QCM : Examens préliminaires et décision — 18 questions

Explication

La norme associe une acuité monoculaire supérieure à 10/10 à une acuité binoculaire dépassant l’acuité monoculaire de 20 % sur une ligne. Une acuité binoculaire identique ou inférieure à l’acuité monoculaire ne correspond pas à cette relation attendue.

Explication

Une AV binoculaire inférieure ou égale à l’AV monoculaire peut faire suspecter un problème de vision binoculaire, mais les limites du test ne permettent pas d’établir un diagnostic. La mesure seule ne confirme donc pas l’anomalie.

Explication

La tropie se manifeste par le mouvement de l’œil non masqué pendant le recouvrement de l’autre œil. La phorie se révèle plutôt au moment du démasquage, ce qui constitue la confusion principale entre ces deux notions.

Explication

La norme horizontale varie avec la distance : elle est proche de l’orthophorie à 1Δ en vision de près et correspond à une exophorie de 4Δ à 6Δ en vision de loin. Les autres propositions inversent les distances ou changent la direction de la phorie.

Explication

Un recouvrement normal est rapide et fluide, tandis qu’une phorie mal compensée entraîne une réponse lente et saccadée. Le mouvement observé traduit donc une difficulté de compensation plutôt qu’une absence de réponse.

Explication

Les normes comprennent un bris inférieur ou égal à 8 cm, un recouvrement compris entre 10 et 15 cm et inférieur à deux fois le bris, ainsi qu’un bris d’un œil et une diplopie physiologique. La première combinaison respecte ces critères.

Explication

Un bris compris entre 10 et 20 cm peut correspondre à plusieurs anomalies, mais il peut aussi être normal en l’absence de plainte et lorsque les autres tests sont normaux. Un bris supérieur à 20 cm est plus évocateur d’une insuffisance de convergence.

Explication

Un bris supérieur à 20 cm évoque une insuffisance de convergence, mais une insuffisance de convergence proximale ou une suraction de la SOP en excès restent également possibles. Le résultat oriente donc l’interprétation sans établir à lui seul une cause unique.

Explication

La PIC associe une exophorie en vision de près à une forte prise de suraccommodation positive avec du convexe, dans un contexte accommodatif sans problème binoculaire, et le PPC s’améliore avec +1,00. Les autres associations modifient la direction de la phorie, le type de verre ou l’effet attendu de l’addition.

Explication

Une motilité de Parks normale associe l’absence de diplopie, de douleur et de saccades à un bon suivi et à une symétrie des paupières en infraversion. La présence de diplopie ou de saccades orienterait plutôt vers une anomalie de la motilité.

Explication

La disparition de l’anomalie en monoculaire indique un problème lié à la vision binoculaire. La persistance du trouble en monoculaire aurait plutôt suggéré un problème musculaire ancien.

Explication

Le réflexe photomoteur direct s’observe dans la pupille qui reçoit la lumière, tandis que le réflexe consensuel s’observe dans la pupille opposée. Confondre les deux revient à inverser le côté stimulé et le côté observé.

Explication

Un réflexe photomoteur alterné normal ne montre ni pseudo-dilatation de la pupille nouvellement éclairée ni signe de Marcus Gunn. Une dilatation apparente lors du changement d’œil serait donc anormale.

Explication

Les pupilles normales ont des diamètres droit et gauche égaux à 1 mm près, sont rondes et régulières, et se contractent de manière équivalente. Une différence importante de diamètre ou une constriction asymétrique s’écarte de cette description.

Explication

L’anisocorie essentielle est une différence pupillaire inférieure ou égale à 1 mm, stable à la lumière comme dans l’obscurité et considérée comme non pathologique. Une anisocorie qui varie selon l’éclairage ou qui s’accompagne de signes neurologiques évoque une autre cause.

Explication

Lorsque l’anomalie apparaît à la lumière, l’œil atteint est celui dont la pupille reste la plus grande, car sa constriction est insuffisante. Le mécanisme concerne notamment le sphincter circulaire, le troisième nerf crânien ou la voie parasympathique.

Explication

Quand l’anomalie se manifeste dans l’obscurité, l’œil atteint est celui dont la pupille est la plus petite, car sa dilatation est insuffisante. Le muscle dilatateur et la voie sympathique sont notamment impliqués dans ce mécanisme.

Explication

Le syndrome de Claude-Bernard-Horner associe un myosis, un ptosis, une anisocorie plus marquée dans l’obscurité, une énophtalmie et une anhidrose du côté atteint. La mydriase et l’exophtalmie orientent vers d’autres mécanismes.