★ À maîtriser
📌 Le complexe articulaire de l’épaule est le plus mobile du corps et permet d’orienter la main dans l’espace, mais sa grande mobilité peut entraîner une instabilité.
Compléments
📌 La ceinture scapulaire appartient au squelette appendiculaire, contrairement au squelette axial.
Avec la bipédie, l’épaule est passée d’une fonction d’appui à une articulation en suspension qui sert à orienter le membre supérieur dans l’espace.
Chaque épaule comprend une scapula, une clavicule, la partie proximale de l’humérus et les muscles et ligaments associés.
L’articulation sternoclaviculaire relie l’épaule au squelette axial.
Le membre supérieur agit et saisit, tandis que le membre inférieur déplace le corps.
★ À maîtriser
La scapula peut effectuer les mouvements suivants :
Par rapport à la scapula, l’humérus effectue les mouvements suivants :
Compléments
📌 La sonnette interne correspond à la rotation médiale de l’angle inférieur de la scapula, tandis que la sonnette externe correspond à sa rotation latérale.
En fonction des mouvements de la scapula, la clavicule effectue :
Les groupes musculaires associés aux mouvements sont : les muscles antérieurs ou ventraux pour la flexion, les muscles postérieurs ou dorsaux pour l’extension, les muscles latéraux pour l’abduction, les muscles médiaux pour l’adduction, les muscles rotateurs pour la rotation du membre
★ À maîtriser
📌 L’extrémité distale, aplatie, s’articule avec la scapula pour former l’articulation acromioclaviculaire plane, tandis que l’extrémité proximale, massive et conique, s’articule avec le sternum et le cartilage de la première côte pour former l’articulation sternocostoclaviculaire en selle.
Compléments
La clavicule transmet au squelette axial la force exercée par le membre supérieur et sert de guide à la mobilité de la scapula.
Les deux tiers internes de la clavicule sont convexes vers l’avant, tandis que son tiers latéral est concave antérieurement.
Sur la face supérieure de la clavicule s’insèrent le chef claviculaire du sternocléidomastoïdien en proximal, le deltoïde en antérieur et le trapèze en postérieur en distal.
Sur la face inférieure de la clavicule s’insèrent le muscle subclavier sur la partie moyenne et les ligaments coracoclaviculaires conoïde et trapézoïde sur la partie distale.
Le bord antérieur de la clavicule reçoit le grand pectoral du côté médial et le deltoïde du côté distal, tandis que son bord postérieur reçoit le trapèze du côté distal.
★ À maîtriser
L’épine scapulaire divise transversalement la face postérieure en fosse supraépineuse, où s’insère le supra-épineux, et fosse infraépineuse, où s’insère l’infra-épineux.
Le processus coracoïde fait saillie en avant depuis le bord supérieur de la scapula et reçoit les ligaments coracoclaviculaires conoïde et trapézoïde, le ligament coracohuméral, le petit pectoral ainsi que le tendon commun du court biceps et du coracobrachial.
Compléments
📌 La face antérieure de la scapula est concave et présente la fosse subscapulaire, où s’insère le muscle subscapulaire, ainsi qu’une insertion médiale pour le dentelé antérieur.
L’épine scapulaire se prolonge latéralement par l’acromion et reçoit les insertions du trapèze supérieurement et du deltoïde inférieurement.
Le bord supérieur de la scapula présente l’incisure scapulaire, le bord médial reçoit l’élévateur de la scapula en haut et le rhomboïde en bas, et le bord latéral présente le tubercule infraglénoïdal où s’insère le chef long du triceps.
L’angle inférieur de la scapula reçoit le grand dorsal, son angle supérieur l’élévateur de la scapula et son angle latéral est centré sur la cavité glénoïdale.
Le labrum glénoïdal est une structure fibrocartilagineuse qui approfondit la cavité glénoïdale.
Le tubercule supraglénoïdal reçoit le chef long du biceps et le tubercule infraglénoïdal reçoit le chef long du triceps.
Visualiser une pelle triangulaire posée contre le thorax, avec une épine transversale sur sa face arrière.
★ À maîtriser
La tête humérale est portée par le col anatomique, et les tubercules majeur et mineur, respectivement externe et interne, sont séparés par le sillon intertuberculaire.
Le tubercule majeur reçoit les muscles supra-épineux, infra-épineux et petit rond, tandis que le tubercule mineur reçoit le subscapulaire ; ces muscles appartiennent à la coiffe des rotateurs.
Compléments
L’humérus est l’os le plus long et le plus volumineux du membre supérieur, et son épiphyse proximale s’articule avec la scapula.
La tubérosité deltoïdienne se situe latéralement à mi-hauteur de la diaphyse et reçoit le muscle deltoïde.
Au niveau du sillon intertuberculaire, le grand pectoral s’insère sur le bord externe, le grand dorsal sur le fond et le grand rond sur le bord interne.
Le sillon du nerf radial traverse obliquement la face postérieure du corps de l’humérus, avec le chef latéral du triceps au-dessus du sillon et le chef médial au-dessous.
★ À maîtriser
📌 L’articulation scapulohumérale, entre la tête humérale et la cavité glénoïdale, est une énarthrose, également appelée articulation cotyloïde ou sphéroïde.
Compléments
La capsule scapulohumérale s’insère médialement sur la périphérie du labrum glénoïdal et latéralement sur la tête humérale à la limite de la surface articulaire, sauf en inférieur où son insertion à distance du cartilage forme le récessus axillaire.
Le tendon du chef long du biceps brachial est recouvert par la capsule scapulohumérale et devient intra-articulaire mais extra-synovial, car il est recouvert par la membrane synoviale.
Le ligament coracohuméral, le plus résistant, relie l’extrémité du processus coracoïde aux tubercules majeur et mineur de l’humérus.
Les ligaments glénohuméraux supérieur, moyen et inférieur renforcent la capsule et dessinent un Z sur sa face antérieure.
📌 Les muscles coapteurs transversaux comprennent surtout la coiffe des rotateurs et, dans une moindre mesure, le chef long du biceps brachial, tandis que les coapteurs longitudinaux comprennent le chef court du biceps, le chef long du triceps, le deltoïde et le coracobrachial.
L’articulation acromioclaviculaire est une arthrodie plane entre l’extrémité distale de la clavicule et l’acromion, maintenue par le ligament acromioclaviculaire et les ligaments coracoclaviculaires conoïde et trapézoïde.
L’articulation sternocostoclaviculaire est une articulation en selle entre l’extrémité proximale de la clavicule, le manubrium sternal et la première côte ; elle est maintenue par les ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur, costoclaviculaire et interclaviculaire.
Les ligaments glénohuméraux délimitent le foramen ovale de Weitbreicht entre les ligaments supérieur et moyen, protégé en avant par le tendon du subscapulaire, et le foramen de Rouvière entre les ligaments moyen et inférieur, qui constitue le grand point faible.
L’articulation scapulothoracique et l’articulation sous-deltoïdienne sont des syssarcoses.
★ À maîtriser
Le grand pectoral s’étend des deux tiers proximaux du bord antérieur de la clavicule, de la face antérieure du sternum et des six premiers cartilages costaux jusqu’au bord externe de la gouttière bicipitale ; il adduit et fait tourner le bras en rotation interne, et ses fibres supérieures le fléchissent jusqu’à 60 degrés.
Le grand dorsal adduit, fait tourner en rotation interne et étend le bras, et permet l’action de grimper lorsque l’humérus est fixe.
Compléments
Le grand dorsal s’étend des processus épineux de D7 à L5, de la crête sacrée, du tiers postérieur de la crête iliaque et de la face postérieure des quatre dernières côtes jusqu’au fond de la gouttière bicipitale ; son attache à la pointe inférieure de la scapula est inconstante.
Le grand pectoral est un muscle auxiliaire de la respiration forcée.
Le grand dorsal est aussi appelé muscle du grimpeur ou du nageur.
★ À maîtriser
Compléments
Le supra-épineux s’étend de la fosse supra-épineuse au grand tubercule de l’humérus et participe à l’abduction du bras.
Le petit rond s’étend du bord latéral de la scapula, dans la fosse infra-épineuse, au grand tubercule de l’humérus et réalise la rotation externe ainsi qu’une légère adduction.
Le subscapulaire s’étend de la fosse subscapulaire à la petite tubérosité de l’humérus et réalise la rotation interne.
Le grand rond s’étend du bord latéral de la scapula au sillon intertuberculaire de l’humérus et adduit, étend et fait tourner le bras en rotation interne, avec une action moins puissante que celle du grand dorsal.
Le coraco-brachial s’étend du processus coracoïde au tiers supérieur antéro-interne de l’humérus et fléchit le bras, avec une légère action d’adduction.
Le biceps brachial s’étend du tubercule supra-glénoïdien par son chef long et du processus coracoïde par son chef court à la tubérosité radiale ; il réalise la supination et fléchit le coude ainsi que l’articulation gléno-humérale.
Le triceps brachial s’attache par son chef long au tubercule infra-glénoïdien, par son chef latéral à la face postérieure de l’humérus au-dessus du sillon du nerf radial et par son chef médial à cette face au-dessous du sillon ; son tendon se termine sur la face supérieure de l’olécrane, et il étend le coude tandis que son chef long étend et adduit l’humérus.
★ À maîtriser
Le trapèze s’étend de l’occiput et des processus épineux de C7 à T10 au tiers latéral de la clavicule, au bord médial de l’acromion et à l’épine de la scapula ; il étend les cervicales, les incline du même côté avec rotation controlatérale et élève ou abaisse la scapula selon le faisceau recruté lorsque le rachis est fixe.
Le grand dentelé s’étend de la face antérieure du bord médial de la scapula aux faces latérales des côtes K1 à K10 et fixe l’omoplate en l’abduisant.
Compléments
Les rhomboïdes petit et grand s’étendent de C7 à T5 au bord médial de la scapula ; rachis fixe, ils adductent et élèvent la scapula, tandis que scapula fixe, ils stabilisent le rachis supérieur.
Le muscle subclavier s’étend de la face supérieure de la première côte et de son premier cartilage costal à la face inférieure de la clavicule ; il abaisse la clavicule ou élève la première côte comme muscle inspirateur, et agit comme ligament actif de l’articulation sterno-claviculaire.
L’élévateur de la scapula s’étend des processus transverses de C1 à C5 à l’angle supérieur de la scapula et élève celle-ci.
Le petit pectoral s’étend du processus coracoïde aux troisième, quatrième et cinquième côtes ; il est un inspirateur profond accessoire et plaque la scapula contre le thorax.
★ À maîtriser
🔄 La flexion de l’épaule se déroule en trois phases :
🔄 L’abduction de l’épaule se déroule en trois phases :
Les moteurs de l’abduction de l’épaule sont le supra-épineux et le deltoïde.
La rotation interne de l’épaule atteint 95 degrés et est réalisée par le subscapulaire, le grand pectoral, le grand rond et le grand dorsal ; elle est limitée par les muscles rotateurs externes et la partie postérieure de la capsule.
Compléments
Les moteurs de la flexion de l’épaule sont :
La flexion de l’épaule est limitée par le ligament coraco-huméral et la partie postérieure de la capsule.
L’extension de l’épaule, dans le plan sagittal autour d’un axe transversal, est scapulo-humérale de 0 à 5 degrés, puis fait intervenir toutes les articulations de 5 à 30 degrés, avec adduction et sonnette interne de la scapula.
Les moteurs de l’extension de l’épaule sont :
L’extension de l’épaule est limitée par les trois ligaments gléno-huméraux, le ligament coraco-huméral et la partie antérieure de la capsule.
L’abduction de l’épaule est limitée par les ligaments gléno-huméraux moyen et inférieur, la partie inférieure de la capsule et le grand dorsal en fin d’amplitude.
📌 L’adduction de l’épaule atteint 40 degrés en flexion avec sonnette externe et abduction de la scapula, et 10 degrés en extension avec sonnette interne et adduction de la scapula.
Les moteurs de l’adduction de l’épaule sont :
L’adduction de l’épaule est limitée par le ligament coraco-huméral, la partie supérieure de la capsule articulaire et le ligament gléno-huméral supérieur.
La rotation externe de l’épaule est scapulo-humérale de 0 à 40 degrés, puis fait intervenir toutes les articulations de 40 à 80 degrés.
Les moteurs de la rotation externe de l’épaule sont l’infra-épineux et le petit rond.
La rotation externe de l’épaule est limitée par la partie antérieure de la capsule, les ligaments gléno-huméraux et les muscles rotateurs internes.
★ À maîtriser
Les traumatismes fréquents de l’épaule comprennent : les luxations ou fractures acromio-claviculaires, les luxations ou fractures gléno-humérales, les fractures de l’humérus au col chirurgical, les fractures de la clavicule, notamment à la naissance ou lors d’une chute à vélo
Les artères du membre supérieur suivent le trajet subclavière, axillaire, brachiale, puis radiale et ulnaire ; les artères radiale et ulnaire s’anastomosent pour former les arcades palmaires profonde et superficielle.
Compléments
Les circonstances citées d’une lésion du plexus brachial sont :
Les tendinites de l’épaule sont liées à des surmenages musculaires sur fond de restrictions articulaires.
Le pouls de l’artère brachiale est palpable au milieu du pli du coude et celui de l’artère radiale est facilement palpable à la racine du pouce.
🔄 Le retour veineux profond suit cette succession :
📌 Les veines superficielles du membre supérieur sont plus grosses que les veines profondes et sont facilement visibles sous la peau.
🔄 Le trajet de la veine céphalique suit cette succession :
La veine basilique remonte le long de la face postéro-interne de l’avant-bras, s’enfonce juste après le coude pour rejoindre la veine brachiale et participer à la formation de la veine axillaire.
La veine médiane du coude relie les veines basilique et céphalique à hauteur du coude et sert généralement aux prélèvements sanguins.
Subclavière → axillaire → brachiale → radiale et ulnaire
Le nerf supraclaviculaire, issu du plexus cervical et associé à C3 et C4, innerve la peau au-dessus de l’épaule.
Le nerf axillaire innerve la peau autour de l’épaule et assure une innervation motrice du deltoïde et du petit rond ; le subscapulaire est innervé par les nerfs subscapulaires supérieur et inférieur.
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1. Lors d’un examen fonctionnel, un muscle abducte le bras et peut aussi le fléchir ou l’étendre selon les faisceaux recrutés. Quel muscle est testé ?
2. Lors d’un mouvement, un muscle adduit le bras, le place en rotation interne et ses fibres supérieures peuvent le fléchir jusqu’à 60 degrés. Quel muscle produit ces actions ?
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Quels os composent la ceinture scapulaire ?
Les deux clavicules et les deux scapulas.
Quelle particularité de mobilité caractérise le complexe articulaire de l’épaule ?
C’est le complexe articulaire le plus mobile du corps.
Quelle fonction spatiale le complexe articulaire de l’épaule permet-il ?
Il permet d’orienter la main dans l’espace.
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