Fiche de révision : Entretien et outils cliniques

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la psychologie clinique
2. Méthode et compréhension clinique
3. Pensée clinique et production du savoir
4. Finalités et fonctions de l’entretien
5. Interventions et relances cliniques
6. Défenses, empathie et contenance
7. Étapes de l’entretien clinique
8. Analyse clinique et tests cognitifs
9. Personnalité et échelles de mesure

📖 1. Fondements de la psychologie clinique

★ À maîtriser

• La psychologie clinique se fonde sur :
  • la singularité
  • la globalité de la personne en situation
  • la recherche du sens des conduites
  • la pratique au contact des situations
  • l’articulation entre recherche et pratique

Compléments

• 🔄 Le déplacement historique va :
  1. de la maladie
  2. à la folie
  3. à la pathologie
  4. à la conduite
  5. à la personne en situation

📖 2. Méthode et compréhension clinique

★ À maîtriser

• Le domaine clinique concerne la rencontre avec les formes de souffrance et leurs manifestations, tandis que la méthode clinique est une démarche centrée sur l’individu singulier, la totalité de la situation et l’implication du clinicien.

• La méthode clinique ne se réduit pas à un ensemble fixe de techniques, car les techniques varient selon qu’elles servent la recherche ou l’intervention.

• La psychologie clinique reprend à la médecine le contact avec le patient et l’observation, mais met au centre la signification, l’implication du clinicien, la totalité de la situation, l’histoire et la singularité du sujet.

• Le recueil d’informations utilise des outils en présence du sujet, tandis que la compréhension d’une personne étudie son cas, ses significations, sa dynamique, sa genèse et son histoire.

• Les quatre postulats d’Anzieu sont l’expression, la dynamique des conflits, la genèse historique des conduites et la totalité singulière et évolutive du sujet.

Compléments

• La démarche médicale va :

  • de l’observation
  • aux signes
  • aux syndromes
  • au diagnostic

• Le recueil clinique in vivo peut mobiliser :

  • des entretiens
  • des tests
  • des échelles
  • des dessins
  • des jeux
  • l’observation

📌 La clinique armée recourt à des outils standardisés, tandis que la clinique à mains nues repose sur l’observation et l’écoute dans la situation clinique.

• Les principes cliniques comprennent :
  • la singularité de la personne
  • la fidélité à l’observation
  • la recherche des significations
  • la recherche de l’origine des conflits
  • la compréhension des modes de résolution

💡 Astuce mémo

Recueillir des informations n’est pas comprendre une personne.

📖 3. Pensée clinique et production du savoir

🔑 Notions clés & Définitions

• Pensée clinique : André Green - Rationalité originale issue de l’expérience clinique, dont les concepts émergent du travail clinique avant la théorie.

📝 Points essentiels

• André Green décrit la pensée clinique comme dialogique : des termes en tension, tels que dedans et dehors, sujet et objet ou narcissisme et objet, se nourrissent mutuellement dans le développement du psychisme.

📌 La pensée clinique se distingue d’une conception de la connaissance fondée sur l’objectivation scientifique et la falsification au sens de Popper.

• André Green présente la pensée clinique comme « un mode original et pratique de rationalité issu de l’expérience pratique ».

💡 Astuce mémo

L’expérience clinique → fait émerger les concepts.

📖 4. Finalités et fonctions de l’entretien

🔑 Notions clés & Définitions

• Entretien clinique : Échange de paroles entre deux ou plusieurs personnes, fondé sur la transmission symbolique par le langage et sur des capacités de compréhension.

★ À maîtriser

• L’asymétrie de l’entretien clinique tient à :

  • au statut du clinicien
  • à sa formation
  • à sa mission institutionnelle

• Le psychologue :

  • reçoit le discours du sujet
  • suscite le discours du sujet
  • soutient le discours du sujet
  • écoute le discours du sujet

📌 L’entretien thérapeutique s’inspire du silence analytique et du non-directivisme de Rogers, tandis que l’entretien d’évaluation s’inspire du questionnement de Janet, de la méthode clinique de Piaget et de la pratique du bilan.

📌 Dans l’entretien diagnostique, le clinicien conduit vers un diagnostic ou une évaluation, tandis que dans l’entretien psychothérapique, il suit le fil du discours.

Compléments

• L’entretien permet :

  • de dire
  • d’écouter
  • de s’informer
  • de faire dire
  • de dire quelque chose au sujet

• La parole a une fonction libératrice appelée abréaction et peut produire un effet thérapeutique, ce qui impose des principes éthiques.

• Le discours renseigne sur :

  • le vécu du sujet
  • sa position
  • ses attentes
  • son économie psychique
  • ses défenses

💡 Astuce mémo

Évaluer conduit vers un diagnostic ; psychothéraper suit le discours.

📖 5. Interventions et relances cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Question externe : Introduit un élément absent du discours du patient afin d’obtenir une information.
• Contradiction : Met en évidence une discordance, une opposition ou une incohérence dans le discours du patient afin de favoriser son élaboration.
• Relance : Vise à faire poursuivre, préciser ou approfondir le discours du patient sans introduire nécessairement un nouveau thème.

★ À maîtriser

• Le discours comporte trois dimensions :

  • la dimension référentielle, qui concerne les faits rapportés
  • la dimension modale, qui concerne le point de vue du sujet
  • la dimension illocutoire, qui concerne l’acte accompli en parlant

• Les trois techniques d’intervention sont :

  • la question externe
  • la contradiction
  • la relance

• Les six formes de relance se répartissent ainsi (Blanchet et Gotman, 1992) :

  • l’écho
  • le reflet
  • la complémentation
  • l’interprétation
  • l’interrogation référentielle
  • l’interrogation modale

Compléments

• L’écho reprend presque littéralement un fragment significatif du patient, tandis que le reflet reformule brièvement son propos en en conservant le sens.

• La complémentation enrichit le propos sans lui attribuer nécessairement un sens profond, tandis que l’interprétation propose une hypothèse sur son sens latent, sa dynamique psychique ou ses enjeux sous-jacents.

• L’interrogation référentielle précise qui, quoi, où, quand ou comment, tandis que l’interrogation modale explore la manière dont le patient éprouve, pense ou représente ce qu’il raconte.

• Les questions externes sont les interventions les plus intrusives en clinique, et des interventions mal conduites peuvent provoquer rejet, persécution ou forçage du transfert.

• Les interrogations peuvent perturber le discours, mais elles rassurent le sujet lorsqu’il a du mal à parler.

• Les déclarations, surtout les interprétations, peuvent être vécues par le patient comme une tentative de maîtrise et susciter consentement ou résistance.

📖 6. Défenses, empathie et contenance

🔑 Notions clés & Définitions

• Empathie : Consiste, selon Rogers, à ressentir le monde intérieur du client comme si c’était le sien, sans perdre le maintien du « comme si ».
• Fonction contenante : Consiste, selon Bion, à recevoir les angoisses du patient de manière stable, à les transformer et à les lui restituer de façon supportable.

★ À maîtriser

• Les mécanismes de défense cités sont : l’identification, la projection, l’idéalisation, le clivage, la restriction par oubli, dénégation ou lapsus, la défense par la perception, associée à la pensée opératoire ou à l’alexithymie

Compléments

• Le psychologue repère et respecte les mécanismes de défense tout en aidant le patient à s’en passer, dans un double mouvement d’identification au patient et de retrait dans l’objectivité décrit par Balint.

• Le psychologue reste attentif au transfert et au contre-transfert pendant l’entretien clinique.

• Même un entretien d’évaluation devrait assurer une fonction de restitution et de restauration pour le patient.

📖 7. Étapes de l’entretien clinique

★ À maîtriser

• L’entretien clinique comprend cinq temps :

  • le temps qui précède l’entretien
  • le premier contact
  • la prise de parole du patient
  • la reprise par le clinicien
  • la fin de l’entretien et sa suite possible

• Lors de la prise de parole, le clinicien cherche à cerner la demande subjective du patient au-delà du motif officiel de consultation et intervient discrètement pour encourager la reformulation ou la précision.

• Pendant la reprise, le clinicien reprend des éléments du discours et formule des hypothèses sur la demande en attirant l’attention sur les contradictions ou les instances particulières, plutôt qu’en révélant un contenu inconscient.

Compléments

• Avant la rencontre, le patient élabore des représentations du psychologue et de son pouvoir, et ce temps préalable influence le contact susceptible de s’établir.

• La manière dont le patient établit le premier contact physique fait partie de l’observation clinique et peut fournir des éléments importants pour la suite de l’entretien.

• La fin peut explorer : ce que le sujet souhaite ajouter à l’entretien, la manière dont il perçoit la demande initiale, la manière dont il envisage la suite

💡 Astuce mémo

Avant → contact → parole → reprise → fin.

📖 8. Analyse clinique et tests cognitifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Test : Situation standardisée servant de stimulus, dont le comportement est évalué par comparaison statistique afin de classer le sujet quantitativement ou typologiquement.

★ À maîtriser

• Les informations cliniques ne se décodent pas automatiquement : le psychologue doit construire une représentation du problème à partir de ce que le discours apprend du sujet.

• Les tests visent à révéler ce que l’entretien ne repère pas, à fournir des résultats objectifs et à enrichir le bilan, mais leur usage reste pertinent lorsqu’ils sont intégrés à une approche globale.

Compléments

• L’analyse clinique peut emprunter à :

  • l’analyse thématique
  • l’analyse de l’énonciation
  • l’analyse de la conversation
  • l’inférence des défenses

• Les guides standardisés cités sont :

  • le SADS
  • l’Autistic Diagnostic Interview
  • le Present State Examination

• Les familles de tests comprennent :

  • les tests d’aptitude
  • les tests de développement
  • les tests d’intelligence
  • les tests de personnalité

• Les exemples de tests cognitifs cités sont :

  • le WISC
  • le K-ABC
  • les échelles inspirées de Piaget

• Les critiques des tests cognitifs portent sur :

  • la définition de l’intelligence
  • la standardisation
  • la portée limitée du Q.I.

💡 Astuce mémo

Le test standardise et compare ; l’analyse clinique interprète en situation.

📖 9. Personnalité et échelles de mesure

🔑 Notions clés & Définitions

• Méthodes projectives : Reposent sur un matériel peu structuré pour explorer la dynamique de la personnalité, et leurs productions sont interprétées plutôt que jugées bonnes ou mauvaises.

★ À maîtriser

📌 Les échelles donnent une note sans comparer les sujets entre eux, contrairement aux tests psychométriques qui reposent sur une comparaison statistique.

📌 Les échelles d’hétéro-évaluation sont remplies par le clinicien, tandis que les échelles d’auto-évaluation sont remplies par le sujet.

• Les échelles permettent de chiffrer et de comparer une mesure, par exemple avant et après un traitement, mais leurs résultats doivent être complétés par les données de l’entretien car elles réduisent la clinique au mesurable.

Compléments

📌 Les inventaires de personnalité, comme le MMPI, sont surtout des questionnaires considérés comme plus fiables que pertinents.

• Les méthodes projectives citées sont (Murray) :

  • le Rorschach, qui comporte dix planches
  • le TAT de Murray
  • Patte Noire
  • le CAT pour les enfants

• Les trois qualités d’une échelle sont :

  • la validité
  • la fidélité
  • la sensibilité

💡 Astuce mémo

Le test psychométrique compare les sujets ; l’échelle attribue une note sans comparaison interindividuelle.

📊 Tableaux de synthèse

Outils d’évaluation clinique