QCM : Interpréter une NFS (30 questions)

Explication

La NFS, aussi appelée hémogramme, évalue la quantité et la qualité des trois grandes familles cellulaires du sang. Le bilan de coagulation porte sur la coagulation, la numération des globules rouges écarte les autres cellules et le dosage d’hémoglobine est plus limité.

Explication

Le rôle infirmier consiste à repérer les anomalies, à alerter au bon moment et à adapter la prise en soins, sans poser de diagnostic. Établir un diagnostic dépasse ce rôle, tandis qu’attendre pour alerter ou modifier seul le traitement ne correspond pas à la conduite attendue.

Explication

Les globules rouges transportent l’oxygène des poumons vers les tissus grâce à l’hémoglobine qu’ils contiennent. La coagulation relève notamment des plaquettes et des facteurs plasmatiques, tandis que la défense immunitaire est associée aux globules blancs.

Explication

Une hausse des globules rouges associée à un hématocrite augmenté évoque une polyglobulie ; à l’inverse, un nombre de globules rouges trop bas évoque une anémie, dont le diagnostic repose sur l’hémoglobine. L’interprétation comme anémie inverse ces critères, et l’hématocrite augmenté ne permet pas d’écarter une polyglobulie.

Explication

Avec une hémoglobine basse, un VGM inférieur à 80 correspond à une anémie microcytaire ; les valeurs de 80 à 100 sont normocytaires et celles supérieures à 100 macrocytaires. Le VGM de 75 se situe sous le seuil de 80.

Explication

Les réticulocytes sont de jeunes globules rouges récemment sortis de la moelle osseuse ; leur taux reflète l’activité de production médullaire. La concentration d’hémoglobine et la production des plaquettes sont des paramètres distincts, et le taux ne désigne pas simplement la proportion de globules rouges matures.

Explication

Les leucocytes, ou globules blancs, défendent l’organisme contre les infections et les agressions. Le transport des gaz relève surtout des globules rouges, la coagulation des plaquettes, et la production d’anticorps d’une partie des cellules immunitaires.

Explication

Un taux inférieur à 4 000 leucocytes par mm³ correspond à une leucopénie. Le seuil de l’hyperleucocytose est supérieur à 10 000, tandis qu’un taux normal se situe entre 4 000 et 10 000; la neutropénie concerne spécifiquement les neutrophiles.

Explication

Une hyperleucocytose est franche au-dessus de 15 000 leucocytes par mm³; 16 200 se situe donc dans cette catégorie. La forme modérée va de 10 000 à 15 000, et la forme majeure apparaît au-delà de 25 000 à 30 000.

Explication

Les neutrophiles représentent 50 à 75 % des leucocytes et assurent principalement la phagocytose des bactéries et des champignons. La lutte contre les parasites est plutôt associée aux éosinophiles; les anticorps et le transport de l’oxygène relèvent d’autres fonctions cellulaires.

Explication

La valeur normale des neutrophiles est de 1 500 à 7 500 par mm³; au-dessus de 7 500, il s’agit d’une neutrophilie. Le seuil de 10 000 concerne les leucocytes totaux, et une neutropénie correspond à moins de 1 500 neutrophiles par mm³.

Explication

Une neutrophilie peut être physiologique pendant la grossesse, le stress ou l’effort, même si elle est le plus souvent associée à une infection bactérienne. L’infection virale est plutôt une cause possible de neutropénie, et une neutrophilie ne suffit pas à établir une infection bactérienne.

Explication

En dessous de 500 neutrophiles par mm³, la neutropénie est sévère et s’accompagne d’un risque infectieux majeur. La catégorie modérée se situe entre 500 et 1 000, et la catégorie légère entre 1 000 et 1 500.

Explication

Les éosinophiles représentent normalement 1 à 5 % des leucocytes et leur valeur usuelle est de 50 à 500 par mm³ : les deux résultats sont dans ces intervalles. La confusion entre pourcentage et valeur absolue ne change pas cette conclusion ; 500 par mm³ n’est pas une valeur basse, et les références des basophiles sont différentes.

Explication

Les éosinophiles participent surtout à la défense contre les parasites et aux réactions allergiques. La production d’anticorps relève des lymphocytes B, l’immunité cellulaire des lymphocytes T et la destruction de cellules infectées ou cancéreuses des lymphocytes NK.

Explication

Une éosinophilie correspond à plus de 500 éosinophiles par mm³, et une réaction médicamenteuse peut en être la cause. Le seuil n’est pas 1 000, la basophilie concerne les basophiles et l’éosinopénie désigne une diminution.

Explication

Les basophiles représentent normalement 0 à 1 % des leucocytes et leur valeur normale est de 0 à 100 par mm³ : 0,8 % et 90 par mm³ sont dans les intervalles usuels. La proportion des éosinophiles est différente, 100 par mm³ est une limite supérieure et les valeurs des lymphocytes sont nettement plus élevées.

Explication

Les lymphocytes représentent normalement 20 à 40 % des leucocytes et leur valeur usuelle est de 1 500 à 4 000 par mm³ ; les deux résultats sont donc usuels. L’intervalle des éosinophiles est bien plus bas, 4 000 par mm³ est une limite supérieure et les basophiles représentent 0 à 1 %.

Explication

Les lymphocytes B produisent les anticorps. Les lymphocytes T assurent l’immunité cellulaire, tandis que les lymphocytes NK détruisent des cellules infectées ou cancéreuses ; les basophiles ne sont pas une famille de lymphocytes.

Explication

Au-dessus de 4 000 lymphocytes par mm³, il s’agit d’une hyperlymphocytose ; chez l’adulte âgé, une leucémie lymphoïde chronique en est une cause possible. La coqueluche est citée comme cause chez l’enfant, la lymphopénie correspond à une baisse et les syndromes myéloprolifératifs sont associés à une élévation des basophiles.

Explication

Une lymphopénie correspond à moins de 1 500 lymphocytes par mm³ et peut signaler une immunosuppression ; la corticothérapie prolongée en est une cause possible. Le seuil de l’hyperlymphocytose est supérieur à 4 000, 1 200 n’est pas dans l’intervalle lymphocytaire normal, et l’éosinophilie concerne une autre population cellulaire.

Explication

Cinq pour cent de 5 000 correspondent à 250 monocytes par mm³, une valeur comprise entre 200 et 1 000. Le choix de 5 confond pourcentage et nombre absolu, 1 250 dépasse la plage normale et 500 résulte d’un calcul erroné.

Explication

Les monocytes ingèrent les micro-organismes, deviennent des macrophages et présentent ensuite les antigènes, ce qui contribue à activer la réponse immunitaire. L’option sur l’inversion place la différenciation avant la phagocytose, celle qui omet la présentation saute cette étape, et celle sur les anticorps leur attribue une fonction non indiquée.

Explication

La monocytose correspond à plus de 1 000 monocytes par mm³ et peut s’observer pendant une récupération post-infection. Le seuil de 1 500 est erroné, la monocytopénie désigne une baisse, et une récupération post-infection reste un contexte possible.

Explication

Lorsqu’un vaisseau est lésé, les plaquettes s’y rassemblent et forment un clou plaquettaire qui aide à arrêter le saignement. La dissolution du caillot inverse ce rôle, la réparation directe de la paroi n’est pas leur action décrite, et la présentation des antigènes relève des monocytes devenus macrophages.

Explication

La plage normale commence à 150 000 plaquettes par mm³; une valeur inférieure correspond à une thrombopénie. La borne basse n’est pas 142 000, la thrombocytose dépasse 400 000 et le seuil de risque hémorragique réel est inférieur à 50 000.

Explication

Sous 20 000 plaquettes par mm³, la situation constitue une urgence absolue; 18 000 franchit ce seuil. Le risque hémorragique réel apparaît sous 50 000 mais ne restitue pas le seuil plus grave, tandis que la thrombopénie commence sous 150 000 et la thrombocytose au-dessus de 400 000.

Explication

Au-dessus de 400 000 plaquettes par mm³, il s’agit d’une thrombocytose, souvent réactionnelle notamment à une carence en fer. La thrombopénie concerne les valeurs sous 150 000, une forme primitive est possible mais moins fréquente, et la limite normale supérieure est 400 000.

Explication

Un VGM bas oriente vers une anémie microcytaire ferriprive, tandis que des réticulocytes normaux indiquent une production médullaire préservée. La neutropénie modérée représente un risque infectieux à surveiller ; la macrocytose, l’insuffisance médullaire et l’absence de risque ne correspondent pas aux résultats.

Explication

La conduite associe transmission au médecin, bilan martial et supplémentation en fer, puis surveillance des paramètres vitaux, évaluation de la tolérance à l’effort et information de la patiente. Le bilan médullaire confond l’exploration nécessaire, tandis que l’omission de la surveillance ou de la transmission écarte des étapes prévues.