Fiche de révision : Douleur, traumatologie et soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et types de douleur
2. Évaluation et prise en charge
3. Antalgiques et surveillance
4. Anticoagulants et risque hémorragique
5. Traumatismes et signes de gravité
6. Traumatismes crâniens et rachidiens
7. Traumatismes des membres inférieurs
8. Appareil locomoteur et mouvements
9. Rééducation et aides techniques
10. Bases de biochimie

📖 1. Définition et types de douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion réelle ou potentielle, ou décrite en ces termes, et subjective car seule la personne peut décrire ce qu’elle ressent.

★ À maîtriser

📌 La douleur aiguë est récente et souvent liée à une lésion, tandis que la douleur chronique persiste ou récidive au-delà de 3 mois.

📌 La douleur nociceptive est liée à une atteinte des tissus, tandis que la douleur neuropathique est liée à une atteinte du système nerveux.

Compléments

• La douleur procédurale est déclenchée par un soin, comme un pansement ou une ponction.

💡 Astuce mémo

Aiguë = récente, chronique = au-delà de 3 mois ; nociceptive = tissus, neuropathique = système nerveux.

📖 2. Évaluation et prise en charge

★ À maîtriser

• L’EVA et l’EN évaluent la douleur sur une échelle de 0 à 10, tandis que l’EVS utilise des qualificatifs comme pas de douleur, faible, modérée ou intense.

📌 Algoplus évalue la douleur aiguë comportementale chez la personne âgée ayant des difficultés à communiquer, tandis que Doloplus évalue la douleur chronique chez la personne âgée.

📌 L’évaluation de la douleur doit être réalisée avant et après un traitement, tracée dans le dossier de soins et adaptée à la capacité de communication du patient.

• Le rôle infirmier face à la douleur consiste à écouter et croire la plainte, évaluer et réévaluer la douleur, administrer les antalgiques prescrits, surveiller leur efficacité et leurs effets indésirables, proposer des moyens non médicamenteux, puis transmettre et tracer les informations.

Compléments

• Le questionnaire DN4 sert au dépistage de la douleur neuropathique.

💡 Astuce mémo

Évaluer → traiter → réévaluer → tracer.

📖 3. Antalgiques et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Antalgiques : Médicaments qui diminuent ou suppriment la douleur.

★ À maîtriser

• Les trois paliers antalgiques sont:
  • Palier 1 : non-opioïdes, paracétamol et AINS
  • Palier 2 : opioïdes faibles, codéine et tramadol
  • Palier 3 : opioïdes forts, morphine et oxycodone

📌 Le paracétamol est antalgique et antipyrétique, mais un surdosage expose à une toxicité hépatique ; il faut vérifier les doses, les horaires et les autres médicaments qui en contiennent.

📌 Sous opioïdes, il faut surveiller la vigilance, la fréquence respiratoire, la douleur et les effets indésirables, car une somnolence inhabituelle ou une respiration ralentie nécessite une réaction rapide selon le protocole du service.

Compléments

• Les AINS, comme l’ibuprofène et le kétoprofène, ont des effets antalgiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques.

💡 Astuce mémo

Palier 1 non opioïdes → palier 2 opioïdes faibles → palier 3 opioïdes forts.

📖 4. Anticoagulants et risque hémorragique

🔑 Notions clés & Définitions

• Anticoagulants : Médicaments qui diminuent la formation de caillots sanguins et sont utilisés notamment pour prévenir ou traiter les thromboses et les embolies.

★ À maîtriser

• Les antivitamines K, comme la warfarine, sont surveillées par l’INR, tandis que les anticoagulants oraux directs, comme l’apixaban et le rivaroxaban, nécessitent une surveillance de la fonction rénale et des signes de saignement.

📌 Un INR trop bas peut traduire une anticoagulation insuffisante, tandis qu’un INR trop élevé augmente le risque hémorragique et que la cible dépend de l’indication médicale.

📌 Chez un patient sous anticoagulant ayant subi un traumatisme crânien, une évaluation rapide est nécessaire même s’il semble aller bien.

Compléments

• Les héparines non fractionnées sont surveillées par le TCA ou l’activité anti-Xa selon la prescription, ainsi que par les plaquettes.

• Les héparines de bas poids moléculaire, comme l’énoxaparine, nécessitent selon le contexte une surveillance de la fonction rénale et des plaquettes.

💡 Astuce mémo

Anticoagulation excessive → saignement ; anticoagulation insuffisante → thrombose.

📖 5. Traumatismes et signes de gravité

🔑 Notions clés & Définitions

• Traumatisme : Lésion d’un organe ou d’une partie du corps provoquée par un agent extérieur comme un choc, une chute, un accident ou un écrasement.

📝 Points essentiels

• Les principaux traumatismes sont:

  • Fracture : rupture de la continuité d’un os
  • Entorse : lésion des ligaments d’une articulation
  • Luxation : perte des rapports normaux entre les surfaces articulaires
  • Contusion : lésion des tissus par un choc sans plaie ouverte
  • Plaie : rupture de la continuité de la peau ou des tissus

• Lors de l’évaluation initiale, il faut surveiller:

  • Fréquence cardiaque
  • Tension artérielle
  • Fréquence respiratoire
  • État neurologique
  • Saturation en oxygène
  • Température
  • Douleur
  • Coloration et état cutané

• Les signes de gravité comprennent:

  • Détresse respiratoire
  • Hémorragie importante
  • Trouble de la conscience
  • Signes de choc
  • Déficit neurologique
  • Douleur intense ou aggravation rapide

💡 Astuce mémo

Rechercher d’abord respiration, circulation, conscience et déficit neurologique.

📖 6. Traumatismes crâniens et rachidiens

🔑 Notions clés & Définitions

• Traumatisme crânien : Choc sur le crâne pouvant entraîner une atteinte du cerveau.
• Traumatisme rachidien : Atteinte de la colonne vertébrale pouvant s’accompagner d’une atteinte de la moelle épinière.

📝 Points essentiels

• Les signes à rechercher après un traumatisme crânien sont:
  • Perte de connaissance
  • Vomissements
  • Céphalées importantes
  • Amnésie
  • Convulsions
  • Troubles du comportement ou de la conscience
  • Anomalies pupillaires

📌 En cas de suspicion de lésion rachidienne, il faut éviter les mobilisations non nécessaires et respecter le maintien de l’axe tête-cou-tronc.

💡 Astuce mémo

Crânien = cerveau et conscience ; rachidien = moelle, sensibilité et motricité.

📖 7. Traumatismes des membres inférieurs

★ À maîtriser

• Les signes à rechercher sont:

  • Douleur
  • Œdème
  • Hématome
  • Déformation
  • Impotence fonctionnelle
  • Plaie éventuelle

• La surveillance neurovasculaire vérifie:

  • Douleur et évolution
  • Coloration
  • Chaleur
  • Sensibilité
  • Motricité et pouls périphériques

📌 Après la pose d’un plâtre ou d’une immobilisation, il faut surveiller particulièrement les douleurs inhabituelles, les troubles sensitifs, les changements de coloration et le gonflement.

Compléments

• Les traumatismes des membres inférieurs peuvent concerner la hanche, le fémur, le genou, la jambe, la cheville ou le pied.

💡 Astuce mémo

DCCSM : Douleur, Coloration, Chaleur, Sensibilité, Motricité et pouls.

📖 8. Appareil locomoteur et mouvements

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation : Structure qui relie deux ou plusieurs os et contribue aux mouvements ainsi qu’à la stabilité du corps.

★ À maîtriser

• Les fonctions principales du squelette sont:

  • Soutenir le corps
  • Protéger les organes
  • Permettre le mouvement
  • Stocker des minéraux
  • Participer à la fabrication des cellules sanguines grâce à la moelle osseuse

• Les muscles squelettiques sont volontaires et permettent les mouvements, tandis que les muscles lisses sont involontaires et présents dans les organes, et que le muscle cardiaque est involontaire et constitue le cœur.

• La flexion diminue l’angle entre deux segments, l’extension l’augmente, l’abduction éloigne de l’axe du corps, l’adduction en rapproche et la rotation correspond à un mouvement autour d’un axe.

Compléments

• Les principales catégories d’articulations sont:
  • Articulations mobiles
  • Articulations semi-mobiles
  • Articulations immobiles

💡 Astuce mémo

Muscle squelettique = volontaire ; muscles lisse et cardiaque = involontaires.

📖 9. Rééducation et aides techniques

★ À maîtriser

• Les objectifs sont:
  • Rééducation : récupérer une fonction altérée
  • Réadaptation : compenser les limitations et adapter les capacités
  • Réinsertion : favoriser le retour à la vie sociale, familiale ou professionnelle

📌 Le rôle infirmier consiste à accompagner les actes de la vie quotidienne, favoriser l’autonomie, prévenir les complications de l’immobilité, participer à l’éducation, collaborer avec l’équipe et soutenir le patient et ses proches.

Compléments

• Les professionnels concernés sont:
  • Médecin de médecine physique et de réadaptation
  • Kinésithérapeute
  • Ergothérapeute
  • Orthophoniste
  • Psychologue
  • Infirmier
  • Aide-soignant
  • Assistant social

💡 Astuce mémo

Rééducation = récupérer → réadaptation = compenser → réinsertion = retourner à la vie sociale.

📖 10. Bases de biochimie

🔑 Notions clés & Définitions

• Ion : Atome ou molécule qui a gagné ou perdu un ou plusieurs électrons ; un cation est chargé positivement et un anion négativement.

📝 Points essentiels

• Le déambulateur aide à la marche et à l’équilibre, le fauteuil roulant permet les déplacements en cas de mobilité réduite, l’orthèse maintient, protège ou corrige une partie du corps, et les béquilles aident à la marche et au déchargement d’un membre.

📌 Le choix d’une aide technique dépend des capacités du patient, de son environnement et de ses objectifs.

• Un atome possède un noyau contenant des protons et des neutrons, ainsi que des électrons autour du noyau.

• L’eau participe notamment:

  • Au transport des nutriments
  • À l’élimination des déchets
  • À la régulation de la température
  • Aux réactions chimiques

• Les glucides sont une source d’énergie, les lipides une réserve énergétique et un constituant des membranes cellulaires, les protéines assurent la structure, le transport, les fonctions enzymatiques et la défense, et les acides nucléiques stockent et transmettent l’information génétique.

📌 Le métabolisme regroupe l’ensemble des réactions chimiques de l’organisme ; l’anabolisme fabrique des molécules, tandis que le catabolisme les dégrade, souvent avec libération d’énergie.

💡 Astuce mémo

Anabolisme = construction ; catabolisme = dégradation avec libération d’énergie.

📊 Tableaux de synthèse

Repères des antalgiques

Rééducation et autonomie