QCM : Médicaments digestifs (41 questions)

Explication

Les antagonistes des récepteurs mu opioïdes réduisent la constipation provoquée par les opioïdes. Les laxatifs de lest augmentent le volume des selles, les stimulants accélèrent le transit et les osmotiques attirent l’eau dans l’intestin.

Explication

Les alginates, comme le Gaviscon, flottent au-dessus du contenu gastrique et limitent le reflux, alors que les antiacides tamponnent l’acidité. L’inversion des rôles confond ces deux mécanismes ; la réduction de sécrétion et le blocage de la pompe correspondent à d’autres actions.

Explication

Helicobacter pylori colonise la muqueuse de l’estomac et peut y provoquer une gastrite qui favorise l’ulcère gastroduodénal. L’extension au duodénum ou à l’œsophage est une confusion sur son siège de colonisation, et la bactérie favorise l’ulcère via la gastrite plutôt que de définir directement une plaie.

Explication

Malgré une demi-vie d’environ une heure, les IPP bloquent les pompes pendant 24 heures et se prennent une fois par jour avant le premier repas. Prendre la demi-vie pour la durée d’action conduit à des prises trop rapprochées ; les prendre après le repas ne respecte pas le moment recommandé.

Explication

La fonction digestive repose sur la motricité, la sécrétion et l’absorption. La mastication et la fermentation ne remplacent pas cette triade, tandis que l’élimination ou la filtration ne sont pas les trois processus fondamentaux cités.

Explication

La nausée est une sensation subjective de malaise gastrique accompagnée d’une envie de vomir, sans que le vomissement soit nécessaire. Le vomissement implique au contraire l’expulsion orale forcée du contenu gastrique.

Explication

En antagonisant les récepteurs muscariniques, la scopolamine diminue la motilité intestinale et les sécrétions, tout en pouvant entraîner une sédation et une légère tachycardie. La bradycardie inverse l’effet cardiaque, la hausse de motilité contredit l’effet digestif, et la hausse des sécrétions contredit leur réduction.

Explication

Les antiviraux contre l’hépatite B bloquent des étapes clés du cycle viral, ce qui empêche la multiplication et la propagation du virus sans l’éliminer directement. L’élimination directe confond leur action avec celle d’un médicament qui détruirait l’agent pathogène.

Explication

Les stimulants irritent la muqueuse rectosigmoïdienne, accroissent les sécrétions coliques d’eau et d’électrolytes et stimulent les contractions qui déclenchent l’exonération. Le gel de fibres, l’effet osmotique et la lubrification décrivent d’autres mécanismes laxatifs.

Explication

Un spasme associe une contraction intense et durable des fibres musculaires lisses d’un organe creux à une douleur. Une contraction brève, l’implication des muscles striés ou l’absence de contraction ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Une fissure anale est une petite coupure de la peau de l’anus. Les hémorroïdes correspondent à un gonflement des veines, tandis que l’abcès et la fistule relèvent d’une infection sous la peau.

Explication

La pompe à protons est une protéine transmembranaire des cellules pariétales qui sécrète des ions H+ dans l’estomac. La gastrine est une hormone, le bicarbonate n’est pas le produit sécrété par cette pompe, et l’absorption des ions H+ inverse son rôle.

Explication

Les antispasmodiques neurotropes bloquent les récepteurs de l’acétylcholine, alors que les musculotropes agissent directement sur les muscles lisses. Inverser ces mécanismes ou ranger les deux traitements dans la même catégorie confond leurs modes d’action.

Explication

Chez un enfant présentant un dysfonctionnement rénal connu ou supposé, l’alginate de sodium est à éviter en raison du risque d’hypernatrémie. L’hyponatrémie inverse le sens de la perturbation du sodium, l’accumulation d’aluminium concerne un autre risque, et l’allergie relève d’une autre contre-indication.

Explication

Les antihistaminiques sont indiqués pour prévenir et traiter le mal des transports, mais leur indication ne s’étend pas aux vomissements en général. Les nausées liées à la chimiothérapie ou aux suites opératoires relèvent d’autres stratégies antiémétiques.

Explication

Le reflux gastro-œsophagien correspond à la remontée d’une partie du contenu de l’estomac dans l’œsophage en raison d’une défaillance du système anti-reflux. La gastrite est une inflammation gastrique, la vidange concerne le passage vers l’intestin et l’ulcère est une plaie profonde.

Explication

L’effet toxique des AINS, y compris l’aspirine, peut persister environ deux mois après l’arrêt du traitement. Quelques jours ou deux semaines sous-estiment cette durée, tandis que deux ans la surestiment fortement.

Explication

Les 5-ASA, notamment la mésalamine et la sulfasalazine, agissent directement sur la paroi intestinale et sont souvent prescrits en première intention dans la rectocolite hémorragique légère à modérée. L’azathioprine relève des immunomodulateurs de fond, tandis que les corticoïdes servent à calmer les poussées fortes.

Explication

La priorité est d’éviter la déshydratation grâce à l’hydratation, à l’adaptation alimentaire et, si nécessaire, à une solution de réhydratation orale ; un traitement spécifique dépend de la cause. Le ralentissement du transit ou l’antibiothérapie ne remplace pas cette priorité, et supprimer les boissons augmente le risque de déshydratation.

Explication

Les veinotoniques comme la diosmine augmentent la résistance des vaisseaux et contribuent à réduire le gonflement des veines hémorroïdaires. L’anesthésie locale, la cicatrisation d’une fissure et le traitement antibiotique répondent à d’autres objectifs.

Explication

Le fosaprépitant est une prodrogue de l’aprépitant, et tous deux sont des antagonistes sélectifs de haute affinité des récepteurs NK1 de la substance P. L’antagonisme 5-HT3 correspond aux sétrons, et un corticoïde est une autre classe de médicament.

Explication

La maladie de Crohn peut toucher différentes parties du tube digestif et infiltre toute l’épaisseur de la paroi. Une atteinte limitée au côlon et au rectum, superficielle et continue, correspond plutôt à la rectocolite hémorragique.

Explication

La première approche repose sur une alimentation riche en fibres, l’activité physique et une hydratation suffisante. Commencer par un stimulant ou réduire les fibres et les boissons ne correspond pas à ces mesures d’hygiène de vie.

Explication

Les antispasmodiques sont indiqués contre des manifestations spasmodiques ou douloureuses des voies urinaires, notamment les coliques néphrétiques. Le tube digestif, les voies biliaires et l’utérus constituent aussi des sites d’utilisation, mais ne correspondent pas au cas décrit.

Explication

L’ictère correspond à une accumulation de bilirubine dans le sang traduisant une défaillance de la sécrétion de bile, souvent accompagnée d’urines foncées et de selles décolorées. Le prurit désigne une démangeaison, l’hépatomégalie une augmentation du volume du foie, et les signes décrits ne définissent pas une atteinte rénale.

Explication

Les traitements symptomatiques comprennent les ralentisseurs du transit, les antisécrétoires et les pansements ou adsorbants digestifs. Les antibiotiques, anti-inflammatoires et biothérapies relèvent de traitements spécifiques de certaines causes, tandis que la réhydratation est une mesure de prise en charge.

Explication

Le racécadotril inhibe les enképhalinases, préservant ainsi les enképhalines protectrices et réduisant l’hypersécrétion sans ralentir le transit. Le ralentissement du péristaltisme caractérise le lopéramide, tandis que la stimulation du transit et l’adsorption décrivent d’autres actions.

Explication

Les brûlures rétrosternales ascendantes et les régurgitations acides ou alimentaires sont très évocatrices et suffisent à poser le diagnostic sans exploration chez neuf malades sur dix. L’endoscopie n’est donc pas nécessaire dans la plupart de ces cas, et ces signes ne désignent pas à eux seuls une gastrite ou un ulcère.

Explication

La constipation associe une fréquence réduite des selles à une difficulté d’évacuation, souvent liée à un transit colique lent. Une fréquence accrue évoque plutôt la diarrhée, tandis que la dureté seule ou la douleur ne suffit pas à définir la constipation.

Explication

Les antihistaminiques H1 utilisés contre les nausées bloquent les récepteurs H1 au niveau central et vestibulaire. Les récepteurs 5-HT3 sont ciblés par les sétrons, tandis que les récepteurs muscariniques sont notamment bloqués par la scopolamine.

Explication

L’interféron alpha pégylé est administré par injection sous-cutanée hebdomadaire afin de réduire la charge virale et de stimuler la réponse immunitaire contre le virus. La perfusion confond la voie d’administration, la prise quotidienne modifie la fréquence, et l’élimination directe du virus ne correspond pas à son rôle.

Explication

L’ondansétron, le granisétron et le palonosétron sont des sétrons qui bloquent sélectivement les récepteurs 5-HT3. L’aprépitant et le fosaprépitant ciblent NK1, la méclozine est un antihistaminique et la méthylprednisolone est un corticoïde.

Explication

L’histamine, l’acétylcholine et la gastrine stimulent la pompe à protons, directement ou indirectement. La somatostatine ne fait pas partie de ces trois médiateurs, la pepsine est une enzyme digestive et l’adrénaline ne remplace pas l’histamine dans cette liste.

Explication

La diarrhée se définit par l’émission d’au moins trois selles liquides ou molles par jour. Le seuil n’est pas de cinq, les selles molles sont incluses et la fièvre ne fait pas partie de la définition.

Explication

La digestion simplifie les molécules alimentaires sur les plans physique et chimique afin de permettre leur passage à travers la paroi et leur absorption. La propulsion concerne la motricité, le broyage seul omet la transformation chimique, et le sang ne fabrique pas ces nutriments.

Explication

Le foie participe au métabolisme des nutriments, à la détoxification du sang, à la production de bile et à la synthèse de protéines essentielles. L’absorption intestinale, la filtration des urines et la production d’insuline ne remplacent pas ces fonctions hépatiques.

Explication

La trithérapie associe un IPP à l’amoxicilline et à la clarithromycine pendant 7 à 14 jours; elle éradique la bactérie dans 85 à 95 % des cas. L’aspirine ne remplace pas l’antibiotique, l’anti-H2 ne remplace pas l’IPP dans ce schéma, et plusieurs mois dépassent la durée indiquée.

Explication

Les sétrons agissent sur le centre du vomissement et exercent aussi une action périphérique en bloquant le tonus vagal du tractus gastro-intestinal. Le blocage de NK1 relève de l’aprépitant, tandis que le blocage muscarinique caractérise notamment la scopolamine.

Explication

Un ulcère gastroduodénal est une plaie profonde de la paroi interne de l’estomac ou du duodénum, favorisée notamment par une inflammation chronique. Une gastrite est une inflammation, tandis que le reflux et l’œsophagite concernent l’œsophage.

Explication

Les anti-H2 réduisent la sécrétion d’acide en bloquant l’action de l’histamine sur les récepteurs H2 des cellules pariétales. L’inhibition irréversible concerne les IPP, tandis que la neutralisation de l’acide correspond à l’action des antiacides ; une stimulation irait à l’opposé de l’effet attendu.

Explication

Les corticoïdes sont utilisés en cures courtes de quelques semaines pour calmer une poussée forte de Crohn ou de rectocolite, car leur usage prolongé expose à des effets secondaires. Un immunomodulateur peut demander plusieurs semaines ou mois pour agir pleinement.