QCM : Dosages hormonaux et interprétation (41 questions)

Explication

L’identification correcte du patient et du prélèvement est indispensable, car une inversion peut se produire à l’hôpital comme au laboratoire. La température et la durée concernent la conservation, l’heure concerne les variations temporelles, et la méthode relève de l’étape analytique.

Explication

Un acheminement rapide à 4 degrés contribue à limiter la dégradation in vitro des hormones protéiques par les protéases et peptidases. Un transport rapide à température ambiante omet le froid, tandis qu’un transport prolongé ou la centrifugation seule ne remplace pas les conditions recommandées.

Explication

Après au moins trois jours à température ambiante avant acheminement et centrifugation, les concentrations d’insuline et de peptide C peuvent perdre près de 50 % de leur valeur initiale. Une baisse faible sous-estime cette dégradation, une hausse inverse le phénomène et la stabilité ne tient pas compte de la durée et de la température.

Explication

Le stress peut modifier le cortisol, l’ACTH et la prolactine, tandis que le rythme circadien ou nycthéméral modifie le cortisol et l’ACTH. Inclure la TSH dans l’effet du stress, ou la prolactine dans celui du rythme nycthéméral, confond les hormones concernées.

Explication

Le dosage hormonal vise à isoler et quantifier une molécule présente en faible quantité parmi de nombreuses molécules qui lui ressemblent ou gênent sa mesure. L’abondance, l’absence d’interférents ou la seule prise en compte des variations physiologiques ne rendent pas compte de ce défi.

Explication

Le cortisol et la prednisolone ne diffèrent que par une double liaison, et de nombreux systèmes ne les distinguent pas : la prednisolone peut alors être mesurée à la place ou en même temps que le cortisol. L’exclusion du signal suppose une spécificité absente dans le cas décrit, tandis qu’une baisse du signal ou l’absence de résultat ne correspond pas à l’interférence rapportée.

Explication

La sous-unité alpha est commune à la TSH, à la FSH, à la LH et à l’HCG, tandis que la sous-unité bêta est spécifique et porte l’activité biologique propre de chaque hormone. Cibler l’alpha ne permet donc pas de distinguer spécifiquement la FSH.

Explication

Un résultat hormonal doit être interprété avec les valeurs normales fournies par le laboratoire qui a réalisé le dosage. Reprendre les références d’un laboratoire antérieur ou d’un autre laboratoire ne respecte pas cette règle, et une plage générale indépendante du laboratoire n’est pas celle à utiliser.

Explication

Une technique de référence est reconnue comme fournissant les résultats les plus fiables, même si sa complexité peut empêcher son emploi en routine. La méthode de routine est destinée à l’usage courant, la méthode de dépistage répond à un autre objectif, et une référence reste entachée d’erreur.

Explication

La difficulté tient notamment à l’obtention de standards hormonaux purs et aux différentes formes moléculaires de la FSH, reconnues différemment lors du dosage. Les appareils ne résolvent pas cette difficulté, l’obtention des standards n’est pas facile et les erreurs aléatoires n’en sont pas l’unique cause.

Explication

Les erreurs aléatoires ont un signe et une grandeur imprévisibles et dispersent les résultats autour d’une moyenne proche de la valeur vraie, tandis que les erreurs systématiques entraînent un décalage cohérent. L’inversion des catégories confond leurs caractéristiques, et les deux autres interprétations attribuent à tort un seul type d’erreur aux deux séries.

Explication

La justesse décrit l’accord entre la valeur mesurée et la valeur vraie et permet d’estimer l’erreur systématique. La précision concerne la répétabilité, tandis que l’écart-type et le coefficient de variation caractérisent la dispersion des mesures répétées.

Explication

Le contrôle qualité interne est un liquide biologique fictif doté d’une valeur cible, dosé comme un échantillon patient à chaque série afin de vérifier les conditions du dosage et de repérer des erreurs. Un échantillon patient n’est pas fictif, le contrôle externe relève d’une autre modalité de contrôle et l’étalon sert à la calibration.

Explication

L’exploitation du contrôle qualité interne nécessite de déterminer au préalable la moyenne et l’écart-type de sa concentration. La valeur cible seule ne fournit pas ces deux paramètres, et les autres choix proposent d’autres statistiques ou des données qui ne définissent pas le suivi du contrôle interne.

Explication

Le contrôle interne est dosé à chaque série et son résultat est évalué par rapport à une moyenne et à un écart-type définis au préalable afin de repérer des erreurs aléatoires ou systématiques. La comparaison interlaboratoires relève du contrôle externe, tandis qu’une comparaison au patient précédent ou à une moyenne calculée après coup ne correspond pas à ce suivi.

Explication

Un écart trop important du contrôle interne signale que la série ne peut pas être considérée comme fiable : ses résultats sont invalidés et le dosage est repris dans de meilleures conditions. Consigner l’écart sans reprise, demander une comparaison externe ou recalculer la moyenne ne remplace pas cette conduite.

Explication

Le contrôle externe est réalisé ponctuellement, une à six fois par an, et permet de comparer les résultats de plusieurs laboratoires. Le contrôle interne accompagne chaque série, le diagramme de Levey-Jennings suit ses résultats, et une vérification individuelle de répétabilité ne correspond pas à une comparaison interlaboratoires.

Explication

Les immunodosages dominent en hormonologie et représentent environ 99 % des dosages, alors que la chromatographie est peu représentée et sert souvent de méthode de référence dans des laboratoires spécialisés. Inverser leur fréquence ou présenter la chromatographie comme méthode courante confond fréquence d’utilisation et statut de référence.

Explication

Un immunodosage quantifie une substance grâce à la formation réversible d’un complexe antigène-anticorps, détecté indirectement par un traceur fixé à l’antigène ou à l’anticorps. La séparation selon les propriétés physico-chimiques décrit la chromatographie, tandis que l’irréversibilité ou l’absence de réaction immunologique contredisent la définition.

Explication

En compétition, l’hormone du patient et l’hormone marquée se disputent les sites de l’anticorps : une concentration initiale plus élevée de l’hormone du patient réduit la formation des complexes marqués et donc le signal. Une relation directe inverse le sens de l’effet, tandis que la fixation par deux anticorps caractérise le sandwich.

Explication

Les immunodosages par compétition conviennent aux petites molécules et aux haptènes, mais leur spécificité est limitée par la fréquence des réactions croisées. Le sandwich est adapté aux hormones protéiques ou peptidiques assez volumineuses pour présenter deux sites de liaison, et la méthode compétitive ne garantit pas une spécificité élevée.

Explication

L’hyperthyroïdie associe une TSH diminuée à une T4 et/ou une T3 augmentée, et les anticorps anti-récepteur de la TSH contribuent au dépistage de Basedow. Le profil avec TSH élevée correspond à l’hypothyroïdie, tandis que les anticorps anti-TPO sont associés à l’exploration de Hashimoto.

Explication

Une TSH élevée associée à une T4 libre basse caractérise le profil d’hypothyroïdie, et les anticorps anti-TPO contribuent à confirmer son caractère auto-immun dans Hashimoto. Les anticorps anti-récepteur de la TSH sont plutôt utiles au dépistage de Basedow, et le profil hormonal inversé évoque l’hyperthyroïdie.

Explication

La TSH est généralement plus sensible et informative que la T4L : elle peut s’élever dès une carence débutante alors que la T4L et la T3 restent normales. Une TSH effondrée évoquerait plutôt une hyperthyroïdie, et les hormones thyroïdiennes ne sont pas nécessairement déjà diminuées à ce stade.

Explication

Chez l’homme, le dosage de FSH et de LH est indiqué en cas de suspicion d’hypogonadisme ou d’altération de la spermatogenèse. La FSH avec l’estradiol sert notamment à évaluer la réserve ovarienne, tandis que l’hyperandrogénie concerne l’exploration chez la femme.

Explication

Un trouble du cycle chez une femme constitue une indication systématique au dosage de la prolactine. La FSH et la LH ont d’autres indications, comme l’exploration de troubles pubertaires ou de l’hypogonadisme, et la galactorrhée n’est pas nécessaire pour justifier ce dosage.

Explication

L’exercice physique intense peut provoquer une fausse hyperprolactinémie, notamment lorsque l’élévation biologique s’accompagne de peu de signes. Un prolactinome est une cause pathologique possible, mais il ne découle pas nécessairement de ce contexte ; l’hypothyroïdie et une baisse de prolactine n’expliquent pas cette fausse élévation.

Explication

L’estradiol est utilisé pour explorer la maturation folliculaire et la fonction de reproduction, notamment en cas d’aménorrhée ou d’hypofertilité. La testostérone cible notamment l’hyperandrogénie, tandis que la PTH et la 25-OH vitamine D relèvent du bilan phosphocalcique.

Explication

Chez la femme, le dosage de la testostérone est indiqué en cas de suspicion d’hyperandrogénie, avec ou sans troubles des règles ou de la fertilité. L’estradiol explore notamment la maturation folliculaire, tandis que la PTH et la 25-OH vitamine D concernent le bilan phosphocalcique.

Explication

La testostérone biodisponible comprend la fraction libre et celle liée à l’albumine, dont la liaison est souple. La testostérone totale regroupe l’ensemble des formes, et la fraction liée à la SHBG n’est pas incluse dans la définition de la biodisponibilité.

Explication

La PTH est dosée lors de l’exploration d’une hypercalcémie afin de rechercher une hyperparathyroïdie primaire; elle est aussi suivie dans l’insuffisance rénale chronique. La 25-OH vitamine D évalue le statut vitaminique, tandis que l’estradiol et la testostérone sont des hormones sexuelles.

Explication

Une pathologie maligne peut associer une hypercalcémie à une PTH effondrée et à une PTHrP augmentée. L’hyperparathyroïdie primaire se caractérise plutôt par une PTH fortement augmentée; l’hypovitaminose D et l’insuffisance rénale chronique peuvent entraîner une augmentation de la PTH.

Explication

Une concentration inférieure à 10 ng/mL correspond à une déficience; 8 ng/mL se situe donc dans cette catégorie. L’insuffisance commence à 10 ng/mL, la suffisance à 30 ng/mL et la toxicité dépasse 100 ng/mL.

Explication

En situation physiologique, une hypocalcémie augmente la PTH, hormone hypercalcémiante; son résultat doit donc être interprété avec la calcémie. Une diminution de la PTH correspond à la réponse physiologique à l’hypercalcémie, et qualifier la PTH d’hypocalcémiante inverse son rôle.

Explication

Le bilan d’hypercorticisme associe cortisol et ACTH prélevés plutôt vers minuit, cortisol libre urinaire et test à la dexaméthasone. Le prélèvement à huit heures et le Synacthène correspondent au bilan d’insuffisance surrénalienne, tandis que l’absence de cortisol urinaire omet un élément du bilan.

Explication

Le cortisol et l’ACTH suivent un rythme nycthéméral : leurs concentrations sont maximales au réveil et minimales vers minuit, et le stress peut les augmenter. L’inversion des moments ou des niveaux stables méconnaît ce rythme, et écarter l’effet du stress omet une variation possible.

Explication

La sécrétion d’hGH est très pulsatile, alors que la concentration d’IGF-1 dépend fortement de l’âge. Attribuer la pulsatilité à l’IGF-1 ou la dépendance à l’âge à l’hGH inverse ces propriétés distinctives.

Explication

Un déficit en hormone de croissance peut associer une hGH diminuée ou effondrée à un IGF-1 très bas, mais il doit être objectivé par des tests de stimulation. Une hGH ponctuelle basse ne suffit pas à elle seule, et l’acromégalie associe au contraire une hGH et un IGF-1 augmentés.

Explication

Le dosage de l’insuline et du peptide C sert notamment à explorer une hypoglycémie fonctionnelle ou organique et à rechercher un insulinome. Le suivi du diabète et l’évaluation de la sécrétion d’insuline ou de l’insulinorésistance sont également des indications, mais ne couvrent pas l’objectif de la situation décrite.

Explication

En situation physiologique, l’hyperglycémie augmente l’insuline et le peptide C, tandis que l’hypoglycémie les diminue. La diminution conjointe correspond à la réponse à l’hypoglycémie et non à l’augmentation de la glycémie.

Explication

Le diabète de type I associe une insuline et un peptide C diminués ou effondrés, alors que le diabète de type II les associe à une augmentation. L’insulinome peut aussi augmenter les deux marqueurs, mais le profil bas du premier patient ne correspond pas au type II.