Fiche de révision : Oxygénothérapie et aérosolthérapie

📋 Plan du Cours

1. Principes de l’oxygénothérapie
2. Cadre réglementaire infirmier
3. Dispositifs d’administration d’oxygène
4. Ventilation au BAVU
5. Sécurité des bouteilles d’oxygène
6. Surveillance sous oxygénothérapie
7. Objectifs et matériel d’aérosolthérapie
8. Réalisation d’un aérosol
9. Surveillance de l’aérosolthérapie

📖 1. Principes de l’oxygénothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Oxygénothérapie : Vise à corriger l’hypoxémie artérielle en augmentant la fraction d’oxygène dans l’air inspiré (FiO₂).

★ À maîtriser

📌 L’oxygène est un médicament dont l’administration nécessite une prescription médicale.

Compléments

• La FiO₂ varie selon le débit d’oxygène administré en L/min et la ventilation minute du patient.

📖 2. Cadre réglementaire infirmier

📝 Points essentiels

• Dans son rôle propre, l’infirmier peut : installer le patient selon sa pathologie, réaliser une ventilation manuelle instrumentale par masque, administrer des aérosols de produits non médicamenteux, surveiller les fonctions vitales

📌 Sur prescription, l’infirmier peut poser des sondes à oxygène et administrer des aérosols ou pulvérisations de produits médicamenteux.

💡 Astuce mémo

Rôle propre : produits non médicamenteux ; prescription : produits médicamenteux.

📖 3. Dispositifs d’administration d’oxygène

★ À maîtriser

• Les lunettes à oxygène s’utilisent avec un débit de 0,5 à 6 L/min.

• Le masque facial s’utilise avec un débit de 6 à 10 L/min et permet d’administrer une FiO₂ plus élevée que les lunettes nasales.

📌 Sauf avis médical contraire, l’humidification n’est pas recommandée pour une oxygénothérapie de moins de 24 heures et/ou à un débit inférieur à 3 L/min.

• Le masque Venturi permet une administration précise de l’oxygène, chaque bague de couleur correspondant à un pourcentage d’oxygène et à un débit indiqué en L/min.

• Le masque à haute concentration s’utilise avec un débit maximal de 15 L/min et son sac doit être gonflé.

Compléments

• Avant la pose des lunettes à oxygène, il faut vérifier la perméabilité des conduits nasaux et demander au patient de se moucher.

• Les lunettes à oxygène sont généralement bien tolérées, mais un débit supérieur à 4 L/min peut assécher les muqueuses et le dispositif expose aussi au risque d’épistaxis et à une sensibilité des points d’appui.

• Le masque Venturi permet une oxygénothérapie de contrôle avec une FiO₂ de 28 à 40 % et un débit inférieur à 10 L/min.

• Le masque à haute concentration est bien toléré et peut fournir une FiO₂ de 100 %.

💡 Astuce mémo

Venturi contrôle la FiO₂ ; haute concentration vise une FiO₂ élevée.

📖 4. Ventilation au BAVU

★ À maîtriser

📌 Le BAVU ne doit être utilisé que si le patient est inconscient et que sa respiration est inefficace.

• Le BAVU seul délivre une FiO₂ de 21 %, égale à celle de l’air ambiant.

• Le BAVU relié à une bouteille d’oxygène réglée à 15 L/min délivre une FiO₂ de 50 %, et l’ajout d’une réserve porte la FiO₂ à 100 %.

Compléments

• Le BAVU comprend un masque adapté au visage avec une partie centrale rigide et un bourrelet souple, un ballon auto-gonflable et une valve unidirectionnelle.

• Le filtre antibactérien du BAVU protège le patient et le ballon d’une contamination éventuelle et, en cas de vomissement, protège le ballon tout en permettant de poursuivre son utilisation.

📌 Il ne faut pas presser la totalité du ballon lors des insufflations, car un BAVU adulte a une capacité de 2,5 L alors que le volume courant respiratoire est de 600 mL.

💡 Astuce mémo

BAVU seul 21 %, avec O₂ 50 %, avec réserve 100 %.

📖 5. Sécurité des bouteilles d’oxygène

📝 Points essentiels

• L’oxygène est un gaz très inflammable qui présente un risque d’explosion.

📌 Les bouteilles d’oxygène doivent être protégées des chocs et des chutes, ne doivent pas être ouvertes en position couchée et leur robinet doit être ouvert progressivement sans être forcé.

• Pendant l’utilisation de l’oxygène, il ne faut pas : fumer, approcher une flamme, graisser le matériel, appliquer des corps gras sur le visage du patient, manipuler le matériel avec des mains grasses

📖 6. Surveillance sous oxygénothérapie

★ À maîtriser

• Les signes respiratoires à surveiller comprennent une polypnée supérieure à 30/min, une bradypnée inférieure à 15/min, des signes de lutte, une dyspnée à la parole, l’amplitude et les bruits respiratoires ainsi que la SpO₂.

📌 L’oxymétrie pulsée mesure la SpO₂ de façon non invasive, peu coûteuse et fiable, tandis que les gaz du sang constituent une surveillance invasive, discontinue et onéreuse.

Compléments

• La surveillance générale recherche notamment une cyanose et des modifications de l’état de conscience, telles que l’agitation, la somnolence ou les céphalées.

• Les signes cardiovasculaires à surveiller comprennent une tachycardie supérieure à 110/min et des signes de choc, notamment un collapsus avec une PAS inférieure à 80 mmHg.

• Lors d’une utilisation prolongée d’oxygène à débit important, surtout sans humidification, des lésions muqueuses ou mucociliaires et une sécheresse des sécrétions peuvent apparaître.

• La surveillance locale recherche notamment les allergies aux matériaux, l’irritation des muqueuses, la nécrose des ailes du nez et les irritations liées aux lunettes, ainsi que la gêne due à un masque trop serré.

• La surveillance du dispositif comprend : contrôler les manomètres, vérifier que le débit est adapté, détecter les fuites des tuyaux et raccords, vérifier la taille et la position du masque ou la mise en place de la sonde à oxygène

📖 7. Objectifs et matériel d’aérosolthérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Aérosolthérapie par nébulisation : N. Eychennea, 2016 - Consiste à délivrer des principes actifs directement dans les voies aériennes.

★ À maîtriser

• L’aérosolthérapie vise à :
  • humidifier les voies respiratoires
  • fluidifier les sécrétions
  • administrer des bêta-2-mimétiques
  • administrer des anti-inflammatoires
  • administrer des antibiotiques
  • administrer des fluidifiants

Compléments

• Le matériel d’aérosol pneumatique comprend un kit avec un masque naso-buccal fixé sur un nébuliseur de 5 mL et une tubulure.

• En pneumologie, le masque naso-buccal permet une inspiration buccale et une expiration nasale.

📖 8. Réalisation d’un aérosol

★ À maîtriser

• Avant le soin, l’infirmier : planifie le soin à distance des repas, vérifie la prescription médicale, prépare le matériel, informe le patient, installe le patient bien assis en l’absence de contre-indication

• Pour préparer et administrer l’aérosol, l’infirmier réalise une friction hydroalcoolique, prépare la solution médicamenteuse dans le nébuliseur sur prescription, utilise comme gaz moteur l’oxygène ou l’air selon la prescription, règle le débit jusqu’à obtenir un brouillard, pose le masque adapté et respecte la durée prescrite.

• La durée de l’aérosol est de 10 minutes chez l’enfant et de 15 à 20 minutes chez l’adulte.

Compléments

• Avec un manomètre d’air, le débit est réglé entre 6 et 7 L/min pour obtenir un brouillard ; si seul l’oxygène est utilisé, le débit est augmenté progressivement jusqu’à l’obtention du brouillard, avec prudence chez les insuffisants respiratoires.

📌 Les médicaments ne doivent pas être mélangés dans un aérosol, sauf si la prescription le stipule, et l’ordre peut être bronchodilatateur puis anti-inflammatoire.

💡 Astuce mémo

Préparer, régler jusqu’au brouillard, appliquer le masque, respecter la durée.

📖 9. Surveillance de l’aérosolthérapie

★ À maîtriser

• La surveillance de l’aérosolthérapie porte sur l’état clinique du patient et la traçabilité du soin.

Compléments

• Les effets secondaires possibles de l’aérosolthérapie comprennent l’hypersécrétion, les nausées, la tachycardie et les sueurs, ces dernières pouvant faire évoquer une hypercapnie.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des surveillances technologiques