
Les lymphocytes T détruisent les récepteurs, les lymphocytes B produisent des anticorps, l’insuline manque et l’hyperglycémie apparaît
Les lymphocytes T détruisent les cellules β, les lymphocytes B produisent des anticorps, l’hyperglycémie apparaît puis l’insuline manque
Les lymphocytes B détruisent les cellules β, les lymphocytes T produisent des anticorps, l’insuline manque et l’hyperglycémie apparaît

Les lymphocytes T détruisent les cellules β, les lymphocytes B produisent des anticorps, l’insuline manque et l’hyperglycémie apparaît

Explication

La reconnaissance du non-soi déclenche la destruction des cellules β par les lymphocytes T ; les lymphocytes B produisent des anticorps spécifiques, puis le manque d’insuline favorise l’hyperglycémie chronique. Les autres enchaînements attribuent les rôles immunitaires à la mauvaise cellule, inversent la cause et l’effet, ou remplacent les cellules β par les récepteurs.

9. Les cellules cibles d’une patiente répondent moins fortement à l’insuline, alors que le problème décrit n’est pas la destruction des cellules β ; quel mécanisme est en cause ?

Le diabète de type 1, c’est-à-dire la destruction auto-immune des cellules β
L’insulinopénie, c’est-à-dire une production réduite d’insuline par le pancréas
L’hypo-insulinémie, c’est-à-dire une concentration réduite d’insuline dans le sang
L’insulinorésistance, c’est-à-dire une sensibilité réduite des cellules cibles à l’insuline

L’insulinorésistance, c’est-à-dire une sensibilité réduite des cellules cibles à l’insuline

Explication

L’insulinorésistance désigne une diminution de la sensibilité des cellules cibles à l’insuline et donc de son action sur elles. L’insulinopénie concerne la production, l’hypo-insulinémie la quantité circulant dans le sang, et la destruction des cellules β correspond au mécanisme du type 1.

10. Une personne vient de recevoir un diagnostic de diabète de type 2 ; quelle prise en charge correspond à la stratégie de départ décrite pour ce type ?

Une insulinothérapie d’emblée, sans mesures concernant le mode de vie
Des médicaments stimulant l’insuline, sans mesures concernant le mode de vie
Des injections d’insuline obligatoires, accompagnées d’une pompe à insuline
Des mesures hygiéno-diététiques, avec des médicaments possibles selon les besoins

Des mesures hygiéno-diététiques, avec des médicaments possibles selon les besoins

Explication

La prise en charge initiale du type 2 repose sur l’activité physique et une alimentation équilibrée ; des médicaments hypoglycémiants ou stimulant la sécrétion d’insuline peuvent s’y ajouter. L’insulinothérapie caractérise notamment le traitement du type 1 et n’est pas présentée comme obligatoire pour tout type 2.

11. Une personne cherche à prévenir les complications du diabète ; quelle routine respecte les recommandations alimentaires et d’activité physique ?

Trois repas à heures régulières, avec des excès de graisses ou de sucres, et 20 à 30 minutes d’activité trois à cinq fois par semaine au moins
Trois repas à heures régulières, sans excès de graisses ni de sucres, et 20 à 30 minutes d’activité trois à cinq fois par semaine au moins
Trois repas à heures régulières, sans excès de graisses ni de sucres, et 10 minutes d’activité une à deux fois par semaine
Deux repas à heures régulières, sans excès de graisses ni de sucres, et 20 à 30 minutes d’activité trois à cinq fois par semaine au moins

Trois repas à heures régulières, sans excès de graisses ni de sucres, et 20 à 30 minutes d’activité trois à cinq fois par semaine au moins

Explication

La prévention recommande trois repas quotidiens à heures régulières, d’éviter les excès de matières grasses et de sucres, et de pratiquer 20 à 30 minutes d’activité physique au moins trois à cinq fois par semaine. Les autres routines modifient le nombre de repas, permettent les excès ou ne respectent pas le volume d’activité recommandé.

12. Une personne présente une hyperglycémie persistante pendant de nombreuses années. Quelle évolution vasculaire peut en résulter ?

Une dilatation passagère des vaisseaux sans angiopathie
Une atteinte progressive des nerfs sans détérioration vasculaire
Une amélioration durable des vaisseaux malgré l’hyperglycémie
Une détérioration progressive des vaisseaux pouvant entraîner des angiopathies

Une détérioration progressive des vaisseaux pouvant entraîner des angiopathies

Explication

À long terme, l’hyperglycémie détériore progressivement les vaisseaux sanguins et peut entraîner des angiopathies. L’atteinte passagère confond la durée de l’effet, l’atteinte des nerfs substitue un autre tissu, et l’amélioration inverse le lien de causalité.

13. Chez une patiente, une atteinte concerne de très petits vaisseaux, tandis que chez un autre patient elle concerne de gros vaisseaux. Comment classer ces deux atteintes, dans cet ordre ?

Macroangiopathie, puis microangiopathie
Microangiopathie, puis microangiopathie
Macroangiopathie, puis macroangiopathie
Microangiopathie, puis macroangiopathie

Microangiopathie, puis macroangiopathie

Explication

La microangiopathie touche les petits vaisseaux et la macroangiopathie les gros vaisseaux. L’ordre inversé confond les catégories, tandis que deux classifications identiques ignorent le changement de diamètre entre les atteintes.

14. Une analyse révèle une quantité accrue de glucose dans le sang. Quel signe paraclinique cela définit-il ?

La glycosurie
La cétonurie
L’hypertriglycéridémie
L’hyperglycémie

L’hyperglycémie

Explication

L’hyperglycémie désigne une augmentation du glucose dans le sang. La glycosurie concerne le glucose dans l’urine, l’hypertriglycéridémie les triglycérides sanguins et la cétonurie les corps cétoniques urinaires.

15. Une analyse d’urine met en évidence du glucose. Quel signe paraclinique est ainsi observé ?

L’hypertriglycéridémie
La cétonurie
L’hyperglycémie
La glycosurie

La glycosurie

Explication

La glycosurie est la présence de glucose dans l’urine. L’hyperglycémie concerne le glucose dans le sang, la cétonurie les corps cétoniques urinaires et l’hypertriglycéridémie les triglycérides sanguins.

16. Les analyses d’une personne atteinte de diabète de type 2 montrent une hyperglycémie, une glycosurie et une hypercholestérolémie. Quel profil paraclinique correspond à cette combinaison ?

Un profil de type 1, avec hypercholestérolémie plutôt que cétonurie
Un profil de type 2, avec hyperglycémie et glycosurie propres à ce type
Un profil de type 2, avec cétonurie plutôt qu’hypercholestérolémie
Un profil de type 2, avec hyperglycémie et glycosurie communes aux deux types

Un profil de type 2, avec hyperglycémie et glycosurie communes aux deux types

Explication

L’hyperglycémie et la glycosurie sont communes aux deux types, tandis que l’hypercholestérolémie est associée au type 2. La cétonurie est associée au type 1, l’hypercholestérolémie ne caractérise pas le type 1, et les deux signes communs ne sont pas propres au type 2.

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Quel défaut caractérise les diabètes de types 1 et 2 ?

Un défaut de régulation de la glycémie.

Quel seuil définit l’hyperglycémie chronique des diabètes non traités ?

Une glycémie supérieure à 1,26 g/L.

Quelle part des cas représente le diabète de type 1 ?

De 5 à 10 % des cas.

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