QCM : Monitorage hémodynamique (28 questions)

Explication

L’hémodynamique étudie les propriétés physiques du sang en mouvement dans le système cardiovasculaire. La cardiologie contractile se limite ici au muscle cardiaque, la microcirculation aux échanges locaux et la neurophysiologie à la régulation nerveuse.

Explication

Le myocarde contractile met le sang en mouvement et génère le débit cardiaque, tandis que les vaisseaux opposent une résistance modulable par vasoconstriction et vasodilatation. Attribuer le débit aux vaisseaux inverse les rôles, attribuer leur résistance au myocarde les confond, et assimiler vasoconstriction à une contraction cardiaque mêle deux mécanismes distincts.

Explication

Dans la circulation systémique, le sang part du ventricule gauche, traverse les artères, artérioles et capillaires, puis revient par les veinules et les veines à l’oreillette droite. L’ordre inversé des petits vaisseaux confond les voies artérielle et veineuse, tandis que l’oreillette gauche et le ventricule droit ne sont pas le point de retour indiqué.

Explication

La fonction hémodynamique vise à garantir une oxygénation tissulaire adaptée aux besoins métaboliques des organes. La production de déchets n’est pas l’objectif, un débit fixe ne rend pas compte de l’adaptation, et l’enrichissement pulmonaire relève d’une étape distincte des échanges tissulaires.

Explication

L’hémodynamique applique les lois de la mécanique des fluides : elle considère les variables du sang et celles du circuit, dont le calibre et l’élasticité. La fréquence et la contractilité sont des facteurs cardiaques, les pressions et débits sont des cibles d’investigation, et le volume sanguin ou les résistances sont des contributeurs à l’énergie circulatoire.

Explication

La consistance du sang et la vasoconstriction figurent parmi les facteurs influençant l’hémodynamique. L’état des valves, l’activité respiratoire et les variables cardiaques sont aussi des facteurs, mais ils ne correspondent pas aux changements décrits.

Explication

La pression artérielle est la pression exercée par le sang sur les parois des artères et s’exprime en mmHg. Le débit cardiaque, le volume sanguin et la fréquence cardiaque sont des grandeurs distinctes.

Explication

Pendant le dégonflage, la pression diastolique correspond à la disparition des sons de Korotkoff; le premier son indique la pression systolique. L’intensité maximale n’est pas le repère de la valeur diastolique, et l’artère fermée correspond au brassard gonflé.

Explication

La relation est $\mathrm{PAM}=\mathrm{DC}\times\mathrm{RVS}$ : avec des résistances systémiques stables, une hausse du débit cardiaque entraîne une hausse de la PAM. L’inversion du sens, l’addition et le remplacement des résistances systémiques par les résistances pulmonaires ne respectent pas cette relation.

Explication

La formule de Lian donne $\mathrm{PAM}=\frac{\mathrm{PAS}+2\,\mathrm{PAD}}{3}$. Ici, $\frac{126+2\times78}{3}=\frac{282}{3}=94$ mmHg; 102 correspond à une moyenne simple, tandis que les autres résultats proviennent d’une pondération incorrecte.

Explication

Le débit cardiaque dépend de la fréquence cardiaque, de la volémie, des résistances vasculaires et de la contractilité du myocarde. La précharge et la pression artérielle ne remplacent pas ces déterminants dans cette liste, et la fréquence respiratoire n’en fait pas partie.

Explication

Le débit cardiaque est le produit du volume d’éjection systolique par la fréquence cardiaque : $70\times80=5600\,\text{mL/min}=5{,}6\,\text{L/min}$. L’addition et la division confondent les opérations, tandis que $56\,\text{L/min}$ correspond à une erreur de conversion.

Explication

L’échographie cardiaque permet d’étudier à la fois la morphologie et la dynamique du cœur. La mesure invasive des pressions, l’analyse électrique du rythme et l’imagerie des seules coronaires ne décrivent pas cette fonction échographique.

Explication

Le débit aortique se calcule par $D_{Ao}=S_{Ao}\times ITV$ ; ainsi, $3\,\text{cm}^2\times20\,\text{cm}=60\,\text{cm}^3$ par battement. L’addition et la division n’appliquent pas la formule, et le facteur $1{,}3$ sert à estimer le débit cardiaque, non le débit aortique.

Explication

Le débit cardiaque estimé vérifie $DC=1{,}3\times D_{Ao}$ ; pour $4\,\text{L/min}$, le résultat est $5{,}2\,\text{L/min}$. Reprendre la valeur aortique, la diviser par $1{,}3$ ou lui ajouter $1{,}3$ revient à appliquer incorrectement la relation.

Explication

L’analyse du contour de pouls estime le volume d’éjection à partir de la surface sous l’onde de pouls et requiert une calibration par thermodilution, à renouveler après une modification thérapeutique. La calibration antérieure ne répond pas à cette consigne, et l’onde de pouls seule ne la remplace pas.

Explication

Les sondes sont introduites dans une veine et une artère, en général au niveau fémoral, puis avancées jusqu’au cœur sous contrôle scopique. Une voie artérielle seule omet l’abord veineux, le trajet inversé confond le sens de progression et l’échographie ne remplace pas la scopie décrite.

Explication

Les sondes servent à enregistrer les pressions vasculaires et intracardiaques, et l’imagerie des artères coronaires correspond à une coronarographie. L’angiographie des cavités vise les cavités, la mesure des pressions n’est pas déduite des images et l’enregistrement électrique n’est pas la fonction indiquée.

Explication

Le cathétérisme peut confirmer une maladie suspectée, en mesurer l’importance et le retentissement, rechercher l’origine de symptômes et participer au bilan avant chirurgie cardiaque. Le limiter à un seul symptôme ou exclure le bilan préopératoire omet ses autres objectifs; il ne remplace pas l’intervention.

Explication

L’oxymétrie mesure le taux de saturation de l’hémoglobine en oxygène, dont la valeur normale est de 98 à 100 %. La concentration d’oxygène dissous est une autre grandeur, la plage de 60 à 100 % est erronée pour la valeur normale donnée, et les battements par minute mesurent la fréquence cardiaque.

Explication

L’oxymètre utilise des LED rouge et infrarouge ainsi qu’un photorécepteur pour estimer la saturation du sang capillaire, exprimée en SpO2 de 0 à 100 %. La plage de 98 à 100 % correspond à la valeur normale indiquée pour la saturation, tandis que deux récepteurs ou une mesure sur prélèvement ne décrivent pas ce dispositif.

Explication

La capnométrie mesure la concentration ou la pression partielle du CO2 expiré, désignée par ETCO2. La PaCO2 est une mesure artérielle, tandis que la SaO2 et la fréquence respiratoire sont d’autres paramètres.

Explication

Les variations cycliques du CO2 expiratoire, avec une chute à zéro à l’inspiration et une remontée à l’ETCO2 à l’expiration, permettent de mesurer la fréquence respiratoire. La saturation, la PaCO2 et le volume courant ne sont pas la variable déduite de ce mécanisme décrit.

Explication

Kissin définit l’anesthésie générale par la prévention des effets psychiques et somatiques indésirables du traumatisme chirurgical ainsi que par la création de conditions favorables au geste opératoire. La perte de conscience et la surveillance sont des éléments ou des objectifs plus restreints, et non la définition complète.

Explication

L’analgésie vise l’absence de réponse motrice ou végétative à la stimulation chirurgicale ; elle est donc la composante manquante ici. L’hypnose produit la perte de conscience, tandis que la curarisation assure le relâchement musculaire.

Explication

Après l’arrivée et la pré-oxygénation, le déroulement prévoit l’induction par analgésique, hypnotique et curare, puis l’intubation trachéale. Placer l’intubation ou l’intervention avant l’induction inverse l’ordre des étapes.

Explication

À volume de distribution constant, le temps de transit moyen est inversement proportionnel au débit cardiaque : un transit plus long indique donc un débit plus faible. L’augmentation du débit inverse la relation, les volumes intrathoraciques sont renseignés par l’analyse de la courbe, et la température de l’injectat n’est pas la conclusion déduite du temps de transit.

Explication

L’oxymétrie de pouls estime la SpO2 de manière non invasive et continue, tandis que la SaO2 est mesurée ponctuellement sur un échantillon sanguin. Un prélèvement artériel ou veineux ne répond pas à l’exigence de surveillance sans prélèvement, et l’oxymétrie de pouls fournit une estimation de la SpO2, pas une mesure de SaO2.