QCM : Fibromes utérins : diagnostic et traitement (28 questions)

Explication

Le fibro-myome est la tumeur bénigne la plus fréquente chez la femme en âge de procréer et constitue la première indication d’hystérectomie en préménopause. La « deuxième tumeur bénigne » et la « deuxième indication » minorent chacune un rang, tandis que « tumeur maligne » confond bénignité et malignité.

Explication

Après 35 ans, un fibrome est retrouvé chez une femme sur cinq, et il est trois à quatre fois plus fréquent chez les femmes d’origine africaine. « Deux fois plus élevée » réduit l’écart, « une sur dix » sous-estime la fréquence générale et « fois moins élevée » inverse la comparaison.

Explication

Les fibromes sont constitués de cellules musculaires lisses homogènes et présentent habituellement un faible taux de mitoses. « Cellules épithéliales » confond le type cellulaire, « fort taux » inverse l’activité mitotique habituelle et « atypiques » attribue à la forme habituelle une caractéristique de certains cas particuliers.

Explication

Le fibrome pourrait exprimer une hyperœstrogénie locale, tandis que les œstrogènes comme la progestérone peuvent avoir un effet mitagène sur sa croissance. « Seuls les œstrogènes » écarte à tort la progestérone, « hypoœstrogénie » inverse l’hypothèse et « freiner les mitoses » attribue un effet opposé à la progestérone.

Explication

L’hypertrophie endométriale est fréquemment associée au fibrome et peut être responsable de saignements, mais cette association n’établit pas une relation causale systématique. « Explique systématiquement » confond association et causalité, « ne peut expliquer » écarte le rôle possible de l’endomètre, et « rarement associée » inverse la fréquence.

Explication

La tumeur est lisse, arrondie, dure et encapsulée ; cette capsule permet son clivage. La consistance molle, la localisation sous-muqueuse et le pédicule décrivent d’autres caractéristiques, pas le mécanisme du clivage.

Explication

Le fibrome interstitiel, ou intramural, se développe dans l’épaisseur du muscle utérin qu’il refoule. La saillie intracavitaire caractérise le sous-muqueux, tandis que la localisation sous-séreuse et la localisation cervicale ne décrivent pas cette position dans le muscle.

Explication

Le fibrome sous-muqueux fait saillie dans la cavité utérine et, lorsqu’il est pédiculé, peut prendre l’aspect d’un polype. La localisation intramurale correspond à l’épaisseur du muscle, et un pédicule sous-séreux ne caractérise pas une saillie intracavitaire.

Explication

Beaucoup de fibromes restent asymptomatiques et sont découverts fortuitement, même si leurs complications sont principalement hémorragiques et compressives. Une hémorragie ou une compression suppose des manifestations, et l’absence de symptômes n’exclut pas une découverte fortuite.

Explication

Les complications décrites comprennent l’augmentation de volume avec compression, les hémorragies, la transformation et l’infection. L’infertilité, la douleur cyclique, la torsion ou l’atrophie endométriale ne remplacent pas cette liste de complications établie pour cette question.

Explication

L’hyperœstrogénie peut entraîner une hyperplasie glandulaire, tandis que la pression mécanique peut provoquer une atrophie de l’endomètre et favoriser le saignement. Inverser ces liens ou attribuer les deux modifications à un seul mécanisme confond les causes décrites.

Explication

La surinfection des polypes accouchés par le col entraîne une nécrobiose septique. L’endométrite est associée aux fibromes sous-muqueux, tandis que la nécrobiose aseptique et la dégénérescence sarcomateuse sont d’autres transformations.

Explication

De nombreux fibromes ne provoquent pas de plainte et sont découverts fortuitement lors d’un examen systématique. Les ménorragies et l’infertilité peuvent motiver une consultation, tandis que l’endométrite relève d’une complication infectieuse.

Explication

Les signes fonctionnels comprennent les ménorragies, souvent associées à une polyménorrhée ou à des méno-métrorragies, les troubles urinaires et l’infertilité. La gêne digestive, les saignements post-coïtaux et le prolapsus ne remplacent pas ces éléments dans cette liste.

Explication

Le spéculum permet de visualiser les polypes accouchés par le col, tandis que le toucher vaginal perçoit la masse fibromateuse. Inverser ces examens, ou attribuer ces fonctions au frottis cervical, confond inspection, palpation et prélèvement.

Explication

L’échographie transabdominale ou vaginale est l’examen de base : elle diagnostique les fibromes et aide à éliminer une masse ovarienne. L’hystérographie concerne notamment le bilan d’infertilité, l’hystérosonographie précise la cavité, et le suivi systématique n’est pas l’objectif de cet examen initial.

Explication

La cartographie distingue les fibromes sous-muqueux, accessibles à l’hystéroscopie, des fibromes intramuraux et sous-séreux, qui ne le sont pas. Choisir l’intramural ou les deux revient à confondre les localisations ; exclure les deux méconnaît l’accessibilité du sous-muqueux.

Explication

L’hystérosonographie consiste à introduire un liquide ou de l’air dans la cavité utérine avant l’échographie afin d’améliorer la visualisation du myome et d’évaluer sa protrusion. L’examen radiographique avec contraste correspond à l’hystérographie ; l’ordre et la voie d’administration proposés dans les autres réponses ne décrivent pas cette technique.

Explication

Le bilan général évalue le retentissement du fibrome, notamment l’anémie liée aux saignements, l’infertilité, l’incontinence urinaire et les conséquences sociales. L’obésité, le risque de phlébite et le prolapsus sont des pathologies associées ; la taille, la localisation et la protrusion relèvent plutôt de l’évaluation anatomique.

Explication

Les trois options principales sont l’abstention, le traitement médical et la chirurgie. La surveillance n’est pas présentée comme une option thérapeutique distincte, et l’échographie ou l’hystérographie sont des examens, non des traitements.

Explication

Un fibrome asymptomatique de moins de $10\,\text{cm}$ ne justifie ni prise en charge médicale ni surveillance clinique ou échographique ; le bilan d’infertilité constitue une exception. Le traitement et les surveillances proposés ne sont donc pas indiqués dans cette situation, et aucun bilan d’infertilité n’est mentionné.

Explication

Les progestatifs sont indiqués pour les pathologies endométriales associées responsables des méno-métrorragies ; ils ne réduisent ni le volume ni la croissance des fibromes. Les réponses qui leur attribuent ces effets confondent traitement endométrial et action sur le fibrome.

Explication

Les trois options chirurgicales sont la myomectomie conservatrice, l’hystérectomie et la résection hystéroscopique. Les progestatifs sont un traitement médical, tandis que les voies vaginale et abdominale décrivent des voies opératoires, non des options distinctes dans cette liste.

Explication

Pour un fibrome sous-séreux ou interstitiel, le désir de préserver la fertilité guide le choix d’une myomectomie conservatrice, réalisable par laparotomie ou cœlioscopie. L’hystérectomie est radicale, et la résection hystéroscopique ne correspond pas à ces voies opératoires.

Explication

Le fibrome grossit pendant la grossesse et ne nécessite pas de surveillance particulière, sauf s’il est prævia et peut gêner le passage du fœtus ; un avis obstétrical spécialisé est alors nécessaire. L’absence d’évaluation ignore cette exception, tandis que les autres réponses généralisent l’indication ou le risque.

Explication

Un fibrome ne contre-indique pas l’instauration ou la poursuite d’un traitement hormonal substitutif ; celui-ci peut entraîner sa croissance après la ménopause sans le rendre nécessairement symptomatique. La croissance n’implique donc pas des symptômes, et le fibrome n’est pas une contre-indication.

Explication

Un fibrome asymptomatique ne contre-indique pas la pilule œstro-progestative. L’idée d’un traitement préalable confond l’absence de symptômes avec les complications hémorragiques ; les deux autres réponses attribuent au fibrome une contre-indication qui n’est pas établie.

Explication

Aucun médicament connu ne fait disparaître les fibromes, mais un traitement médical peut atténuer les saignements associés aux fibromes sous-muqueux. La disparition du fibrome confond réduction des symptômes et traitement étiologique, tandis que la prise en charge exclusivement chirurgicale et la réduction certaine du volume ne correspondent pas au principe indiqué.