QCM : Escarres : mécanismes et traitements (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Chez un patient présentant des facteurs de risque, quelle lésion correspond à une escarre ?

Une lésion de la peau située entre deux plans d’appui, sans compression des tissus
Une lésion hypotoxique ou anoxique des tissus comprimés entre un plan osseux et un plan d’appui
Une plaie traumatique des tissus causée par un choc direct contre un plan osseux
Une infection des tissus sous-cutanés provoquée par une altération de la perfusion

Une lésion hypotoxique ou anoxique des tissus comprimés entre un plan osseux et un plan d’appui

Explication

L’escarre est une lésion hypotoxique ou anoxique des tissus comprimés entre un plan osseux et un plan d’appui, en présence d’un ou plusieurs facteurs de risque. La plaie traumatique confond compression et choc, l’infection confond hypoxie et infection, et l’absence de compression écarte le mécanisme central.

2. Une équipe examine les zones d’appui d’un patient alité afin de repérer les localisations les plus typiques des escarres. Quel ensemble doit-elle surveiller ?

Le sacrum, le grand trochanter, les ischions et le talon
Le sacrum, les genoux, les poignets et les malléoles
L’occiput, les coudes, les malléoles et le talon
Le sacrum, le grand trochanter, les malléoles et le talon

Le sacrum, le grand trochanter, les malléoles et le talon

Explication

Les principales zones concernées sont le sacrum, le grand trochanter, les malléoles et le talon. Les ischions sont substitués aux malléoles dans une confusion de localisation, tandis que les autres choix introduisent des régions qui ne font pas partie de l’ensemble indiqué.

3. Dans une enquête menée auprès de patients hospitalisés en France, quelle paire de valeurs correspond à la prévalence et à l’incidence des escarres, dans cet ordre ?

250 000 et 3,35 %
8,6 % et 74 %
4,3 % et 8,6 %
8,6 % et 4,3 %

8,6 % et 4,3 %

Explication

Chez les patients hospitalisés en France, la prévalence est de 8,6 % et l’incidence de 4,3 %. L’ordre inverse échange les deux indicateurs, 74 correspond à l’âge moyen exprimé en années, et 250 000 est un nombre annuel de personnes, non un pourcentage de prévalence.

4. Un relevé hospitalier dénombre, à une date précise, tous les patients qui présentent une escarre. Quel indicateur ce relevé mesure-t-il ?

La prévalence
L’incidence
La durée moyenne d’hospitalisation
L’âge moyen

La prévalence

Explication

La prévalence correspond au nombre de patients porteurs d’une escarre à un jour donné. L’incidence porte sur les nouveaux cas développés au cours du séjour, l’âge moyen est un indicateur distinct, et la durée d’hospitalisation ne mesure pas les patients atteints.

5. Que désigne le cisaillement dans le mécanisme de formation d’une escarre ?

Une diminution de l’oxygène sanguin liée à une anémie ou à une infection pulmonaire.
Deux forces de surface opposées et parallèles à la peau, par exemple lorsqu’un patient glisse sur son matelas.
Une pression exercée entre un plan osseux et un plan d’appui, qui comprime les tissus sous-jacents.
Un œdème interstitiel provoqué par l’écrasement prolongé des vaisseaux capillaires.

Deux forces de surface opposées et parallèles à la peau, par exemple lorsqu’un patient glisse sur son matelas.

Explication

Le cisaillement correspond à des forces opposées et parallèles à la peau, qui peuvent léser les capillaires, notamment lors d’un glissement sur le matelas. La compression entre un os et un appui est un mécanisme distinct, même si elle peut aussi contribuer à la formation d’une escarre.

6. Parmi les éléments suivants, lequel est un facteur de risque local d’escarre ?

Le diabète
Le mauvais état nutritionnel
L’incontinence urinaire
La macération cutanée

La macération cutanée

Explication

La macération fait partie des facteurs locaux, avec notamment le frottement et le cisaillement. Le mauvais état nutritionnel est un facteur général, et non local.

7. Quel rôle joue le test de pression digitale dans l’identification d’une escarre de stade 1 ?

Repérer si un ulcère atteint le muscle
Déterminer si une nécrose donne accès à l’os
Évaluer si une phlyctène contient du sang
Vérifier si la rougeur persiste après la pression

Vérifier si la rougeur persiste après la pression

Explication

Au stade 1, la rougeur caractéristique ne disparaît pas sous la pression digitale, ce qui permet de la distinguer d’une rougeur transitoire. La présence d’une phlyctène sérohémorragique correspond plutôt à une manifestation du stade 2.

8. Dans quelle situation les examens complémentaires sont-ils indiqués pour une escarre ?

Dès qu’une rougeur persiste après une pression digitale
Lorsqu’une infection à germes virulents ou une infection nosocomiale est suspectée
Quand une escarre apparaît sur une zone proche d’une articulation
Lorsqu’une plaie atteint le stade 3, même sans signe infectieux

Lorsqu’une infection à germes virulents ou une infection nosocomiale est suspectée

Explication

Les examens complémentaires sont indiqués en cas de suspicion d’infection à germes virulents ou d’infection nosocomiale ; ils peuvent alors comprendre un prélèvement et un antibiogramme. Une plaie profonde sans suspicion infectieuse ne suffit pas à justifier ces examens.

9. En quoi les échelles de Norton, de Braden et de Waterlow complètent-elles les mesures préventives comme la mobilisation et les supports adaptés ?

Elles repèrent une infection de la plaie afin de décider de la réalisation d’un antibiogramme.
Elles identifient les patients à risque afin d’adapter le protocole préventif à leur niveau de risque.
Elles déterminent le stade clinique de l’escarre afin de choisir le pansement curatif approprié.
Elles évaluent l’état nutritionnel afin de fixer les besoins alimentaires et hydriques du patient.

Elles identifient les patients à risque afin d’adapter le protocole préventif à leur niveau de risque.

Explication

Ces échelles servent à repérer les patients à risque ou à évaluer leur niveau de risque individuel, ce qui permet d’adapter la prévention. À la différence de ces outils d’évaluation, le choix d’un pansement curatif dépend notamment du stade et de l’état de la plaie.

10. Lorsqu’une escarre est infectée, quelle conséquence cela a-t-il sur le recours à une antibiothérapie générale ?

Elle est prescrite pour prévenir une nécrose.
Elle est indiquée pour favoriser la revascularisation.
Elle est remplacée par une détersion manuelle.
Elle est envisagée pour contrôler l’infection.

Elle est envisagée pour contrôler l’infection.

Explication

Une infection présente justifie d’envisager une antibiothérapie générale afin de la contrôler. La détersion et la revascularisation sont d’autres mesures possibles, mais elles ne remplacent pas l’antibiothérapie lorsque l’infection est présente.

11. Lorsqu’un patient présente un risque d’escarre, quelle configuration de tissus décrit le mécanisme de compression à l’origine de la lésion ?

Des tissus comprimés entre un plan osseux et un plan d’appui
Des tissus exposés à une pression exercée de l’intérieur du membre
Des tissus étirés entre deux plans musculaires opposés
Des tissus frottés entre la peau et un vêtement humide

Des tissus comprimés entre un plan osseux et un plan d’appui

Explication

L’escarre correspond à une lésion hypotoxique ou anoxique des tissus comprimés entre un plan osseux et un plan d’appui. Le frottement contre un vêtement peut être un facteur local de risque, mais ne décrit pas cette configuration de compression.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 10 flashcards sur Escarres : mécanismes et traitements.

Selon la HAS, en 2001, qu’est-ce qu’une escarre ?

Une lésion hypotoxique ou anoxique des tissus comprimés entre un plan osseux et un plan d’appui chez un patient à risque.

À quoi l’ischémie responsable d’une escarre est-elle liée ?

À un manque d’oxygène dû à une insuffisance de perfusion.

Que désigne la prévalence des escarres ?

Le nombre de patients porteurs d’une escarre un jour donné.

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