Fiche de révision : Interprétation de l’hémogramme

📋 Plan du Cours

1. Définition et indications de l’hémogramme
2. Analyse quantitative des cellules sanguines
3. Paramètres érythrocytaires
4. Numération plaquettaire
5. Artéfacts plaquettaires et hématocrite
6. Numération et formule leucocytaires
7. Interprétation et frottis sanguin
8. Numération des réticulocytes
9. Principes généraux d’interprétation

📖 1. Définition et indications de l’hémogramme

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémogramme : Examen biologique qui quantifie les trois types de cellules sanguines et peut être associé à l’examen morphologique des cellules sur un frottis sanguin.

★ À maîtriser

📌 L’hémogramme doit être réalisé avant toute thérapeutique susceptible d’en modifier les données et l’interprétation.

Compléments

• L’hémogramme est l’examen biologique le plus prescrit en France et sert notamment à dépister et suivre la plupart des hémopathies bénignes et malignes.

• Il n’est pas indispensable que le patient soit à jeun pour réaliser un hémogramme.

📌 L’appellation « NFS plaquettes » est impropre, car la numération plaquettaire fait partie intégrante de l’hémogramme.

📖 2. Analyse quantitative des cellules sanguines

★ À maîtriser

• L’hémogramme fournit des données quantitatives sur les globules rouges, les plaquettes et les leucocytes.

Compléments

• L’analyse quantitative des globules rouges comprend :

  • le taux d’hémoglobine
  • leur numération
  • le VGM
  • l’hématocrite
  • la TCMH
  • la CCMH

• L’analyse comprend également :

  • la numération plaquettaire
  • le volume plaquettaire moyen
  • la numération leucocytaire
  • la formule leucocytaire

• Le sang destiné à l’analyse est recueilli dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA afin de maintenir les cellules dans des conditions physiologiques.

📌 Le prélèvement est le plus souvent veineux, tandis qu’un prélèvement capillaire est réalisé plus rarement, notamment au talon chez le nouveau-né ou au doigt chez l’adulte dont il faut protéger le capital veineux.

• L’hémogramme est en grande partie automatisé, mais les limites des analyseurs peuvent imposer des techniques manuelles de décompte des cellules sanguines.

• Les valeurs de référence de l’hémogramme varient parfois selon l’âge, le sexe et l’origine ethnique, et les laboratoires les accompagnent d’au moins une antériorité lorsqu’elle est disponible.

📖 3. Paramètres érythrocytaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : L’anémie est définie par un taux d’hémoglobine inférieur à 13 g/dl chez l’homme ou à 12 g/dl chez la femme, sans tenir compte du nombre de globules rouges ni de l’hématocrite.

★ À maîtriser

• Le dosage de l’hémoglobine est le paramètre érythrocytaire le plus important de l’hémogramme et est réalisé par dosage colorimétrique en spectrophotométrie.

• Les valeurs de référence de l’hémoglobine sont de 13 à 18 g/dl chez l’homme et de 12 à 16 g/dl chez la femme, et varient avec l’âge chez l’enfant, par exemple de 14 à 23 g/dl chez le nouveau-né.

• Chez l’adulte, le VGM de référence est de 80 à 100 fl, identique chez l’homme et la femme.

Compléments

📐 Formule - Le VGM peut être calculé selon la relation $VGM = \frac{Ht}{\text{nombre de GR}}$.

📌 Le VGM définit une normocytose entre 80 et 100 fl, une microcytose en dessous de 80 fl et une macrocytose au-dessus de 100 fl, permettant de caractériser l’anémie et d’orienter vers son étiologie.

• Le VGM est une valeur moyenne qui tient compte du volume des hématies et de celui des réticulocytes, qui sont de taille plus importante.

📌 La TCMH correspond au poids moyen d’hémoglobine contenu dans un globule rouge, tandis que la CCMH correspond à la proportion moyenne d’hémoglobine qu’il contient.

• La TCMH et la CCMH, identiques chez l’homme et la femme, contribuent à définir le caractère normochrome ou hypochrome d’une anémie, et la CCMH aide aussi le laboratoire à repérer d’éventuels problèmes techniques.

• Le nouveau-né présente une macrocytose, puis une microcytose à partir de 3 mois.

📖 4. Numération plaquettaire

★ À maîtriser

• La numération plaquettaire normale est identique chez l’homme et la femme et se situe entre 150 et 400 G/l.

📌 Une thrombopénie correspond à une numération plaquettaire inférieure à 150 G/l, tandis qu’une thrombocytose, ou hyperplaquettose, correspond à une numération supérieure à 400 G/l.

Compléments

• La thrombopénie est l’anomalie plaquettaire la plus fréquente et expose à un risque de syndrome hémorragique.

📖 5. Artéfacts plaquettaires et hématocrite

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématocrite : Volume total occupé par les globules rouges, visible après centrifugation du sang total.

★ À maîtriser

• Un prélèvement coagulé peut sous-estimer la numération plaquettaire, car les plaquettes piégées dans le caillot ne sont pas décomptées par l’analyseur et un nouveau prélèvement est nécessaire.

• Les agglutinats plaquettaires liés à l’EDTA se forment uniquement dans le tube après contact avec l’anticoagulant, ne sont pas présents in vivo et ne sont pas décomptés par l’analyseur ; un nouveau prélèvement avec un autre anticoagulant est nécessaire.

• Une thrombopénie profonde, inférieure à 20 G/l, expose à un risque d’hémorragie spontanée et impose de rechercher les artéfacts techniques en l’absence de signe hémorragique.

Compléments

• Selon les automates, l’hématocrite est mesuré ou calculé ; ses valeurs sont plus élevées chez l’homme que chez la femme et évoluent parallèlement au taux d’hémoglobine.

💡 Astuce mémo

Caillot dans le tube ≠ agglutinats liés à l’EDTA : le second nécessite un autre anticoagulant.

📖 6. Numération et formule leucocytaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Formule leucocytaire : Répartition des cinq catégories de globules blancs, exprimée en pourcentage et en valeurs absolues ; seules les valeurs absolues doivent être interprétées.

★ À maîtriser

• Le nombre de leucocytes est identique chez l’homme et chez la femme et se situe entre 4 et 10 G/l ; une leucopénie correspond à une valeur inférieure à 4 G/l et une hyperleucocytose à une valeur supérieure à 10 G/l.

• Les polynucléaires neutrophiles ont des valeurs de référence de 1,5 à 7 G/l ; une neutropénie est inférieure à 1,5 G/l, une agranulocytose correspond à une neutropénie profonde inférieure à 0,5 G/l et une polynucléose neutrophile est supérieure à 7 G/l.

• Les lymphocytes ont des valeurs de référence de 1,5 à 4 G/l ; une lymphopénie est inférieure à 1,5 G/l et une hyperlymphocytose est supérieure à 4 G/l.

📌 Toute hyperleucocytose doit être précisée selon la population leucocytaire concernée et interprétée en étudiant les cinq populations ainsi que les éventuelles cellules anormales.

Compléments

• La formule leucocytaire est généralement automatisée sur 8 000 à 10 000 leucocytes ; elle peut aussi être réalisée manuellement sur un frottis, par décompte de 100 à 200 cellules.

• Les polynucléaires neutrophiles comprennent un pool circulant et un pool marginé, dont les cellules collées aux parois des vaisseaux sont disponibles en cas d’infection.

• Chez les sujets d’origine africaine, une neutropénie physiologique pouvant atteindre 1 G/l est décrite et serait liée à un excès de margination.

• Les monocytes ont des valeurs de référence de 0,1 à 1 G/l ; une monocytopénie est inférieure à 0,1 G/l et une monocytose est supérieure à 1 G/l.

📌 Le terme « monocytopénie » désigne uniquement une diminution des monocytes circulants et ne doit pas désigner une cytopénie isolée.

• Les polynucléaires éosinophiles et basophiles sont les populations leucocytaires les moins représentées dans le sang circulant et peuvent être absents, à 0 G/l, sans que cela soit anormal.

• Une hyperleucocytose peut être due à une augmentation des polynucléaires neutrophiles ou des lymphocytes, ou à la présence de cellules pathologiques comme des blastes ou des cellules lymphomateuses, et peut atteindre 300 G/l.

• Chez l’enfant, une hyperlymphocytose entraîne une hyperleucocytose durant les premières années de vie et le passage à une formule leucocytaire adulte survient entre 4 et 10 ans.

📖 7. Interprétation et frottis sanguin

🔑 Notions clés & Définitions

• Myélémie : Passage dans le sang de précurseurs de la lignée granuleuse, tels que les métamyélocytes, les myélocytes ou les promyélocytes.
• Érythroblastose sanguine : Passage d’érythroblastes dans le sang.

★ À maîtriser

📌 La synthèse quantitative de l’hémogramme conclut à des valeurs normales, à une ou plusieurs cytopénies en précisant leur nature et le nombre de lignées atteintes, ou à une augmentation d’une ou plusieurs lignées, comme une hyperleucocytose ou une hyperplaquettose.

📌 Un frottis sanguin est nécessaire devant toute anomalie quantitative détectée pour la première fois.

Compléments

• Le frottis sanguin recherche le passage sanguin de précurseurs médullaires, notamment une myélémie, une érythroblastose sanguine ou leur association appelée érythro-myélémie.

• Le frottis sanguin permet aussi de rechercher des cellules anormales, comme des blastes ou des cellules lymphomateuses, ainsi que des anomalies qualitatives des leucocytes, des hématies ou des plaquettes.

📖 8. Numération des réticulocytes

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie régénérative : Lorsque la numération des réticulocytes dépasse 150 G/l, ce qui définit une régénération médullaire et oriente vers une étiologie périphérique, comme une hémolyse pathologique ou une hémorragie aiguë.
• Anémie arégénérative : Lorsque la numération des réticulocytes reste inférieure à 120 G/l, ce qui définit une absence de régénération médullaire et oriente vers une étiologie centrale liée à un trouble de production médullaire.
• Réticulocytes : Précurseurs des hématies directement issus de la moelle osseuse, qui persistent dans le sang pendant 24 heures.

★ À maîtriser

• La numération des réticulocytes ne fait pas partie de l’hémogramme et doit être prescrite indépendamment.

• La numération des réticulocytes dans le sang circulant reflète la production érythroblastique médullaire.

Compléments

• Les réticulocytes sont identifiés par leur contenu en ARN résiduel ; leur numération peut être automatisée ou réalisée manuellement sur un frottis coloré au bleu de Crésyl, avec décompte sur 1 000 globules rouges.

• Pour un taux d’hémoglobine normal, la valeur normale des réticulocytes est de 20 à 100 G/l.

• Une hyperréticulocytose importante peut provoquer une macrocytose modérée, car les réticulocytes ont un volume supérieur à celui des hématies matures.

📌 Une numération des réticulocytes comprise entre 120 et 150 G/l doit être interprétée en fonction de la profondeur de l’anémie.

💡 Astuce mémo

Réticulocytes élevés : réponse périphérique ; réponse absente : origine centrale.

📖 9. Principes généraux d’interprétation

★ À maîtriser

📌 Chaque lignée sanguine doit être interprétée quantitativement par rapport aux valeurs de référence et qualitativement en recherchant les anomalies morphologiques ou les cellules anormales.

• La plupart des paramètres de l’hémogramme sont des mesures de concentration qui dépendent du volume plasmatique ; l’hémoconcentration peut les surestimer et l’hémodilution peut les sous-estimer.

Compléments

📌 Une anémie s’interprète en fonction de la valeur du VGM et peut nécessiter la prescription d’une numération des réticulocytes.

💡 Astuce mémo

Quantitatif = valeurs de référence ; qualitatif = morphologie et cellules anormales.