Fiche de révision : Examens préliminaires et décision

📋 Plan du Cours

1. Acuité visuelle et décision binoculaire
2. Masquage et phories
3. PPC et anomalies de convergence
4. Motilité oculaire et Lancaster
5. Réflexes pupillaires normaux
6. Anomalies pupillaires et orientation

📖 1. Acuité visuelle et décision binoculaire

📝 Points essentiels

📌 Les normes d’acuité visuelle sont une AV monoculaire supérieure à 10/10 et une AV binoculaire supérieure à l’AV monoculaire augmentée de 20 % sur une ligne d’AV.

📌 Si l’AV binoculaire est inférieure ou égale à l’AV monoculaire, un problème de vision binoculaire est possible, mais la limite du test empêche de conclure.

💡 Astuce mémo

AV mono mesure chaque œil, AV bino vérifie le gain binoculaire

📖 2. Masquage et phories

🔑 Notions clés & Définitions

• Tropie : Caractérisée par un mouvement de l’œil non masqué lors du masquage de l’autre œil.

★ À maîtriser

• Le recouvrement normal est rapide et fluide ; lorsqu’une phorie est mal compensée, il devient lent et saccadé.

📌 La norme de la phorie horizontale est l’orthophorie à 1Δ en vision de près et une exophorie de 4Δ à 6Δ en vision de loin.

Compléments

📌 La norme de la phorie verticale est l’orthophorie, sans mouvement de l’œil démasqué ni mouvement vertical ou diagonal de la lettre au masquage subjectif.

💡 Astuce mémo

La tropie bouge l’œil non masqué, la phorie se révèle au démasquage

📖 3. PPC et anomalies de convergence

🔑 Notions clés & Définitions

• PIC : La PIC associe une XOP en vision de près à une forte prise de SOP avec du convexe et correspond à un problème accommodatif sans problème binoculaire ; le PPC s’améliore avec un verre de +1,00 devant les yeux.

★ À maîtriser

• 🔄 La conduite à tenir en cas d’anomalie du PPC est:

  1. Répéter le test d’abord
  2. Répéter le test avec la compensation
  3. Répéter le test avec une addition de +1,00
  4. Répéter le test avec un filtre rouge

• Les normes du PPC sont un bris inférieur ou égal à 8 cm, un recouvrement inférieur à deux fois le bris et compris entre 10 et 15 cm, un bris d’un œil et la présence de la diplopie physiologique.

• Un bris supérieur à 20 cm évoque une ICP, avec une PIC ou une SOP EC également possibles.

• Un bris compris entre 10 et 20 cm peut correspondre à une XOP IC, une SOP EC ou une PIC, mais il peut être normal en l’absence de plainte et si les autres tests sont normaux.

Compléments

📌 Un bris inférieur à 10 cm ne traduit généralement pas de problème, mais peut correspondre à une XOP IC masquée par l’accommodation.

💡 Astuce mémo

Bris → recouvrement → interprétation de la convergence

📖 4. Motilité oculaire et Lancaster

🔑 Notions clés & Définitions

• Test de Lancaster : Le test de Lancaster utilise des filtres rouge et vert, deux lasers de couleurs opposées et une grille située à 1 m, où 1 dioptrie correspond à 1 cm, pour comparer les positions indiquées par le sujet et l’examinateur.

★ À maîtriser

• Lorsqu’un test binoculaire est anormal, sa répétition en monoculaire distingue un problème de vision binoculaire s’il disparaît d’un problème musculaire ancien s’il persiste.

📌 La motilité de Parks est normale en l’absence de diplopie, de douleur et de saccades, avec un bon suivi et une symétrie des paupières en infraversion.

Compléments

• Le masquage dans les huit positions du regard sert à rechercher le muscle atteint et à dépister une atteinte pathologique.

💡 Astuce mémo

Saccades persistantes en monoculaire → problème musculaire ancien ou atteinte à dépister

📖 5. Réflexes pupillaires normaux

★ À maîtriser

• Le réflexe photomoteur direct entraîne la constriction, l’oscillation ou la dilatation de la pupille éclairée, tandis que le réflexe consensuel concerne la pupille non éclairée.

• Le réflexe photomoteur alterné est normal sans pseudo-dilatation de la pupille nouvellement éclairée et sans signe de Marcus Gunn.

• Les pupilles normales ont des diamètres droit et gauche égaux à 1 mm près, sont rondes et régulières, et présentent une constriction équivalente des deux côtés.

Compléments

• PERRLA signifie que les pupilles sont égales, rondes et réactives à la lumière et à l’accommodation, mais cette conclusion exige une mesure des diamètres pupillaires dans l’obscurité.

💡 Astuce mémo

Lumière directe : pupille éclairée ; consensuel : pupille opposée ; alterné : voie afférente

📖 6. Anomalies pupillaires et orientation

★ À maîtriser

• Si l’anomalie du diamètre pupillaire apparaît à la lumière, l’œil atteint est celui dont la pupille est la plus grande, en lien avec le sphincter circulaire, le IIIe nerf crânien ou la voie parasympathique.

• Si l’anomalie du diamètre pupillaire apparaît à l’obscurité, l’œil atteint est celui dont la pupille est la plus petite, en lien avec le muscle dilatateur, le Ve nerf crânien ou la voie sympathique.

• Le syndrome de Claude-Bernard-Horner associe un myosis unilatéral, un ptosis, une anisocorie majorée dans l’obscurité, une enophtalmie et une anhidrose du côté atteint.

• Un syndrome de Claude-Bernard-Horner apparu brutalement chez l’adulte ou présent chez l’enfant constitue une urgence, notamment en raison d’une tumeur maligne ou d’une dissection de l’artère carotide.

• Une anisocorie essentielle correspond à une différence de diamètre pupillaire inférieure ou égale à 1 mm, identique à la lumière et à l’obscurité, et elle est non pathologique.

Compléments

• La pupille d’Argyll Robertson associe une anisocorie, un myosis, une absence de réaction à la lumière, un réflexe de vision de près accentué du côté atteint, une pupille déformée et une faible dilatation à l’obscurité.

• La pupille tonique d’Adie peut provoquer une photophobie importante, des halos, un flou en vision de près et une vision de loin floue après un travail prolongé en vision de près.

💡 Astuce mémo

Anisocorie à la lumière : grande pupille atteinte ; à l’obscurité : petite pupille atteinte

📊 Tableaux de synthèse

Interprétation de l’anisocorie