QCM : ECG normal et principales anomalies — 32 questions

Explication

Un ECG normal a un intervalle PR de 120 à 200 ms et un QRS inférieur ou égal à 100 ms. Un QTc égal ou supérieur à 480 ms est considéré comme long, et non normal.

Explication

L’hypertrophie atriale gauche se caractérise par une onde P prolongée, retenue en pratique à partir de 120 ms, avec une composante négative en V1 supérieure à 40 ms. Le seuil d’amplitude élevé en DII appartient à l’hypertrophie atriale droite.

Explication

Le bloc de branche complet correspond à un QRS supérieur à $120\,\text{ms}$, tandis que la forme incomplète se situe entre $100$ et $120\,\text{ms}$. Le bloc droit associe l’aspect RsR’ en V1-V2 et une onde S élargie dans les dérivations latérales, alors que le bloc gauche présente un aspect QS ou rS en V1-V2, une perte de q et un aspect rR’.

Explication

Le bloc de branche droit complet associe un QRS supérieur à $120\,\text{ms}$, un aspect RsR’ en V1-V2 et une onde S élargie dans DI, V5 et V6. L’aspect positif en V1-V2 correspond au bloc droit, tandis que le bloc gauche y est habituellement négatif.

Explication

L’hémibloc antérieur gauche entraîne une déviation axiale gauche au-delà de $-45^\circ$, avec un aspect qR en DI-aVL et rS dans les dérivations inférieures. Le QRS reste inférieur à $120\,\text{ms}$, ce qui le distingue d’un bloc de branche complet.

Explication

Le BAV du premier degré est défini par un intervalle PR supérieur à $200\,\text{ms}$, sans onde P bloquée. Le Mobitz 1 comporte un allongement progressif du PR avant une onde P bloquée, tandis que le Mobitz 2 présente une onde P bloquée sans allongement progressif préalable. Le BAV complet associe dissociation atrioventriculaire, absence d’onde P conduite et rythme d’échappement.

Explication

Le Mobitz 1 se caractérise par un allongement progressif du PR suivi d’une onde P bloquée. Le Mobitz 2 comporte une onde P bloquée sans allongement progressif préalable et le BAV complet associe une dissociation atrioventriculaire à un rythme d’échappement.

Explication

Dans un BAV 2:1, une onde P sur deux est bloquée et les intervalles PR des ondes conduites restent stables. Ce tracé ne permet pas, à lui seul, de distinguer un Mobitz 1 d’un Mobitz 2; il ne correspond pas non plus à une conduction en 1:1.

Explication

Le BAV complet associe une dissociation atrioventriculaire, aucune onde P conduite et un rythme d’échappement pouvant être jonctionnel ou ventriculaire. Une conduction atrioventriculaire conservée ou un simple allongement du PR ne définit donc pas ce degré de bloc.

Explication

La dysfonction sinusale correspond à une bradycardie inadaptée aux besoins physiologiques, avec une bradycardie sinusale inférieure à $60\,\text{bpm}$ ou des pauses supérieures à $3\,\text{s}$. Une bradycardie physiologique est, au contraire, adaptée aux besoins de l’organisme.

Explication

Le syndrome brady-tachy alterne des épisodes d’arythmie atriale et de dysfonction sinusale. Des pauses sinusales peuvent apparaître après la réduction de l’arythmie, mais le mécanisme ne se limite pas à une bradycardie permanente.

Explication

La tachycardie sinusale est liée à un facteur déclenchant et évolue progressivement, avec une fréquence fluctuante. La tachycardie jonctionnelle est régulière, débute et cesse brutalement, et présente souvent des ondes P rétrogrades négatives dans les dérivations inférieures.

Explication

Les facteurs déclenchants reconnus de la tachycardie sinusale comprennent l'effort, le stress, le sepsis, l'hypovolémie, l'anémie et l'embolie pulmonaire. Une tachycardie sinusale n'est donc pas caractérisée par une absence de cause identifiable ni par un mécanisme exclusivement cardiaque.

Explication

La tachycardie jonctionnelle est régulière, de début et de fin brusques, avec un rapport A/V à 1. Ses ondes P rétrogrades sont souvent négatives dans les dérivations inférieures, tandis que les manœuvres vagales et l'adénosine ralentissent ou réduisent ce type de tachycardie.

Explication

Le massage sino-carotidien et la manœuvre de Valsalva sont des manœuvres vagales physiques. Les manœuvres vagales et l'adénosine bloquent transitoirement la conduction nodale atrioventriculaire, réduisant une tachycardie jonctionnelle et ralentissant d'autres tachycardies supraventriculaires.

Explication

La fibrillation atriale associe un rythme irrégulier, une trémulation de la ligne de base et l'absence d'onde P visible. Le flutter commun correspond au contraire à une activité atriale organisée, souvent proche de 300 battements par minute, avec des ondes F caractéristiques.

Explication

Le flutter commun correspond à une activité atriale organisée autour de l'anneau tricuspide, proche de 300 battements par minute. Une conduction en 2:1 donne une fréquence ventriculaire proche de 150 battements par minute et s'accompagne d'ondes F en dents de scie.

Explication

Le flutter commun produit des ondes F en dents de scie, positives en V1 et négatives dans les dérivations inférieures. Une fibrillation atriale peut exceptionnellement avoir un rythme ventriculaire régulier dans certaines situations particulières, mais cela ne définit pas le flutter commun.

Explication

Une extrasystole est une dépolarisation prématurée pouvant être atriale, jonctionnelle ou ventriculaire. Une tachycardie à QRS larges, dont la durée dépasse 120 ms, doit être considérée comme ventriculaire jusqu'à preuve du contraire, et la dissociation atrioventriculaire ainsi que les complexes de capture ou de fusion sont des signes pathognomoniques.

Explication

La dissociation atrioventriculaire et les complexes de capture ou de fusion sont des signes pathognomoniques de tachycardie ventriculaire. Une extrasystole est prématurée, tandis que la fibrillation ventriculaire est anarchique, polymorphe et responsable d'un arrêt cardiaque nécessitant une défibrillation urgente.

Explication

La fibrillation ventriculaire est un rythme très rapide, anarchique et polymorphe, responsable d'un arrêt cardiaque et nécessitant une défibrillation urgente. La torsade de pointes est une tachycardie ventriculaire polymorphe avec rotation de l'axe autour de la ligne isoélectrique, favorisée notamment par l'hypokaliémie, les médicaments allongeant le QT et le QT long congénital.

Explication

La torsade de pointes est favorisée par l'hypokaliémie, les médicaments allongeant l'intervalle QT, la bradycardie et un QT long congénital. La fibrillation ventriculaire est anarchique et impose une défibrillation urgente, alors qu'une tachycardie ventriculaire conserve des complexes organisés.

Explication

L'hypokaliémie aplatit ou inverse les ondes T, sous-décale le ST et peut allonger le QT avec une onde U. Elle favorise également des troubles du rythme, tandis que les ondes T amples et pointues caractérisent l'hyperkaliémie.

Explication

L'hyperkaliémie produit initialement des ondes T amples, pointues et symétriques, puis peut ralentir la conduction avec un PR prolongé et des QRS élargis. Elle expose aussi à un bloc auriculoventriculaire et à une dysfonction sinusale; les ondes T plates relèvent plutôt de l'hypokaliémie.

Explication

Le QT corrigé est considéré comme allongé au-delà de 440 ms. Le syndrome congénital du QT long est retenu à partir de 480 ms en l'absence de facteur favorisant; le seuil de 440 ms ne suffit donc pas à lui seul pour cette définition.

Explication

Au début d'une péricardite aiguë, le ST est diffusément sus-décalé, concave et sans miroir, avec des ondes T positives et un PQ diffusément sous-décalé. Un sus-décalage convexe territorial avec miroir évoque plutôt un syndrome coronaire aigu.

Explication

L'évolution classique comporte d'abord des ondes T plates avec un ST redevenu isoélectrique, puis des ondes T négatives, avant une normalisation progressive. Une inversion précoce des ondes T ne correspond donc pas à la séquence classique décrite.

Explication

Un syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du ST donne un sus-décalage convexe dans au moins deux dérivations contiguës. Le seuil est supérieur à 1 mm dans les dérivations périphériques et supérieur à 2 mm dans les précordiales, avec une distribution territoriale et un miroir possible.

Explication

Dans un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du ST, l'ECG peut montrer un sous-décalage horizontal ou descendant dans au moins deux dérivations contiguës. Il peut également être normal, ce qui n'exclut pas le syndrome.

Explication

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White associe une préexcitation en rythme sinusal, un PR inférieur à 120 ms et une onde delta. La voie accessoire antérograde correspond au faisceau de Kent; un PR prolongé et une onde epsilon ne font pas partie de cette association.

Explication

Un stimulateur peut entraîner l'oreillette, le ventricule ou les deux, avec un artefact de stimulation. Une stimulation ventriculaire droite produit généralement des QRS larges; la stimulation atriale est surtout associée à la dysfonction sinusale et la stimulation ventriculaire au bloc auriculoventriculaire.

Explication

L'Holter est un ECG enregistré sur une durée prolongée, le plus souvent 24 heures, parfois plusieurs semaines. Il est indiqué pour rechercher un trouble rythmique lors de malaises, syncopes ou palpitations non documentés par un ECG standard; celui-ci ne capture qu'une courte période.