★ À maîtriser
Compléments
L’athérosclérose peut altérer la structure pariétale du vaisseau et détruire la matrice extracellulaire, ce qui provoque des dilatations anévrismales.
Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès dans le monde et la deuxième en France.
★ À maîtriser
Les seuils d’âge retenus comme facteurs de risque cardiovasculaire sont supérieurs à 50 ans chez l’homme et à 60 ans chez la femme.
Le sexe masculin est un facteur de risque cardiovasculaire ; les œstrogènes protègent la femme, mais cette protection diminue à la ménopause et le risque devient équivalent après 75 ans.
Les antécédents familiaux cardiovasculaires considérés précoces comprennent un syndrome coronarien aigu ou une mort subite avant 55 ans chez le père ou avant 65 ans chez la mère, ainsi qu’un AVC avant 45 ans.
Le tabagisme actif ou arrêté depuis moins de 3 ans est un facteur de risque cardiovasculaire modifiable majeur.
Compléments
★ À maîtriser
La mesure diagnostique de la pression artérielle se réalise au repos, assis ou couché depuis au moins 5 minutes, lors de 3 consultations successives réparties sur 3 à 6 mois ; l’automesure ou la mesure ambulatoire aide à limiter l’effet blouse blanche.
La prévalence de l’hypertension est d’environ 1 % entre 20 et 29 ans, 20 % entre 60 et 69 ans et supérieure à 50 % après 80 ans.
Compléments
Environ 10 millions de Français sont hypertendus ; un adulte sur trois est concerné et seule la moitié le sait.
L’hypertension est présentée comme la première cause évitable d’AVC.
★ À maîtriser
L’hypertension essentielle représente 90 % des cas et apparaît sans cause connue pouvant expliquer son apparition, malgré l’existence de facteurs de risque.
Les causes citées d’hypertension secondaire comprennent :
Les facteurs non modifiables de l’hypertension comprennent l’âge et une prédisposition génétique présente dans environ 30 % des cas.
Les facteurs modifiables cités sont :
Les organes touchés et les conséquences rapportées sont :
Compléments
Le bilan initial recommandé par la HAS vise à identifier les facteurs de risque, les atteintes des organes cibles et les maladies cardiovasculaires ou rénales associées afin d’estimer le risque cardiovasculaire, ainsi qu’à ne pas méconnaître une hypertension secondaire.
Le bilan initial comprend :
📌 La recherche d’une hypertension secondaire est indiquée si le bilan initial oriente vers une cause, si l’hypertension apparaît avant 30 ans, si elle est sévère d’emblée avec une pression > 180/110 mmHg, ou si elle s’aggrave rapidement ou résiste au traitement.
Le traitement non pharmacologique de l’hypertension recommande de limiter le sel à moins de 6 g par jour sans imposer un régime strict sans sel, d’arrêter le tabac, de diminuer l’alcool et le poids pour viser un IMC < 25 kg/m², et de pratiquer une activité physique régulière de plus de 30 minutes trois fois par semaine.
Les cinq classes de première intention sont :
★ À maîtriser
Le diabète est défini par une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) lors de deux dosages successifs, ou par une glycémie ≥ 2 g/L à n’importe quel moment de la journée ; le cours mentionne aussi une HbA1c > 6,5 %.
La dyslipidémie est caractérisée par un LDL augmenté selon les autres facteurs de risque et/ou un HDL < 0,40 g/L.
Les repères de consommation sont :
L’approche globale prend en compte :
Le contrôle des facteurs de risque comprend :
Les antiagrégants plaquettaires agissent au niveau des plaquettes et sont prescrits dans la thrombose artérielle, sans indication dans la thrombose veineuse.
Les trois classes et leurs exemples cités sont :
Compléments
L’obésité abdominale est associée à un IMC > 30 kg/m² et au syndrome métabolique.
Les facteurs psychosociaux cités sont :
L’estimation du risque cardiovasculaire peut utiliser le score de risque de Framingham, qui estime le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans, ou l’échelle européenne SCORE 2.
La prise en charge de l’excès de poids privilégie une alimentation équilibrée avec moins de graisses, de sucre et de sel, davantage de fruits, légumes et poissons, ainsi que la lutte contre la graisse abdominale.
La prise en charge de la maladie athéromateuse recommande 30 à 60 minutes de marche par jour, éventuellement une réadaptation vasculaire avec marche supervisée par un kinésithérapeute, l’arrêt de l’alcool et la prise en charge du stress et de la dépression.
L’aspirine et le clopidogrel sont cités comme antiagrégants plaquettaires utilisés dans la prise en charge de la maladie athéromateuse.
★ À maîtriser
L’AOMI est l’obstruction partielle ou totale d’une ou de plusieurs artères destinées aux membres inférieurs.
L’athérosclérose est l’étiologie principale de l’AOMI et représente 95 % des cas.
Dans l’AOMI athéroscléreuse, les dépôts lipidiques forment des plaques dans la paroi interne des artères, réduisent leur calibre en provoquant une sténose, diminuent l’apport sanguin et en oxygène aux muscles des membres inférieurs, entraînent une ischémie en aval et peuvent aboutir à un ulcère artériel.
La mortalité cardiovasculaire associée à l’AOMI est de 18 à 30 % à 5 ans.
L’AOMI doit être recherchée chez les patients ayant des facteurs de risque ou des antécédents cardiovasculaires, avec ou sans symptômes ; ses formes asymptomatiques sont les plus fréquentes et leur prévalence est de 10 à 20 % après 55 ans.
Les quatre stades cliniques sont :
Le stade I de l’AOMI est asymptomatique et constitue le stade le plus fréquent ; sa prévalence est de 10-20 % après 55 ans.
Au stade I, un pouls peut être aboli sans douleur ; le dépistage individuel par l’index de pression systolique est important en raison du risque cardiovasculaire élevé et d’une mortalité cardiovasculaire associée de 18 à 30 %.
📌 Le stade III correspond à des douleurs de décubitus au repos, souvent nocturnes, en position allongée avec les jambes surélevées, tandis que le stade IV correspond à des troubles trophiques tels que des ulcères artériels, une nécrose ou une gangrène.
Compléments
Dans l’AOMI, une circulation artérielle parallèle se développe mais reste insuffisante.
En France, 800 000 patients par an sont traités pour une AOMI et la maladie est responsable de 5 000 amputations par an.
La prévalence de l’AOMI dépasse 20 % après 70 ans.
Le périmètre de marche permet d’évaluer la sévérité de la claudication intermittente, mais celle-ci peut ne pas être retrouvée si le patient ne fournit pas d’effort.
Les diagnostics différentiels comprennent :
Plaque → sténose → ischémie → ulcère
★ À maîtriser
Compléments
Les complications locales comprennent : la nécrose, la surinfection cutanée comme l’érysipèle ou l’abcès, l’amputation
Les complications générales de l’AOMI comprennent d’autres localisations de l’athérosclérose, notamment au cœur avec infarctus du myocarde, au cerveau avec AVC, au rein avec insuffisance rénale, ainsi que le décès.
Thrombose ou embolie → arrêt brutal du flux artériel.
★ À maîtriser
L’examen clinique recherche les facteurs de risque cardiovasculaire, palpe les pouls, ausculte les artères à la recherche d’un souffle artériel et recherche des troubles trophiques.
Un IPS normal est égal à 1 ; un IPS inférieur à 0,9 indique une AOMI, tandis qu’un IPS supérieur à 1,4 indique une incompressibilité artérielle, notamment en cas de diabète.
L’écho-Doppler artériel des membres inférieurs confirme l’AOMI en analysant le flux sanguin artériel, la paroi des vaisseaux et le pourcentage de sténose.
Compléments
Le bilan préopératoire comprend la mesure de la pression transcutanée en O₂ pour évaluer la sévérité de l’hypoxie tissulaire et une angio-TDM, une angio-IRM ou une artériographie pour préciser le siège et l’étendue des lésions.
Le bilan de diffusion peut comprendre : un ECG, une échographie cardiaque, une épreuve d’effort, un écho-Doppler des TSA, une échographie de l’aorte abdominale, un écho-Doppler des artères rénales, un bilan des facteurs de risque cardiovasculaire avec recherche d’anomalies lipidiques, glycémie à jeun et HbA1c
★ À maîtriser
Le contrôle de la thrombose artérielle repose sur un antiagrégant plaquettaire, tel que l’aspirine (Kardégic®, Aspirine UPSA®) ou le clopidogrel (Plavix®), afin d’éviter la constitution de caillots à partir d’une plaque d’athérome.
Le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire comprend l’arrêt du tabac, le contrôle de la tension artérielle, un régime pauvre en sel et un traitement antihypertenseur par IEC, l’équilibre du diabète par régime pauvre en sucre et traitement par ADO ou insuline, ainsi que la correction de la dyslipidémie par régime pauvre en graisses et statines.
Compléments
La prise en charge de l’excès de poids repose sur une alimentation équilibrée comprenant moins de gras, de sucre et de sel et davantage de fruits, de légumes et de poissons, ainsi que sur la lutte contre la graisse abdominale.
Le développement d’une activité physique régulière comprend 30-60 min de marche par jour ou une réadaptation vasculaire avec marche supervisée par un kinésithérapeute.
La prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire inclut l’éducation thérapeutique du patient et la prise en compte des troubles psychosociaux, notamment le stress et la dépression.
★ À maîtriser
La revascularisation des atteintes symptomatiques peut être réalisée par angioplastie avec ou sans stent ou par pontage.
Les soins locaux des lésions cutanées de stade IV comprennent des pansements, un nettoyage au sérum physiologique en commençant par les bords, l’absence de produit antiseptique sauf cas particuliers, la surveillance du pansement, la vaccination antitétanique et le traitement des surinfections.
Compléments
La désobstruction artérielle peut être réalisée par thrombectomie ou endartériectomie, et parfois par thrombolyse ou thromboaspiration.
Le cours rapporte 5 000 amputations par an.
📌 Les bandes de contention élastique ne doivent pas être utilisées chez un patient atteint d’AOMI.
★ À maîtriser
Compléments
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1. Dans le contexte cardiovasculaire, que désigne un facteur de risque ?
2. Où se déposent notamment les lipides lors de la formation d’une plaque d’athérome ?
Mémorisez les concepts clés de Facteurs de risque cardiovasculaire avec 91 flashcards interactives.
Qu’est-ce qu’un facteur de risque ?
Un élément dont la présence majore statistiquement la morbi-mortalité.
Quel est l’effet d’un facteur de risque cardiovasculaire ?
Il favorise l’athérosclérose.
Qu’est-ce que l’athérosclérose ?
L’accumulation de dépôts lipidiques, entre autres, dans l’intima des parois artérielles, formant des plaques d’athérome.
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