Quelle tumeur bénigne est la plus fréquente chez la femme en âge de procréer ?
Le fibro-myome.
Quelle est la première indication d’hystérectomie chez la femme en préménopause ?
Le fibrome utérin.
Après 35 ans, quelle proportion de femmes présente un fibrome ?
Une femme sur cinq.
Chez quelles femmes les fibromes sont-ils trois à quatre fois plus fréquents ?
Chez les femmes d’origine africaine.
De quelles cellules sont constitués les fibromes ?
De cellules musculaires lisses homogènes.
Quel effet les estrogènes et la progestérone peuvent-ils avoir sur la croissance des fibromes ?
Un effet mitagène.
Quelle conséquence l’hypertrophie endométriale associée aux fibromes peut-elle provoquer ?
Des saignements, sans relation causale systématique établie.
Quelles caractéristiques morphologiques définissent le fibro-myome utérin ?
C’est une tumeur lisse, arrondie, dure et encapsulée.
Que permet l’encapsulation du fibro-myome utérin ?
Elle permet son clivage.
Où se développe le fibrome interstitiel, ou intramural ?
Dans l’épaisseur du muscle utérin.
Quel effet le fibrome interstitiel exerce-t-il sur le muscle utérin ?
Il le refoule.
Où fait saillie le fibrome sous-muqueux ?
Dans la cavité utérine.
Quelles sont les principales complications des fibromes, et comment sont-ils souvent découverts ?
Elles sont surtout hémorragiques et compressives, mais beaucoup de fibromes sont asymptomatiques et découverts fortuitement.
Quelles complications peuvent être décrites pour les fibromes ?
Augmentation de volume avec compression, hémorragies, transformation et infection.
Quelles sont les deux causes possibles des hémorragies liées aux fibromes ?
L’hyperplasie glandulaire due à l’hyperœstrogénie ou l’atrophie endométriale par pression mécanique.
Comment de nombreux fibromes sont-ils découverts ?
Fortuitement lors d’un examen systématique.
Quel est le principal saignement fonctionnel associé aux fibromes ?
Les ménorragies.
Que visualise le spéculum lors de l’examen clinique des fibromes ?
Les polypes accouchés par le col.
Que perçoit le toucher vaginal lors de l’examen clinique des fibromes ?
La masse fibromateuse.
Quel examen de base diagnostique les fibromes et élimine une masse ovarienne ?
L’échographie transabdominale ou vaginale.
Quels fibromes la cartographie échographique identifie-t-elle comme accessibles à l’hystéroscopie ?
Les fibromes sous-muqueux.
Quels fibromes la cartographie échographique identifie-t-elle comme inaccessibles à l’hystéroscopie ?
Les fibromes intramuraux et sous-séreux.
Chez une personne ayant un fibrome asymptomatique, que confirme l’échographie ?
Le diagnostic et l’absence de pathologie annexielle.
Que recherche le bilan général concernant le retentissement du fibrome ?
L’anémie, l’infertilité, l’incontinence urinaire et le retentissement social.
Quelles sont les trois principales options thérapeutiques du fibrome ?
L’abstention, le traitement médical et la chirurgie.
Quelle proportion des fibromes concerne l’abstention thérapeutique ?
Un tiers des fibromes.
Quelle conduite adopter pour un fibrome asymptomatique de moins de 10 cm, hors bilan d’infertilité ?
Ne proposer ni prise en charge médicale ni surveillance clinique ou échographique.
À quoi servent les progestatifs dans les fibromes utérins ?
À traiter les pathologies endométriales associées responsables des méno-métrorragies.
Quelles sont les trois options chirurgicales pour les fibromes utérins ?
Myomectomie conservatrice, hystérectomie et résection hystéroscopique.
Quel est l’objectif de l’hystérectomie dans le traitement des fibromes utérins ?
Réaliser un traitement radical.
Comment évolue généralement le fibrome pendant la grossesse ?
Il grossit.
Quelle situation du fibrome pendant la grossesse nécessite un avis obstétrical spécialisé ?
Un développement en situation prævia pouvant gêner le passage du fœtus.
Un fibrome asymptomatique contre-indique-t-il la pilule œstro-progestative ?
Non, il ne la contre-indique pas.
À partir de quel âge les fibromes peuvent-ils apparaître dans 3 % des cas ?
Dès 20 ans.
Quels facteurs sont associés au développement des fibromes ?
L’obésité, la nulliparité, l’infertilité et les premières règles avant 12 ans.
Comment évoluent les fibromes au cours de la vie génitale ?
Ils évoluent au cours des épisodes de la vie génitale.
Quelle prédisposition est associée aux fibromes ?
Une prédisposition familiale.
Quel est le statut des fibromes mitotiquement actifs malgré leurs atypies ?
Ils restent bénins.
Comment se développent plusieurs fibromes dans un même muscle utérin ?
Ils se développent indépendamment les uns des autres.
Dans quelle proportion des fibromes trouve-t-on des aberrations cytogénétiques ?
Dans 50 % des fibromes.
Quelles observations concernant les fibromes suggèrent un rôle hormonal ?
Leur absence avant la puberté, leur stabilisation après la ménopause, leur augmentation pendant la grossesse et leur régression après celle-ci.
Quel effet l’hyperœstrogénie locale a-t-elle sur la croissance de l’endomètre ?
Elle entraîne une croissance exagérée, insuffisamment contrebalancée par la progestérone.
Où le fibro-myome siège-t-il le plus souvent ?
Dans le corps de l’utérus.
Où le fibro-myome siège-t-il rarement ?
Dans l’isthme ou le col.
Quelles formes d’implantation un fibrome sous-péritonéal peut-il avoir ?
Il peut être pédiculé ou sessile.
Que peut provoquer l’augmentation abdominale de volume d’un fibrome pédiculé ?
Une torsion.
Quelles structures un fibrome du petit bassin peut-il comprimer ?
Le rectum en arrière, la vessie et le col vésical en avant, ainsi que les vaisseaux paramétriaux latéralement.
Que peuvent provoquer les polypes accouchés par le col ?
Ils peuvent se nécroser et saigner.
Quelles conséquences les saignements liés aux fibromes peuvent-ils entraîner ?
Une anémie et une gêne sociale importante.
Quelle dégénérescence est habituelle dans les fibromes ?
La dégénérescence hyaline.
Quelle complication peut provoquer la surinfection d’un fibrome sous-muqueux au contact de l’extérieur ?
Une endométrite.
Quelle complication septique peut toucher un polype accouché par le col ?
Une nécrobiose septique.
Quel examen cervical est systématique devant des saignements anarchiques ?
Un frottis cervical.
Quel cancer recherche le frottis endométrial réalisé sans saignement ?
Le cancer de l’endomètre.
Que permet d’évaluer le toucher vaginal concernant le prolapsus ?
Son degré.
À quel choix contribue l’évaluation du périnée lors du toucher vaginal ?
Au choix opératoire.
Que consiste à faire l’hystérosonographie avant l’échographie ?
À injecter un liquide ou de l’air dans la cavité utérine.
Quelle évaluation l’hystérosonographie améliore-t-elle pour les myomes sous-muqueux ?
L’évaluation de leur protrusion dans la cavité utérine.
Quelle est l’unique indication restante de l’hystérographie ?
Le bilan d’infertilité.
Quelles structures l’hystérographie explore-t-elle ?
La cavité utérine et les trompes.
Quelles pathologies associées le bilan recherche-t-il avant de choisir le traitement du fibrome ?
L’obésité, les troubles de la circulation veineuse et un prolapsus.
Quelle est la proportion maximale possible des troubles de fertilité imputables au fibrome ?
Deux à trois pour cent des cas.
Que faut-il rechercher avant de traiter un fibrome pour infertilité ?
Une autre étiologie par un bilan complet des deux partenaires.
Quand prescrire l’acide tranexamique contre les hémorragies fonctionnelles ?
Pendant les saignements.
Comment juguler une hémorragie importante liée aux fibromes ?
Par une prise unique de forte dose d’estrogènes percutanés ou oraux, hors AMM.
Combien de temps prescrire les agonistes du GnRH avant une intervention sur un fibrome volumineux ?
Trois mois au maximum.
Quel traitement nécessite une anémie ferriprive due à des saignements importants ?
Une supplémentation en fer.
Le fibrome contre-indique-t-il un traitement hormonal substitutif de la ménopause ?
Non, ni son instauration ni sa poursuite ne sont contre-indiquées.
Quel effet le traitement hormonal substitutif peut-il avoir sur le fibrome après la ménopause ?
Il peut entraîner sa croissance sans le rendre nécessairement symptomatique.
De quoi dépend l’effet contraceptif d’un traitement progestatif des complications hémorragiques ?
Du désir de la patiente.
Pourquoi le stérilet au cuivre est-il peu indiqué en présence d’un fibrome ?
Il augmente les risques de saignements.
Dans quel cas le stérilet à la progestérone est-il une bonne indication ?
En cas de méno-métrorragies fonctionnelles.
Quel effet le traitement médical peut-il avoir sur les saignements des fibromes sous-muqueux ?
Il peut les atténuer.
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1. Chez les femmes en âge de procréer, quelle place le fibro-myome occupe-t-il parmi les tumeurs bénignes et les indications d’hystérectomie en préménopause ?
2. Pour une population de femmes de plus de 35 ans, quelle estimation associe la fréquence des fibromes à celle observée chez les femmes d’origine africaine ?
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