QCM : Douleur et antalgiques (11 questions)

Explication

La douleur physique désigne une sensation d’intensité variable, tandis que la souffrance correspond à son retentissement psychologique. Inverser sensation et retentissement confond les deux notions; réduire la souffrance à l’intensité ou à la durée lui attribue une autre dimension.

Explication

Une douleur aiguë est récente et marquée, notamment après une fracture. La persistance pendant plusieurs mois caractérise plutôt la douleur chronique; le retentissement psychologique relève de la souffrance, et le caractère rebelle s’inscrit dans la description de la douleur chronique.

Explication

Le neurone de premier ordre conduit l’influx des nocicepteurs à la corne postérieure de la moelle épinière. Le thalamus et le cortex interviennent dans les étapes ultérieures; le trajet dans le cordon antérolatéral opposé est associé au neurone de deuxième ordre.

Explication

Le neurone de deuxième ordre croise la ligne médiane, puis remonte dans le cordon antérolatéral opposé au stimulus jusqu’au thalamus. Le trajet ipsilatéral inverse le côté, tandis que la projection thalamo-corticale appartient au troisième ordre et l’arrivée dans la corne postérieure au premier.

Explication

Un effet plafond signifie qu’au-delà d’une certaine dose, l’efficacité antalgique n’augmente plus, tandis que les effets toxiques peuvent encore progresser. À l’inverse, une efficacité croissante sans limite ne correspond pas à la définition de cet effet.

Explication

Une insuffisance hépatique constitue une contre-indication au paracétamol, dont le surdosage peut entraîner une hépatotoxicité grave. L’ulcère et la maladie hémorragique sont plutôt des contre-indications mentionnées pour l’aspirine.

Explication

Le palier 2a vise les douleurs modérées à sévères et comprend notamment la codéine et le tramadol, qui sont des antalgiques centraux faibles. Les agonistes morphiniques mixtes ou partiels, comme la buprénorphine et la nalbuphine, relèvent plutôt du palier 2b, associé aux douleurs intenses ou à l’échec des traitements précédents.

Explication

L’effet antalgique de la morphine dépend de la dose et ne présente pas de plafonnement antalgique. À l’inverse, l’idée d’un plafond antalgique correspond à une efficacité qui cesse d’augmenter au-delà d’une certaine dose.

Explication

La titration orale à libération immédiate repose sur des évaluations régulières de la douleur et l’adaptation des prises, alors que la voie intraveineuse implique des réévaluations répétées jusqu’au soulagement avec une surveillance constante. L’adaptation selon la fonction rénale concerne une précaution de posologie, et non la distinction entre ces deux méthodes de titration.

Explication

En occupant les mêmes récepteurs, l’antagoniste déplace la morphine et interrompt ses effets, ce qui permet son emploi en urgence contre la dépression respiratoire. La stimulation directe des centres respiratoires ne correspond pas au mécanisme décrit.

Explication

Le patch de fentanyl s’applique sur une peau sèche et non pileuse, avec une pression ferme de la paume au centre, puis le site doit être changé lors du remplacement prescrit. Une peau humide ou le maintien du même site ne correspond pas aux consignes d’application.