Fiche de révision : Digestion et absorption intestinales

📋 Plan du Cours

1. Structure et fonctions digestives
2. Digestion et vidange gastrique
3. Absorption de l’eau et des électrolytes
4. Segments intestinaux et absorption
5. Digestion et absorption des protéines
6. Digestion et absorption des glucides
7. Digestion et absorption des lipides
8. Acides biliaires et barrière intestinale
9. Microbiote intestinal
10. Transport des micronutriments

📖 1. Structure et fonctions digestives

★ À maîtriser

• Le tube digestif comprend un épithélium et deux couches musculaires lisses, une interne et une longitudinale externe, qui contribuent à la propulsion du contenu digestif.

• Le tube digestif exerce des fonctions nutritionnelles de digestion, d’absorption et de sécrétion, ainsi que des fonctions de barrière, de défense, endocriniennes et métaboliques.

Compléments

• Le système nerveux entérique contient environ 10 % des neurones de l’organisme, et le qualificatif de « deuxième cerveau » appliqué à l’intestin est un raccourci médiatique jugé faux.

• La muqueuse et la paroi digestives hébergent 10 à 20 % des cellules immunocompétentes de l’organisme.

• Le tube digestif sécrète entre 60 et 80 hormones, sous forme de peptides, d’acides aminés ou de dérivés d’acides aminés.

📖 2. Digestion et vidange gastrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Digestion : Processus physico-chimique qui transforme les aliments en nutriments simples assimilables par les cellules grâce à des transformations mécaniques et à l’hydrolyse enzymatique.

📝 Points essentiels

• Les glucides sont transformés en monosaccharides, les triglycérides en monoglycérides et acides gras, et les protéines en acides aminés ou petits peptides.

• La vidange gastrique met régulièrement à disposition de l’intestin grêle environ 2 à 4 ml d’aliments et d’eau par minute afin de permettre l’absorption.

📌 Les liquides sont vidangés le plus rapidement, les solides ont une digestibilité variable et les lipides sont vidangés le plus lentement.

💡 Astuce mémo

Liquides d’abord, lipides en dernier : la nature de l’aliment ralentit la vidange.

📖 3. Absorption de l’eau et des électrolytes

★ À maîtriser

• Environ 10 L d’eau et d’électrolytes arrivent chaque jour dans le duodénum, tandis qu’il en reste environ 1 L au niveau de l’iléon terminal.

• L’eau est absorbée passivement par osmose, parfois couplée à l’absorption d’un soluté, afin de maintenir l’isotonie entre la lumière intestinale et le secteur extracellulaire.

• Le sodium est transporté activement avec consommation d’ATP et son absorption apicale est couplée au glucose et à la plupart des acides aminés.

Compléments

• Le potassium est absorbé par diffusion passive, tandis que le chlore est absorbé principalement passivement dans le jéjunum et activement dans l’iléon.

• Les solutés de réhydratation associent du glucose et du sodium pour favoriser l’absorption d’eau suivant le gradient osmotique.

📖 4. Segments intestinaux et absorption

★ À maîtriser

• L’intestin grêle mesure 3 à 6 m et comprend un jéjunum proximal représentant environ les deux tiers de sa longueur et un iléon distal représentant environ un tiers.

• Le jéjunum absorbe notamment :

  • le fer
  • le calcium
  • l’azote
  • les acides aminés et les peptides
  • les lipides
  • les vitamines liposolubles A, D, E et K
  • les folates et les vitamines hydrosolubles
  • des oligoéléments comme le zinc

• L’iléon assure des fonctions spécifiques non compensables par le jéjunum, notamment la réabsorption active de la vitamine B12 et des sels biliaires.

Compléments

• Le côlon réabsorbe environ 90 % de l’eau et des électrolytes qui lui parviennent et participe à la fermentation des nutriments non ou mal absorbés par l’intestin grêle.

💡 Astuce mémo

Jéjunum polyvalent, iléon spécialisé : l’un compense, l’autre non.

📖 5. Digestion et absorption des protéines

★ À maîtriser

• La digestion des protéines commence dans l’estomac grâce notamment à la pepsine, puis se poursuit dans la lumière intestinale grâce aux peptidases pancréatiques, dont la trypsine et l’élastase, et à la bordure en brosse.

• Après digestion, les protéines sont absorbées à environ 60 % sous forme de dipeptides ou tripeptides et à 40 % sous forme d’acides aminés.

Compléments

• Les dipeptides et tripeptides sont transportés notamment par PEP-T1, puis digérés à l’intérieur des entérocytes.

• Les acides aminés sont absorbés par des transporteurs dépendants du sodium et rejoignent la circulation porte vers le foie.

💡 Astuce mémo

Pepsine gastrique → enzymes pancréatiques → bordure en brosse → entérocyte.

📖 6. Digestion et absorption des glucides

★ À maîtriser

• Les glucides complexes sont digérés par l’amylase salivaire dans la bouche, puis par l’amylase pancréatique dans la lumière digestive.

• Le glucose et le galactose entrent dans l’entérocyte par le cotransporteur apical SGLT1 avec le sodium, tandis que le fructose entre par diffusion facilitée via GLUT5.

• Les sucres complexes non digérés dans l’intestin grêle sont fermentés par le microbiote colique et peuvent produire des acides gras à chaîne courte.

Compléments

• Les glucides représentent environ la moitié de la ration calorique et sont principalement d’origine végétale.

• La bordure en brosse digère les oligosaccharides et les dextrines grâce à la glucoamylase, à la saccharase-isomaltase et à la lactase.

• Les monosaccharides sortent de l’entérocyte par diffusion facilitée via GLUT2 au pôle basolatéral.

📖 7. Digestion et absorption des lipides

★ À maîtriser

• 🔄 Les étapes de digestion et d’absorption des lipides sont : l’émulsification gastrique des graisses, l’hydrolyse enzymatique par les lipases gastriques et pancréatiques, la solubilisation en micelles grâce aux acides biliaires, le transport à travers la paroi et la sortie sous forme de lipoprotéines

• Le pancréas assure environ 90 % de la digestion des lipides, et une atteinte pancréatique peut donc perturber leur digestion et leur absorption.

• Les sels biliaires sont indispensables à l’émulsification et à la solubilisation des graisses, et leur déficit entraîne une mauvaise absorption des lipides.

Compléments

• Les lipides représentent 30 à 40 % de la ration alimentaire et leur digestion comporte davantage d’étapes que celle des autres nutriments.

• La stéatorrhée, c’est-à-dire la présence de graisse dans les selles, est utilisée pour évaluer l’absorption des lipides, décrite comme le marqueur le plus sensible des troubles d’absorption.

💡 Astuce mémo

Émulsifier → hydrolyser → former des micelles → transporter en lipoprotéines.

📖 8. Acides biliaires et barrière intestinale

★ À maîtriser

• Les acides biliaires sont sécrétés par le foie dans la bile, participent à la formation de micelles dans l’intestin, sont réabsorbés principalement dans l’iléon terminal et retournent au foie par la circulation sanguine.

• Les acteurs de la barrière intestinale sont : les entérocytes et leurs jonctions intercellulaires, le microbiote intestinal, le tissu lymphoïde associé au tube digestif, le mucus, les peptides bactéricides

Compléments

📌 Une maladie ou une ablation de l’iléon peut interrompre le cycle entéro-hépatique des acides biliaires et perturber l’émulsification des graisses.

💡 Astuce mémo

Réabsorption iléale des acides biliaires → retour au foie → nouveau cycle digestif.

📖 9. Microbiote intestinal

★ À maîtriser

• Le microbiote intestinal exerce de nombreuses fonctions et est impliqué dans les maladies nutritionnelles et métaboliques, notamment l’obésité, même si un mécanisme spécifique n’est pas établi pour chaque pathologie.

Compléments

• Le microbiote intestinal contient autant de bactéries qu’il y a de cellules dans l’ensemble de l’organisme humain.

📖 10. Transport des micronutriments

★ À maîtriser

• Les micronutriments comprennent les vitamines hydrosolubles ou liposolubles et les oligoéléments.

• La vitamine D est liposoluble et participe notamment à la minéralisation osseuse.

• Le fer et le zinc sont les oligoéléments les plus importants, et moins de la moitié de la dose ingérée de chacun est physiologiquement absorbée.

• La vitamine B12 est hydrosoluble, exclusivement d’origine animale et possède une réserve hépatique estimée à 1 à 2 ans.

• L’absorption de la vitamine B12 dépend du facteur intrinsèque sécrété par l’estomac, de l’acidité gastrique, des protéases pancréatiques et d’un récepteur spécifique de l’iléon terminal.

Compléments

• Les vitamines liposolubles, dont la vitamine D, sont moins bien absorbées en cas de malabsorption des lipides.

• Une carence en vitamine B12 entraîne d’abord des troubles hématologiques et peut ensuite provoquer des atteintes neurologiques.

💡 Astuce mémo

Vitamine B12 hydrosoluble, vitamine D liposoluble : la malabsorption lipidique compromet les vitamines liposolubles.