Fiche de révision : Épidémiologie descriptive et indicateurs

📋 Plan du Cours

1. Fondements de l’épidémiologie
2. Émergence et types d’épidémiologie
3. Définition multidimensionnelle de la santé
4. Mesurer l’état de santé
5. Indicateurs de mortalité
6. Mortalité prématurée et APVP
7. Morbidité et indicateurs associés
8. Morbidité mesurée et déclarée
9. Indicateurs fonctionnels et subjectifs
10. Handicap et classifications internationales
11. Choix des indicateurs de santé

📖 1. Fondements de l’épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie : Étude scientifique de l’état de santé des populations humaines et des facteurs qui influent sur cet état.
• Déterminant de santé : Facteur qui exerce une influence positive ou négative sur l’état de santé d’une population.

📝 Points essentiels

📌 La médecine clinique adopte une approche curative centrée sur le soin direct et individuel du patient, tandis que la santé publique adopte une approche préventive centrée sur la population dans sa globalité.

• La démarche épidémiologique comprend l’observation sans a priori d’une situation, l’émission d’une hypothèse, puis la vérification de cette hypothèse par des enquêtes épidémiologiques.

💡 Astuce mémo

Observer → hypothéser → vérifier

📖 2. Émergence et types d’épidémiologie

★ À maîtriser

• À Londres, John Snow a cartographié les cas de choléra, observé leur concentration dans le quartier de Soho, identifié une pompe fournissant une eau noirâtre et nauséabonde, interdit l’accès à cette source, puis observé une diminution rapide des cas.

📌 L’épidémiologie descriptive décrit la fréquence et la répartition des problèmes de santé, l’épidémiologie étiologique ou analytique recherche leurs déterminants, et l’épidémiologie évaluative mesure l’efficacité des interventions.

• Les principaux facteurs de risque identifiés sont : (National Institute of the States Public Health avec l’Université de Boston, 1948):
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Hypercholestérolémie
  • Tabagisme
  • Obésité
  • Sédentarité

Compléments

• John Snow, médecin généraliste anglais né en 1813 et mort en 1858, est considéré comme le père de l’épidémiologie.

• Le Réseau Sentinelles, créé en 1984, regroupe 1300 médecins généralistes libéraux et une centaine de pédiatres libéraux volontaires répartis en France métropolitaine.

💡 Astuce mémo

Eau contaminée → choléra → retrait de la pompe

📖 3. Définition multidimensionnelle de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé : OMS, 1946 - État de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.

📝 Points essentiels

📌 La santé est une notion multidimensionnelle qui peut être considérée comme un état objectif ou subjectif et comme un état stable ou un processus dynamique d’adaptation à l’environnement.

💡 Astuce mémo

Clinique : individu curatif ; santé publique : population préventive

📖 4. Mesurer l’état de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Indicateur de santé : Outil qui mesure une dimension particulière de l’état de santé d’une population et fournit donc une image partielle de celui-ci.
• Taux standardisé : Taux que l’on observerait si la structure de la population étudiée était identique à celle d’une population de référence.

★ À maîtriser

📌 Une proportion rapporte un nombre de personnes atteintes à l’effectif total sans tenir compte du temps, tandis qu’un taux rapporte des événements survenus pendant une période à une population moyenne ou exposée.

Compléments

• Les quatre intérêts des indicateurs sont:
  • Décrire l’état de santé
  • Prévoir l’impact et les besoins
  • Expliquer les facteurs associés aux maladies
  • Évaluer les actions de santé publique

💡 Astuce mémo

Proportion : sans temps ; taux : avec temps

📖 5. Indicateurs de mortalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Espérance de vie à la naissance : Nombre moyen d’années qu’un nouveau-né peut espérer vivre dans les conditions de mortalité de l’époque considérée.
• Taux brut de mortalité : Nombre de décès survenus dans une population pendant une période donnée rapporté à l’effectif moyen de cette population pendant la même période.

📝 Points essentiels

• Un certificat de décès comporte:

  • La cause principale de décès
  • La cause immédiate de décès
  • Les maladies associées

• En France en 2022, l’espérance de vie à la naissance était de 79,4 ans pour les hommes et de 85,3 ans pour les femmes.

📌 La standardisation directe pondère les taux spécifiques de mortalité par âge d’une population avec la structure d’âge d’une population de référence et permet de comparer les populations étudiées.

📐 Formule - Le ratio standardisé de mortalité vérifie $SMR = \frac{\text{décès observés}}{\text{décès attendus}}$ ; un SMR supérieur à 1 indique une surmortalité et un SMR inférieur à 1 une sous-mortalité.

💡 Astuce mémo

Brut : structure conservée ; standardisé : structure neutralisée

📖 6. Mortalité prématurée et APVP

📝 Points essentiels

📌 La mortalité prématurée correspond aux décès survenant avant 65 ans, tandis que la mortalité prématurée évitable concerne des décès dont la fréquence pourrait être diminuée par des actions sur certaines causes ou comportements.

• Les principales causes de mortalité prématurée sont:
  • Tumeurs malignes : 40 %
  • Morts violentes : 14 %
  • Maladies de l’appareil circulatoire : 12 %

📐 Formule - Les années potentielles de vie perdues se calculent selon la formule $APVP = 65 - \text{âge au décès}$ et représentent le nombre d’années non vécues en raison d’un décès avant 65 ans.

💡 Astuce mémo

Décès précoce → années de vie perdues

📖 7. Morbidité et indicateurs associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévalence : Nombre total de cas existants d’un problème de santé dans une population à un moment donné, incluant les cas anciens et nouveaux.
• Incidence : Nombre de nouveaux cas d’un problème de santé rapporté au nombre de personnes exposées pendant une période donnée.

📝 Points essentiels

📐 Formule - Lorsque l’incidence est faible, la prévalence est approximativement égale à $\text{incidence} \times \text{durée de la maladie}$.

💡 Astuce mémo

Prévalence : stock ; incidence : flux

📖 8. Morbidité mesurée et déclarée

🔑 Notions clés & Définitions

• Multimorbidité : Présence d’au moins deux pathologies chroniques chez une même personne.

★ À maîtriser

📌 La morbidité objective mesurée repose sur une recherche systématique selon des critères standardisés, la morbidité diagnostiquée sur le recours aux soins, et la morbidité ressentie sur la perception subjective d’un problème de santé.

Compléments

• Les principales causes citées sont:
  • Pathologies oculaires : 58,3 %
  • Maladies des os et articulations : 31,3 %
  • Maladies cardiovasculaires : 29,1 %
  • Maladies endocriniennes et métaboliques : 24,9 %
  • Maladies respiratoires et ORL : 21,3 %

💡 Astuce mémo

Mesurée : examen objectif ; ressentie : perception subjective

📖 9. Indicateurs fonctionnels et subjectifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Indicateur fonctionnel : Mesure de la capacité d’une personne à accomplir des activités dans différents domaines de la vie quotidienne, en tenant compte de ses capacités physiques, cognitives et sociales.
• Santé perçue : Mesure subjective de la manière dont les individus ressentent leur état de santé, influencée par leurs valeurs, leurs croyances et leurs attentes.
• Qualité de vie : OMS - Perception qu’a un individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de sa culture et de son système de valeurs, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes.

📝 Points essentiels

• En 2015, une limitation d’activité forte depuis au moins six mois était déclarée par 9,4 % des femmes et 8 % des hommes, tandis qu’une limitation non forte concernait 17,3 % des femmes et 15,6 % des hommes.

📖 10. Handicap et classifications internationales

🔑 Notions clés & Définitions

• Handicap : Toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie en raison d’une altération physique, sensorielle, mentale, cognitive ou psychique, permanente ou temporaire.

★ À maîtriser

• 🔄 La séquence de Wood décrit:
  1. Déficience
  2. Incapacité
  3. Désavantage social ou handicap

📌 La CIF, proposée en 2001, remplace les incapacités par les restrictions d’activités et les handicaps ou désavantages par les restrictions de participation sociale.

Compléments

📌 La CIF mesure ce que les individus sont capables de faire et accorde un rôle important à l’environnement, dont l’adaptation peut réduire certaines situations de handicap.

💡 Astuce mémo

Déficience → incapacité → désavantage

📖 11. Choix des indicateurs de santé

📝 Points essentiels

📌 Il n’existe pas d’indicateur universel de santé, et le choix de l’indicateur dépend des priorités de santé et d’un choix politique.

📌 Les résultats d’une évaluation de l’état de santé diffèrent selon l’indicateur choisi, car chaque indicateur mesure une dimension particulière de la santé.

📊 Tableaux de synthèse

Les trois types d’épidémiologie

Prévalence et incidence