QCM : Brûlures et prise en charge (18 questions)

Explication

Une brûlure correspond à la destruction des téguments, parfois des tissus sous-jacents, sous l’action d’agents thermiques, chimiques, électriques ou de radiations ionisantes. La limitation à l’épiderme réduit à tort sa portée, l’omission des agents chimiques et électriques écarte des causes reconnues, et l’infection ne remplace pas les radiations dans cette définition.

Explication

Les six rôles comprennent la protection, la régulation de la température, l’excrétion en complément de la fonction rénale, l’immunité, la production de vitamine D et la sensibilité. L’excrétion complète confond le rôle cutané avec la fonction rénale, tandis que les hormones et la locomotion ne figurent pas dans cette liste.

Explication

À $60\,^{\circ}\mathrm{C}$, le repère donné est une apparition de brûlure après 30 secondes. Une heure correspond à $45\,^{\circ}\mathrm{C}$, une seconde au délai d’apparition à $70\,^{\circ}\mathrm{C}$, et dix secondes désignent le délai de nécrose à cette dernière température.

Explication

La réaction évolue de la phase de choc à la phase d’absence de peau avec SIRS et risque de défaillance d’organes, puis à la phase post-cicatricielle, qui peut être rétractile ou hypertrophique. Placer la cicatrisation avant l’absence de peau ou inverser les deux premières phases change cet enchaînement; l’œdème est une conséquence immédiate, pas une phase de cette séquence.

Explication

La gravité d’une brûlure s’évalue en combinant sa profondeur, son étendue et sa localisation. La cause, la douleur, la cicatrisation et la température ne remplacent pas ces trois critères.

Explication

Le seuil indiqué précise que la cicatrisation ne compense pas une surface corporelle brûlée inférieure à 20 %. Dire qu’elle compense sous ce seuil inverse la règle; invoquer le degré ou une surface supérieure modifie le critère donné.

Explication

Le premier degré atteint partiellement l’épiderme et se manifeste par un érythème sec qui disparaît à la vitropression, avec une douleur variable. La phlyctène évoque le deuxième degré superficiel, tandis que les deux degrés plus profonds impliquent des destructions tissulaires plus importantes.

Explication

Le deuxième degré superficiel atteint les couches superficielles du derme, conserve la membrane basale ainsi que les poils et les glandes, et forme une phlyctène très douloureuse. La destruction de la membrane basale caractérise le deuxième degré profond, tandis que le premier degré et le troisième degré ne correspondent pas à ces signes.

Explication

Le deuxième degré profond détruit largement la lame basale et la jonction dermo-épidermique, et atteint le derme réticulaire. Le deuxième degré superficiel conserve la membrane basale; les premier et troisième degrés ne décrivent pas cette atteinte caractéristique.

Explication

Le troisième degré détruit totalement l’épiderme et le derme, sans vascularisation ni innervation, ce qui explique l’absence de douleur. Le deuxième degré superficiel est très douloureux, le deuxième degré profond se caractérise par une destruction moins étendue, et le quatrième degré atteint aussi l’os et le muscle.

Explication

Une brûlure de la face peut entraîner un œdème qui gêne la ventilation et menace ainsi le pronostic vital. L’hypothermie, l’ischémie des membres et la rétraction fonctionnelle décrivent d’autres problèmes, sans correspondre à ce mécanisme.

Explication

Une brûlure superficielle ou intermédiaire est grave lorsqu’elle dépasse 25 % de la surface corporelle chez l’adulte. Le seuil de 10 % concerne les nourrissons et les enfants pour ces degrés, tandis que le critère de brûlure profonde constitue un autre cas de gravité.

Explication

Le cooling consiste à refroidir la brûlure sous une eau à 15–20 °C pendant au moins 20 minutes, avec le robinet à environ 20 cm. L’eau très froide, une durée raccourcie ou le refroidissement de toute la victime ne respectent pas ces consignes.

Explication

Pour une brûlure du premier degré ou du deuxième degré superficiel étendue, le traitement associe un refroidissement sous la douche et une hydratation répétée avec une crème. L’excision et le pansement antibactérien relèvent du deuxième degré profond, tandis que l’incision et la greffe concernent les brûlures plus graves.

Explication

Une phlyctène tendue et douloureuse doit être excisée dans le traitement du deuxième degré profond, qui comprend aussi une pommade antibactérienne avec pansement et un renouvellement tous les deux jours. La conservation de la phlyctène néglige l’indication d’excision, et la crème hydratante ne remplace pas le traitement antibactérien.

Explication

Les brûlures du troisième et du quatrième degré nécessitent une prise en charge chirurgicale et médicale, pouvant inclure des autogreffes ou homogreffes et des incisions de décharge pour éviter les syndromes de loge. Les soins par douche et crème correspondent aux brûlures superficielles, tandis que l’excision d’une phlyctène s’applique au deuxième degré profond.

Explication

La cicatrisation dépend du terrain et des antécédents, du stade de la brûlure et du délai de prise en charge. Se limiter au degré néglige les autres facteurs, tandis que les séquelles esthétiques ou fonctionnelles ne constituent pas les facteurs énumérés ici.

Explication

La règle de Wallace attribue 1 % au périnée, tandis que les autres régions correspondent à 9 % ou à un multiple de 9 %; les mains et les pieds sont inclus dans leurs membres respectifs. L’estimation à 9 % confond le périnée avec une région corporelle standard, l’ajout séparé des mains et des pieds les compte à tort comme des régions distinctes, et 18 % applique à tort un multiple de 9 au périnée.