★ À maîtriser
Compléments
📌 Les brûlures peuvent être locales ou générales.
La peau comprend trois couches et des annexes, notamment les poils et les glandes.
Les brûlures sont graves notamment parce qu’elles détruisent les cellules de Langerhans impliquées dans la protection immunitaire.
★ À maîtriser
Le point critique d’apparition des lésions est de 44 °C ; à 45 °C, une brûlure apparaît après 1 h, à 60 °C après 30 secondes et à 70 °C après 1 seconde, avec une nécrose en 10 secondes.
🔄 La réaction physiopathologique comporte trois phases :
Compléments
La phase de choc associe une hémoconcentration et une hypovolémie.
La phase d’absence de peau peut entraîner une hypoxie tissulaire accrue et une défaillance de différents organes, souvent viscéraux.
Les conséquences immédiates d’une brûlure comprennent :
Les brûlures de l’enfant de moins de 2 ans sont principalement causées par l’eau chaude, tandis que celles de l’adulte le sont principalement par les flammes.
Choc → absence de peau → cicatrice : les trois temps de la réaction.
★ À maîtriser
Compléments
La cicatrisation ne compense pas une surface corporelle brûlée inférieure à 20 %.
Les brûlures sont classées en cinq degrés :
★ À maîtriser
Une brûlure du premier degré atteint partiellement l’épiderme et se manifeste par un érythème sec qui disparaît à la vitropression, avec une douleur variable.
Une brûlure du deuxième degré superficiel atteint les couches superficielles du derme tout en conservant la membrane basale et les poils et glandes ; elle forme une phlyctène très douloureuse.
Une brûlure du deuxième degré profond détruit largement la lame basale et la jonction dermo-épidermique et atteint le derme réticulaire.
Une brûlure du troisième degré détruit totalement l’épiderme et le derme, sans vascularisation ni innervation, et est indolore.
Une brûlure du quatrième degré correspond à une carbonisation avec atteinte de l’os et du muscle, perte d’élasticité et absence de guérison possible, pouvant nécessiter une amputation.
Compléments
Une brûlure du premier degré cicatrise spontanément en 3 à 5 jours.
Une brûlure du deuxième degré superficiel guérit en 8 à 15 jours avec une peau normale sans séquelles.
Une brûlure du deuxième degré profond présente une peau blanchâtre cireuse à pourtour vineux, exsudative et œdématiée, peu douloureuse et peu hémorragique ; le poil résiste à la traction.
Une brûlure du deuxième degré profond cicatrise en au moins 3 semaines en l’absence d’infection.
Une brûlure du troisième degré présente une peau parcheminée, sèche et inélastique, de coloration variable jusqu’au noir carbonisé ; le poil ne tient pas.
★ À maîtriser
La règle de Wallace divise le corps en régions correspondant chacune à 9 % ou à un multiple de 9 % de la surface cutanée, sauf le périnée évalué à 1 % ; les mains et les pieds sont inclus respectivement dans les membres supérieurs et inférieurs.
Une brûlure de la face peut menacer le pronostic vital par œdème entraînant une hypoventilation.
Une brûlure est grave si elle est profonde et dépasse 10 % de la surface corporelle, est chimique ou électrique, s’associe à une pathologie, comporte une inhalation de fumée, touche la main, le pied ou la face, ou est superficielle/intermédiaire et dépasse 25 % chez l’adulte ou 10 % chez le nourrisson ou l’enfant.
Compléments
📌 La table de Lund et Browder est plus précise que la règle de Wallace, car elle tient compte de l’âge du patient en association avec les surfaces corporelles.
★ À maîtriser
📌 Le refroidissement, ou cooling, concerne uniquement la lésion et est à éviter en cas de brûlure par le froid, de brûlure dépassant 20 % de la surface corporelle, d’état de choc ou d’inconscience, ou d’impossibilité de réchauffer ensuite la victime.
Compléments
📌 Une brûlure superficielle du premier ou du deuxième degré de taille inférieure à une pièce de 2 euros peut être traitée par des conseils de soins ; une brûlure plus profonde ou plus étendue nécessite un refroidissement avant les urgences ou l’appel au SAMU.
★ À maîtriser
Une brûlure du premier degré ou du deuxième degré superficiel peut être refroidie sous une douche si la surface est étendue, puis hydratée plusieurs fois par jour avec une crème telle que Biafine ou Eucerin ; la cicatrisation sans séquelle prend 3 à 15 jours.
🔄 Le traitement du deuxième degré profond comprend : la vérification de la vaccination antitétanique, le refroidissement et le séchage avec des compresses stériles, l’excision d’une phlyctène si elle est tendue et douloureuse, une pommade antibactérienne et un pansement interface non adhérent, un pansement secondaire fixé, un renouvellement tous les 2 jours
Le traitement des brûlures du troisième et du quatrième degré associe une prise en charge chirurgicale et médicale, des autogreffes ou homogreffes et des incisions de décharge pour éviter les syndromes de loge.
Compléments
Le deuxième degré profond évolue sur 3 à 6 semaines et comporte un risque de rétraction et d’incapacité.
Les séquelles des brûlures du troisième et du quatrième degré peuvent être esthétiques, rétractiles et fonctionnelles.
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Qu’est-ce qu’une brûlure ?
Une destruction des téguments, parfois des tissus sous-jacents.
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La protection, la régulation thermique, l’excrétion, l’immunité, la production de vitamine D et la sensibilité.
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