QCM : Facteurs de risque cardiovasculaire (37 questions)

Explication

Un facteur de risque augmente statistiquement la morbi-mortalité et, en contexte cardiovasculaire, favorise l’athérosclérose. Le caractère nécessairement causal, la mortalité isolée et la complication constituée correspondent à d’autres notions.

Explication

L’athérosclérose correspond à l’accumulation de dépôts lipidiques, entre autres, dans l’intima artérielle, où se forment les plaques d’athérome. La média, la lumière seule et le thrombus veineux ne désignent pas ce siège.

Explication

L’atteinte athéroscléreuse des artères digestives peut provoquer un infarctus mésentérique. Le syndrome coronarien aigu concerne les coronaires, l’infarctus rénal les artères rénales et l’artériopathie oblitérante les membres inférieurs.

Explication

La rupture d’une plaque peut fragmenter un thrombus et provoquer l’occlusion brutale d’une artère distale. La réduction progressive de la lumière décrit l’évolution de la plaque, tandis que la dilatation anévrismale résulte d’une altération pariétale.

Explication

Le seuil retenu est supérieur à 50 ans chez l’homme et supérieur à 60 ans chez la femme : l’homme de 51 ans le franchit, contrairement à la femme de 58 ans. Utiliser un seuil commun ou échanger les seuils confond les critères selon le sexe.

Explication

La protection liée aux œstrogènes diminue à la ménopause, tandis que le risque devient équivalent après 75 ans. Confondre ces moments, placer l’équivalence avant la ménopause ou retarder la baisse de protection jusqu’après 75 ans ne respecte pas cette distinction.

Explication

Un syndrome coronarien aigu ou une mort subite est précoce avant 55 ans chez le père; un événement paternel à 54 ans répond donc au critère. Le seuil maternel est inférieur à 65 ans, celui d’un AVC est inférieur à 45 ans, et 56 ans dépasse le seuil paternel.

Explication

Le tabagisme actif ou arrêté depuis moins de trois ans est un facteur de risque cardiovasculaire modifiable majeur; deux ans d’arrêt restent donc dans cette période. L’arrêt ne supprime pas immédiatement le critère, et le délai indiqué n’est pas d’un an.

Explication

Après 80 ans, le seuil systolique indiqué est supérieur à 150 mmHg. Le seuil de 140 mmHg correspond au seuil général, 90 mmHg est le seuil diastolique, et « inférieur à 150 mmHg » inverse la comparaison.

Explication

L’automesure ou la mesure ambulatoire aide à limiter l’effet blouse blanche, en complément du protocole diagnostique. Une mesure isolée ne remplace pas les consultations successives, et l’absence de repos ne respecte pas les conditions de mesure.

Explication

La prévalence estimée entre 60 et 69 ans est d’environ 20 %. Environ 1 % concerne les 20–29 ans, plus de 50 % les personnes de plus de 80 ans, tandis que 90 % désigne la part des cas d’hypertension essentielle.

Explication

L’hypertension essentielle, qui représente 90 % des cas, apparaît sans cause connue pouvant expliquer son apparition, même en présence de facteurs de risque. Une hypertension secondaire est rattachée à une cause identifiable, comme une sténose rénale ou un adénome de Conn.

Explication

La sédentarité, la forte consommation de sel et le tabac font partie des facteurs modifiables de l’hypertension. L’âge et la prédisposition génétique sont non modifiables; les causes secondaires sont des maladies ou anomalies précises, et les atteintes d’organes sont des conséquences.

Explication

L’insuffisance rénale chronique et la protéinurie font partie des conséquences de l’hypertension sur les reins. L’hypertrophie ventriculaire touche le cœur, l’AVC et la démence le cerveau, et la rétinopathie les petits vaisseaux de la rétine.

Explication

Le bilan initial sert à estimer le risque cardiovasculaire en recherchant facteurs de risque, atteintes des organes cibles et maladies associées, tout en évitant de méconnaître une hypertension secondaire. Le diagnostic tensionnel seul, le seul bilan rénal et l’abandon de la recherche secondaire réduisent ou omettent ces objectifs.

Explication

Les mesures comprennent une consommation de sel inférieure à 6 g par jour sans régime strict sans sel, l’arrêt du tabac, la diminution de l’alcool et du poids, et une activité physique régulière de plus de 30 minutes trois fois par semaine. Le régime sans sel strict, la fréquence hebdomadaire insuffisante et le maintien du tabac contredisent ces recommandations.

Explication

Le diabète est défini par une glycémie à jeun d’au moins 1,26 g/L lors de deux dosages successifs, ou par une glycémie d’au moins 2 g/L à n’importe quel moment. Exiger 2 g/L à jeun confond les deux critères, et une seule mesure à jeun ne satisfait pas le critère répété.

Explication

Un HDL inférieur à 0,40 g/L caractérise une dyslipidémie même si le LDL n’est pas augmenté, puisque ces critères sont alternatifs. Exiger simultanément un LDL élevé, inverser le seuil ou le rapporter au cholestérol total constitue une confusion sur le critère retenu.

Explication

Les repères associent au maximum 10 verres standard par semaine, au maximum 2 par jour et des jours sans consommation. La personne respecte déjà les deux plafonds, mais doit prévoir des jours sans alcool; réduire à deux verres par semaine confond plafond quotidien et hebdomadaire.

Explication

L’évaluation doit être globale et personnalisée : elle prend en compte le cumul des facteurs de risque, les déterminants psychosociaux, l’adhésion au traitement, l’activité physique, l’alimentation, le tabac et le suivi. La valeur tensionnelle seule, le traitement seul ou l’omission de facteurs pertinents ne répond pas à cette approche.

Explication

L’AOMI désigne une obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères qui irriguent les membres inférieurs. L’obstruction veineuse confond les types de vaisseaux, l’obstruction totale écarte à tort les formes partielles, et les membres supérieurs ne sont pas concernés par cette définition.

Explication

L’athérosclérose est l’étiologie principale de l’AOMI et représente 95 % des cas. L’embolie et la vascularite ne sont pas l’étiologie principale indiquée, tandis que 50 % sous-estime la proportion associée à l’athérosclérose.

Explication

Les plaques rétrécissent l’artère, diminuent l’apport sanguin et oxygéné aux muscles, puis provoquent une ischémie en aval susceptible d’aboutir à un ulcère artériel. La dilatation inverse la sténose, la hausse d’apport inverse l’effet des plaques et l’ischémie en amont situe mal la conséquence.

Explication

Les douleurs de décubitus correspondent au stade III de la classification clinique de l’AOMI. La claudication intermittente caractérise le stade II, l’absence de symptômes le stade I, et les troubles trophiques le stade IV.

Explication

L’ischémie aiguë est un arrêt brutal de l’afflux sanguin artériel provoqué par une thrombose ou une embolie artérielle. La thrombose veineuse concerne le retour veineux, une artériopathie chronique n’est pas un arrêt brutal, et un spasme isolé ne correspond pas aux causes définies ici.

Explication

Une douleur brutale, permanente et intense associée à l’absence de pouls et à un membre froid et marbré est caractéristique de l’ischémie aiguë. La claudication est liée à l’effort, la surinfection ne rend pas compte de ces signes artériels, et une forme asymptomatique ne comporte pas ce tableau douloureux.

Explication

L’examen clinique recherche les facteurs de risque cardiovasculaire, palpe les pouls, ausculte les artères à la recherche d’un souffle et recherche des troubles trophiques. L’IPS et l’imagerie correspondent à des examens complémentaires, tandis que glycémie et ECG relèvent du bilan de diffusion.

Explication

L’IPS correspond au rapport de la pression artérielle systolique des membres inférieurs sur celle des membres supérieurs. Inverser le rapport, utiliser une pression diastolique ou calculer une différence ne respecte pas cette définition.

Explication

Un IPS supérieur à 1,4 indique une incompressibilité artérielle, notamment dans le contexte du diabète; un IPS inférieur à 0,9 indique une AOMI et la valeur normale est 1. Assimiler toute valeur élevée à une AOMI confond deux seuils distincts.

Explication

L’écho-Doppler artériel des membres inférieurs confirme l’AOMI en analysant le flux sanguin, la paroi des vaisseaux et le pourcentage de sténose. L’IPS sert au dépistage, l’angio-TDM précise les lésions en préopératoire et l’ECG participe au bilan de diffusion.

Explication

Le contrôle de la thrombose artérielle liée à une plaque repose sur un antiagrégant plaquettaire, par exemple l’aspirine ou le clopidogrel. Les antihypertenseurs et les statines ciblent d’autres facteurs de risque, et l’anticoagulation ne correspond pas au traitement indiqué dans cette unité.

Explication

Le contrôle des facteurs de risque associe l’arrêt du tabac, la prise en charge de la tension par régime pauvre en sel et antihypertenseur, l’équilibre du diabète par régime pauvre en sucre et traitement adapté, et la correction de la dyslipidémie par régime pauvre en graisses et statine. Les autres propositions intervertissent les mesures alimentaires ou les traitements propres à ces facteurs.

Explication

La revascularisation d’une atteinte symptomatique peut être réalisée par angioplastie, avec ou sans stent, ou par pontage. La thrombectomie et l’endartériectomie relèvent de la désobstruction, tandis que la thrombolyse et la thromboaspiration sont parfois utilisées pour cette dernière.

Explication

Les soins comprennent un nettoyage au sérum physiologique en commençant par les bords, la surveillance du pansement, la vaccination antitétanique et le traitement des surinfections; les antiseptiques sont évités sauf cas particuliers. Le nettoyage au centre inverse l’ordre indiqué, l’antiseptique systématique ignore l’exception, et le report des autres mesures les omet.

Explication

La surveillance associe les paramètres vitaux, notamment la température et la douleur, à l’examen cutané, à la sensibilité et à la motricité des membres inférieurs, ainsi qu’à l’aspect de l’ulcère. Le périmètre de marche ne remplace pas la motricité, et se limiter à la taille ou omettre douleur et sensibilité laisse de côté des éléments requis.

Explication

Le rôle infirmier dans l’AOMI comprend le repérage, l’éducation thérapeutique, la surveillance et la prévention des complications. Les soins locaux seuls sont trop restreints, la prescription et l’organisation d’une intervention ne résument pas ce rôle, et omettre repérage ou prévention en laisse une partie de côté.

Explication

Une hypertension liée à un phéochromocytome est secondaire, et l’hypertension secondaire représente environ 10 % des cas. L’hypertension essentielle correspond à environ 90 % des cas; les réponses qui associent l’une ou l’autre catégorie à la proportion inverse confondent ces fréquences.