Fiche de révision : Évaluation de l’état clinique

📋 Plan du Cours

1. Principes communs des mesures
2. Fréquence cardiaque et pouls
3. Pression artérielle
4. Température corporelle
5. Respiration et saturation
6. Poids et mensurations
7. Indice de masse corporelle
8. État de conscience

📖 1. Principes communs des mesures

📝 Points essentiels

📌 Les mesures sont réalisées à la demande du médecin ou de l’IDE, ou spontanément par l’AS/AP en cas de changement de l’état clinique de la personne.

• 🔄 Les précautions préalables comprennent: vérifier le fonctionnement du matériel, vérifier l’identité de la personne, informer la personne du soin, rechercher son consentement si possible, respecter l’hygiène, la pudeur, l’intimité et le confort

📌 Les mesures obtenues doivent être transmises par écrit et l’IDE doit être alerté rapidement lorsque les valeurs sont hors normes.

💡 Astuce mémo

Identifier → informer → mesurer → transmettre → alerter

📖 2. Fréquence cardiaque et pouls

🔑 Notions clés & Définitions

• Pouls : Perception du flux sanguin pulsé par le cœur sur la paroi d’une artère et reflet des battements cardiaques.

★ À maîtriser

• 🔄 La prise manuelle du pouls consiste à: laisser la personne au repos environ 15 minutes si nécessaire, identifier le site de prise, placer l’index et le majeur sur l’artère sans utiliser le pouce, compter les pulsations pendant une minute

• Au repos, la fréquence cardiaque physiologique est de 130 à 140 pulsations par minute chez le nouveau-né, 100 à 130 chez le nourrisson, 80 à 120 chez l’enfant, 60 à 80 chez l’adulte sain et 55 à 60 chez la personne âgée.

📌 La tachycardie est une accélération de la fréquence cardiaque au-dessus des normes, la bradycardie un ralentissement au-dessous des normes, l’arythmie une irrégularité des pulsations, la tachyarythmie une accélération irrégulière et la bradyarythmie un ralentissement irrégulier.

Compléments

• Les principaux sites de mesure sont:
  • l’artère radiale
  • l’artère brachiale
  • l’artère carotide
  • l’artère tibiale postérieure
  • l’artère poplitée
  • l’artère fémorale
  • l’artère pédieuse

💡 Astuce mémo

Tachycardie accélère, bradycardie ralentit ; arythmie irrégularise

📖 3. Pression artérielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle : Pression exercée par le sang contre la paroi des artères dans lesquelles il circule.

★ À maîtriser

📌 Dans une mesure de pression artérielle, le chiffre le plus haut est la pression systolique ou maxima, correspondant à la contraction du cœur, et le chiffre le plus bas est la pression diastolique ou minima, correspondant au relâchement du cœur.

• La pression artérielle normale indiquée chez l’adulte est de 120/80 mmHg, soit 12/8 cmHg. — Fédération française de cardiologie

📌 L’hypertension artérielle est définie par une pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 mmHg mesurée en consultation et persistante dans le temps. — HAS

Compléments

📌 L’hypotension orthostatique correspond à une diminution de la pression systolique d’au moins 20 mmHg et/ou de la pression diastolique d’au moins 10 mmHg dans les trois minutes suivant le passage en position debout. — SFHTA Consensus d'experts HypoTA orthostatique 2014, 2014

💡 Astuce mémo

Systolique = contraction ; diastolique = relâchement

📖 4. Température corporelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Fièvre : ameli.fr et HAS — Élévation de la température interne du corps à plus de 38 °C, en dehors de tout effort et dans une température ambiante tempérée.

★ À maîtriser

• Les valeurs physiologiques de température sont de 36,5 à 37,5 °C chez le nouveau-né et l’adulte, de 37 à 37,2 °C chez l’enfant, de 37,2 à 37,5 °C chez la femme enceinte et de 35,5 à 36,5 °C chez la personne âgée.

📌 L’hypothermie correspond à une température inférieure à 35 °C, l’hyperthermie à une température supérieure à 38,5 °C, la fébricule à une température comprise entre 37,9 et 38,5 °C et l’apyrétique à l’absence de fièvre.

Compléments

• La température varie selon:
  • l’exposition au chaud ou au froid
  • l’activité physique
  • la digestion
  • l’ovulation
  • le sexe
  • l’heure de la journée

💡 Astuce mémo

Chaleur corporelle excessive → fièvre et surveillance renforcée

📖 5. Respiration et saturation

🔑 Notions clés & Définitions

• Fréquence respiratoire : Nombre de mouvements respiratoires réalisés en une minute, une inspiration et une expiration constituant un mouvement.

• Saturation en oxygène : Pourcentage d’hémoglobine oxygénée dans les capillaires sanguins, mesuré de manière non invasive avec un saturomètre.

📝 Points essentiels

• 🔄 La mesure de la fréquence respiratoire consiste à: laisser la personne au repos environ 15 minutes si nécessaire, observer le soulèvement du thorax à son insu, compter les mouvements pendant une minute

• La fréquence respiratoire physiologique est de 35 à 45 mouvements par minute chez le nouveau-né, de 26 à 30 chez l’enfant et de 12 à 20 chez l’adolescent et l’adulte.

📌 La tachypnée est une accélération du rythme respiratoire, la bradypnée une diminution, l’apnée un arrêt de la respiration, la dyspnée une respiration difficile et l’orthopnée une incapacité à respirer autrement qu’en position assise.

📌 Chez un adulte sain, la saturation pulsée en oxygène est normalement comprise entre 95 % et 99 %, voire 100 %, et il faut préciser si la mesure est réalisée en air ambiant ou sous oxygène.

💡 Astuce mémo

Fréquence respiratoire = mouvements ; SpO2 = hémoglobine oxygénée

📖 6. Poids et mensurations

🔑 Notions clés & Définitions

• Périmètre crânien : Taille du tour de tête permettant de surveiller la croissance cérébrale et le développement du système nerveux du bébé.

★ À maîtriser

• La pesée se réalise généralement le matin à jeun et en sous-vêtements, avec la même balance tarée, puis le poids est comparé à la valeur précédente.

• Le périmètre crânien est régulièrement mesuré jusqu’à 36 mois ; à la naissance, il avoisine 35 cm et la croissance moyenne est de 1 cm par mois jusqu’à 1 an.

Compléments

• 🔄 La mesure de la taille consiste à: retirer les chaussures, placer la personne dos à la toise, placer les pieds joints et les talons contre la toise, positionner le curseur sur la tête, relever la taille

💡 Astuce mémo

Peser → mesurer la taille → mesurer le crâne → comparer

📖 7. Indice de masse corporelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Indice de masse corporelle : Formule de calcul permettant d’établir des critères d’obésité.
• Obésité : Organisation mondiale de la santé — Maladie chronique complexe caractérisée par une accumulation anormale ou excessive de graisse qui nuit à la santé.

📝 Points essentiels

📌 Selon l’Organisation mondiale de la santé, le surpoids correspond à un IMC compris entre 25,0 et 29,9 kg/m², tandis que l’obésité correspond à un IMC égal ou supérieur à 30,0 kg/m².

💡 Astuce mémo

Surpoids : IMC 25,0–29,9 ; obésité : IMC ≥ 30,0

📖 8. État de conscience

🔑 Notions clés & Définitions

• Conscience : Sens de l’éveil, connaissance de soi et perception de l’environnement.
• Coma : Abolition de la conscience et de la vigilance en réponse aux stimulations extérieures, avec disparition de la vie relationnelle mais persistance plus ou moins intacte des fonctions végétatives.

📝 Points essentiels

📌 L’état végétatif se caractérise par des cycles veille-sommeil avec ouverture des yeux et ventilation spontanée, mais sans vie relationnelle, sans réponse motrice précisément orientée, sans exécution d’un ordre simple et sans parole compréhensible ; il devient chronique au bout de trois mois.

• Le score de Glasgow évalue l’ouverture des yeux sur 4 points, la réponse verbale sur 5 points et la réponse motrice sur 6 points, pour un total maximal de 15 points.

💡 Astuce mémo

Glasgow : yeux, verbal, moteur — 4 + 5 + 6 = 15

📊 Tableaux de synthèse

Principaux paramètres vitaux