QCM : Interprétation de l’hémogramme (18 questions)

Explication

L’hémogramme quantifie les trois lignées sanguines. Les paramètres érythrocytaires incluent notamment l’hémoglobine, le VGM et l’hématocrite; les plaquettes sont évaluées par leur numération et leur volume moyen, et les leucocytes par leur numération et leur formule. La formule leucocytaire et le volume plaquettaire moyen ne sont pas des paramètres érythrocytaires.

Explication

Le prélèvement veineux est le plus courant; le prélèvement capillaire, notamment au talon chez le nouveau-né, est plus rare. Les limites des analyseurs peuvent nécessiter un décompte manuel, et certaines valeurs de référence dépendent de l’âge, du sexe ou de l’origine ethnique.

Explication

Le dosage de l’hémoglobine repose sur une méthode colorimétrique en spectrophotométrie, et sa référence chez la femme adulte est de 12 à 16 g/dl. Une valeur de 11,8 g/dl répond au seuil d’anémie féminin, fixé à moins de 12 g/dl, indépendamment du nombre de globules rouges. Chez l’homme, le seuil d’anémie est inférieur à 13 g/dl, et le dosage de l’hémoglobine est le paramètre érythrocytaire majeur.

Explication

Un VGM inférieur à 80 fl définit une microcytose; les références adultes sont de 80 à 100 fl chez les deux sexes. Le calcul repose sur l’hématocrite divisé par le nombre de globules rouges, et la classification du VGM aide à caractériser l’anémie et à orienter sa cause.

Explication

Le caillot retient des plaquettes qui ne sont donc pas décomptées; un nouveau prélèvement est nécessaire. Les agrégats liés à l’EDTA se forment dans le tube après contact avec l’anticoagulant, ne sont pas présents in vivo et nécessitent un prélèvement avec un autre anticoagulant.

Explication

Une thrombopénie profonde, inférieure à 20 G/l, expose à une hémorragie spontanée; en l’absence de signe hémorragique, il faut aussi rechercher un artéfact technique. L’hématocrite est le volume total occupé par les globules rouges, visible après centrifugation du sang total, et non le volume plaquettaire ou plasmatique.

Explication

L’hématocrite peut être mesuré ou calculé selon l’automate utilisé. Il correspond au volume total occupé par les globules rouges, et non par les plaquettes. Ses valeurs sont généralement plus élevées chez l’homme que chez la femme et évoluent parallèlement au taux d’hémoglobine, pas au nombre de leucocytes.

Explication

Une lymphocytose est définie par une valeur supérieure à 4 G/l, tandis qu’une lymphopénie correspond à une valeur inférieure à 1,5 G/l. Une neutropénie physiologique pouvant atteindre 1 G/l est décrite chez les personnes d’origine africaine. Les neutrophiles comprennent un pool circulant et un pool marginé; les cellules marginées sont accolées aux parois des vaisseaux et disponibles en cas d’infection, plutôt que d’hémorragie.

Explication

À 0,08 G/l, les monocytes sont sous le seuil de monocytopénie de 0,1 G/l; ce terme concerne la diminution des monocytes circulants, pas une cytopénie isolée. Les éosinophiles peuvent être absents sans anomalie et, avec les basophiles, figurent parmi les populations les moins représentées. La monocytose est définie au-dessus de 1 G/l, et non de 0,1 G/l.

Explication

Une hyperleucocytose doit être caractérisée en étudiant les cinq populations et les éventuelles cellules anormales; une hausse des neutrophiles peut en être la cause. Chez l’enfant, une hyperlymphocytose peut contribuer à l’hyperleucocytose dans les premières années, avec un passage à la formule adulte entre 4 et 10 ans. Cette association n’est donc pas caractéristique de l’âge adulte.

Explication

Un frottis est requis lorsqu’une anomalie quantitative est détectée pour la première fois. La synthèse peut conclure à la normalité, à une ou plusieurs cytopénies en précisant leur nature et le nombre de lignées atteintes, ou à une augmentation de lignée. Le frottis recherche notamment une myélémie, une érythroblastose sanguine et leur association, l’érythro-myélémie.

Explication

La myélémie concerne les précurseurs granuleux, tandis que l’érythroblastose correspond aux érythroblastes dans le sang. Le frottis recherche aussi des cellules anormales et des anomalies qualitatives ; les précurseurs érythroïdes et les métamyélocytes ne définissent pas ces deux termes respectivement.

Explication

La numération des réticulocytes est prescrite indépendamment de l’hémogramme et reflète la production érythroblastique médullaire. Les réticulocytes proviennent de la moelle osseuse, et leur numération ne mesure pas la production leucocytaire.

Explication

La méthode manuelle utilise un frottis coloré au bleu de Crésyl et un décompte sur 1 000 globules rouges. La borne supérieure normale est de 100 G/l : 120 G/l dépasse donc l’intervalle de 20 à 100 G/l, et les réticulocytes sont identifiés par leur ARN résiduel, non par l’hémoglobine.

Explication

À 160 G/l, le taux dépasse le seuil de 150 G/l et définit une anémie régénérative, orientant vers une cause périphérique comme l’hémolyse ou une hémorragie aiguë. À l’inverse, moins de 120 G/l définit une anémie arégénérative et oriente vers un trouble central de production.

Explication

Un taux de 135 G/l appartient à l’intervalle de 120 à 150 G/l, qui doit être interprété selon la profondeur de l’anémie. Il ne franchit pas le seuil de régénération de plus de 150 G/l ; les réticulocytes ont un volume supérieur aux hématies matures, ce qui peut provoquer une macrocytose modérée.

Explication

L’hémoconcentration peut surestimer les paramètres dépendant du volume plasmatique, tandis que l’hémodilution peut les sous-estimer. Chaque lignée s’interprète quantitativement par rapport aux références et qualitativement par la recherche d’anomalies morphologiques ou de cellules anormales.

Explication

Le VGM guide l’interprétation de l’anémie, et une numération des réticulocytes peut être prescrite dans certaines situations. Elle ne remplace pas l’évaluation du VGM et n’est pas systématique; la valeur de l’hémoglobine seule ne dispense pas de considérer le VGM.