QCM : Diarrhée chronique (11 questions)

Question 1

1. Quel tableau correspond à la définition d’une diarrhée chronique ?

Plus de trois selles molles à liquides par jour pendant plus d’un mois

Des selles liquides pendant plusieurs jours, quelle que soit leur fréquence

Une fréquence accrue de selles molles pendant moins d’une semaine

Plus de trois selles de consistance normale par jour pendant plus d’un mois

Explication

La diarrhée chronique associe une fréquence supérieure à trois selles molles ou liquides par jour à une durée dépassant un mois. Des selles nombreuses mais de consistance normale relèvent plutôt de la polyexonération.

Answer

Plus de trois selles molles à liquides par jour pendant plus d’un mois

Question 2

2. Une personne présente de nombreuses selles quotidiennes, mais celles-ci gardent une consistance normale. Quel diagnostic différentiel cela évoque-t-il ?

Une incontinence anale

Une fausse diarrhée du constipé

Une diarrhée chronique

Une polyexonération

Explication

La polyexonération se caractérise par une augmentation du nombre de selles sans modification de leur consistance. La diarrhée chronique, contrairement à ce tableau, implique des selles molles ou liquides.

Answer

Une polyexonération

Question 3

3. Quel mécanisme explique la diarrhée motrice et les caractéristiques des selles qui en résultent ?

Un appel d’eau intestinal produisant des selles abondantes et très liquides

Une accélération du transit produisant des selles plus abondantes et molles

Une malabsorption produisant des selles grasses et parfois aqueuses

Une sécrétion intestinale produisant des selles très abondantes jour et nuit

Explication

La diarrhée motrice résulte d’un transit accéléré et se manifeste par des selles plus abondantes et molles. Les selles grasses orientent plutôt vers une malabsorption.

Answer

Une accélération du transit produisant des selles plus abondantes et molles

Question 4

4. Quel ensemble de manifestations est compatible avec une diarrhée sécrétoire ?

Des selles grasses de fréquence modérée, présentes le jour et la nuit

Des selles très abondantes le jour et la nuit, avec possible hypokaliémie et acidose métabolique

Des selles abondantes et très liquides dues à un appel d’eau intestinal

Des selles abondantes et molles associées à une accélération du transit

Explication

La diarrhée sécrétoire est liée à une sécrétion des cellules intestinales et peut provoquer une hypokaliémie ainsi qu’une acidose métabolique. Des selles grasses de fréquence modérée évoquent plutôt une diarrhée par malabsorption.

Answer

Des selles très abondantes le jour et la nuit, avec possible hypokaliémie et acidose métabolique

Question 5

5. Dans le bilan initial d’une diarrhée, que désigne le bilan biologique de première intention ?

Un bilan nutritionnel limité à l’albumine, aux immunoglobulines et aux protéines sériques

Un ensemble d’analyses comprenant notamment NFS, CRP, bilan martial, vitamines B9 et B12, ionogramme et TSH

Une série de dosages hormonaux comprenant surtout calcitonine, sérotonine et hormones digestives

Une analyse des selles centrée sur la recherche de graisses, de parasites et de sang occulte

Explication

Le bilan biologique initial associe notamment les marqueurs inflammatoires et hématologiques, l’évaluation de plusieurs carences, les électrolytes, le bilan hépatique, la TSH et la glycémie à jeun. Les dosages hormonaux peuvent être utiles dans certaines explorations ultérieures, mais ne constituent pas le bilan biologique initial décrit.

Answer

Un ensemble d’analyses comprenant notamment NFS, CRP, bilan martial, vitamines B9 et B12, ionogramme et TSH

Question 6

6. En cas de suspicion de malabsorption d’origine bilio-pancréatique, quelle imagerie est recommandée en première intention ?

Un scanner abdomino-pelvien

Une scintigraphie hépatobiliaire

Une échographie abdominale ciblée

Une cholangiopancréatographie par résonance magnétique

Explication

Le scanner abdomino-pelvien est l’imagerie de première intention lorsque l’orientation est bilio-pancréatique. La cholangiopancréatographie par résonance magnétique peut explorer les voies biliaires, mais elle n’est pas indiquée ici comme examen initial.

Answer

Un scanner abdomino-pelvien

Question 7

7. Quel est l’objectif du recueil des selles pendant trois jours avec une alimentation contenant 50 g de beurre par jour dans le diagnostic de malabsorption ?

Mesurer la clairance de l’alpha-1-antitrypsine afin de détecter une perte protéique

Rechercher une colonisation bactérienne chronique à l’aide d’un test respiratoire

Quantifier l’excrétion fécale des graisses afin de rechercher une stéatorrhée

Évaluer l’élastase fécale afin d’orienter vers une atteinte pancréatique

Explication

Ce recueil standardisé permet de quantifier les graisses éliminées dans les selles et de repérer une stéatorrhée. La clairance de l’alpha-1-antitrypsine augmente plutôt en cas d’exsudation protéique.

Answer

Quantifier l’excrétion fécale des graisses afin de rechercher une stéatorrhée

Question 8

8. En quoi le trou osmotique fécal et le pH fécal apportent-ils des indices différents pour caractériser une diarrhée osmotique ?

Le trou inférieur à 125 mOsm/kg l’oriente, tandis qu’un pH supérieur à 5,3 évoque des sucres peu absorbés.

Le trou supérieur à 125 mOsm/kg l’oriente, tandis qu’un pH inférieur à 5,3 évoque des sucres peu ou non absorbés.

Le trou supérieur à 125 mOsm/kg indique une origine sécrétoire, tandis qu’un pH inférieur à 5,3 évoque une malabsorption des graisses.

Le trou supérieur à 125 mOsm/kg évoque des sucres peu absorbés, tandis qu’un pH inférieur à 5,3 indique une perte de potassium.

Explication

Le trou osmotique fécal supérieur à 125 mOsm/kg oriente vers une diarrhée osmotique, alors qu’un pH inférieur à 5,3 suggère la présence de sucres peu ou non absorbés. Un pH bas n’indique pas une perte de potassium, qui ne constitue pas le marqueur décrit ici.

Answer

Le trou supérieur à 125 mOsm/kg l’oriente, tandis qu’un pH inférieur à 5,3 évoque des sucres peu ou non absorbés.

Question 9

9. Quel effet peut entraîner une diarrhée sécrétoire très abondante sur l’équilibre hydro-électrolytique et acido-basique ?

Une hypernatrémie accompagnée d’une acidose respiratoire

Une hyperkaliémie accompagnée d’une alcalose métabolique

Une hypokaliémie accompagnée d’une acidose métabolique

Une hypocalcémie accompagnée d’une alcalose respiratoire

Explication

Les pertes associées à une diarrhée sécrétoire abondante peuvent provoquer une hypokaliémie et une acidose métabolique. Une alcalose métabolique avec hyperkaliémie ne correspond pas aux conséquences citées pour ce mécanisme.

Answer

Une hypokaliémie accompagnée d’une acidose métabolique

Question 10

10. Une personne consulte pour des émissions fréquentes de selles liquides, mais décrit aussi des fuites involontaires sans augmentation du nombre de selles. Quel diagnostic différentiel faut-il envisager pour ces fuites ?

Une diarrhée chronique répondant à la définition

Une fausse diarrhée du constipé

Une polyexonération avec selles formées

Une incontinence anale

Explication

Des fuites involontaires orientent vers une incontinence anale, qui fait partie des diagnostics différentiels de la diarrhée. La fausse diarrhée du constipé est une autre possibilité, mais elle est liée à la constipation plutôt qu’à une perte involontaire du contrôle anal.

Answer

Une incontinence anale

Question 11

11. Laquelle de ces caractéristiques correspond à une diarrhée par malabsorption ?

Des selles très abondantes liées à une sécrétion intestinale et accompagnées parfois d’une hypokaliémie

Des selles grasses, parfois aqueuses, abondantes et grisâtres ou jaunâtres, présentes le jour et la nuit

Des selles glairo-sanglantes associées à une muqueuse intestinale altérée ou ulcérée

Des selles impérieuses contenant des aliments non digérés, liées notamment à un trouble moteur

Explication

La malabsorption se caractérise par des selles grasses, parfois aqueuses, abondantes et décolorées, qui peuvent survenir de jour comme de nuit. Les selles glairo-sanglantes évoquent plutôt une entéropathie exsudative.

Answer

Des selles grasses, parfois aqueuses, abondantes et grisâtres ou jaunâtres, présentes le jour et la nuit

QCM : Diarrhée chronique (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quel tableau correspond à la définition d’une diarrhée chronique ?

2. Une personne présente de nombreuses selles quotidiennes, mais celles-ci gardent une consistance normale. Quel diagnostic différentiel cela évoque-t-il ?

3. Quel mécanisme explique la diarrhée motrice et les caractéristiques des selles qui en résultent ?

4. Quel ensemble de manifestations est compatible avec une diarrhée sécrétoire ?

5. Dans le bilan initial d’une diarrhée, que désigne le bilan biologique de première intention ?

6. En cas de suspicion de malabsorption d’origine bilio-pancréatique, quelle imagerie est recommandée en première intention ?

7. Quel est l’objectif du recueil des selles pendant trois jours avec une alimentation contenant 50 g de beurre par jour dans le diagnostic de malabsorption ?

8. En quoi le trou osmotique fécal et le pH fécal apportent-ils des indices différents pour caractériser une diarrhée osmotique ?

9. Quel effet peut entraîner une diarrhée sécrétoire très abondante sur l’équilibre hydro-électrolytique et acido-basique ?

10. Une personne consulte pour des émissions fréquentes de selles liquides, mais décrit aussi des fuites involontaires sans augmentation du nombre de selles. Quel diagnostic différentiel faut-il envisager pour ces fuites ?

11. Laquelle de ces caractéristiques correspond à une diarrhée par malabsorption ?

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