Fiche de révision : Prise en charge de l’AVC

📋 Plan du Cours

1. Définitions et types d’AVC
2. AVC et thrombophlébite cérébrale
3. Facteurs de risque et prévention
4. Mécanismes physiopathologiques
5. Étiologies des AVC
6. Signes et diagnostic
7. Traitements de l’AVC
8. Rôle infirmier en urgence
9. Score NIHSS
10. Surveillance et réadaptation

📖 1. Définitions et types d’AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident vasculaire cérébral : Attaque cérébrale causée par l’obstruction d’un vaisseau sanguin cérébral ou par sa rupture.
• Accident ischémique transitoire : Mini-AVC dont le vaisseau se débouche spontanément, avec disparition complète des symptômes en moins d’une heure et sans séquelle.
• Thrombus : Caillot de sang formé dans un vaisseau sanguin ou dans le cœur.

📝 Points essentiels

📌 L’AVC ischémique, aussi appelé infarctus cérébral, représente environ 85 % des AVC et résulte de l’obstruction d’une artère cérébrale par un thrombus ou une embolie, tandis que l’AVC hémorragique, aussi appelé hémorragie cérébrale, représente environ 15 % des AVC et résulte de la rupture d’un vaisseau cérébral.

💡 Astuce mémo

Ischémique = artère bouchée ; hémorragique = vaisseau rompu

📖 2. AVC et thrombophlébite cérébrale

📝 Points essentiels

📌 L’infarctus cérébral correspond à l’occlusion brutale d’une artère cérébrale par un caillot, tandis que la thrombophlébite cérébrale correspond à l’occlusion progressive d’une veine ou d’un sinus veineux cérébral par un caillot.

• La thrombophlébite cérébrale provoque typiquement des céphalées intenses, inhabituelles et résistantes aux antalgiques, notamment chez les femmes prenant une pilule œstroprogestative, enceintes ou en post-partum.

💡 Astuce mémo

Artère et début brutal contre veine et progression lente

📖 3. Facteurs de risque et prévention

★ À maîtriser

• Les principaux facteurs de risque modifiables sont: l’hypertension artérielle, la fibrillation atriale et les cardiopathies emboligènes, le tabagisme, le diabète, l’hypercholestérolémie ou l’athérosclérose, la sédentarité, l’obésité, l’alcoolisme

• La prévention primaire comprend: le dépistage et le traitement strict de l’hypertension artérielle, le dépistage et le traitement strict du diabète, le dépistage et le traitement strict de l’hypercholestérolémie, l’arrêt du tabac, la modération de l’alcool, l’activité physique régulière, une alimentation équilibrée, un traitement anticoagulant en cas de fibrillation atriale

• La prévention secondaire comprend: un antiagrégant plaquettaire ou un anticoagulant selon la cause, une statine, un antihypertenseur, une chirurgie ou la pose d’un stent en cas de sténose carotidienne serrée

Compléments

• Les facteurs de risque non modifiables sont:
  • l’âge
  • le sexe masculin
  • les antécédents familiaux
  • la génétique

💡 Astuce mémo

HTA, tabac et diabète → risque accru d’AVC

📖 4. Mécanismes physiopathologiques

📝 Points essentiels

• Dans l’AVC ischémique, un thrombus ou un embole obstrue une artère cérébrale, interrompant en aval l’apport de sang, d’oxygène et de glucose, puis provoquant une nécrose centrale entourée d’une pénombre ischémique potentiellement récupérable si la circulation est rétablie rapidement.

• 🔄 Le mécanisme de l’AVC hémorragique suit cette séquence: une artère cérébrale se rompt, le sang s’extravasе dans le parenchyme ou l’espace méningé, un hématome comprime le tissu adjacent, la pression intracrânienne augmente et une ischémie secondaire apparaît

💡 Astuce mémo

Obstruction ou rupture → lésion cérébrale → déficit neurologique

📖 5. Étiologies des AVC

📝 Points essentiels

• Les principales étiologies de l’AVC ischémique sont: l’athérosclérose ou l’athérome, l’embolie d’origine cardiaque, la maladie des petites artères, la dissection des artères cervico-encéphaliques

• Les principales étiologies de l’AVC hémorragique sont: l’hypertension artérielle chronique non contrôlée, la rupture d’un anévrisme cérébral ou d’une malformation artérioveineuse, le surdosage en anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires, l’angiopathie amyloïde cérébrale

📖 6. Signes et diagnostic

★ À maîtriser

• Les trois signes d’alerte sont:

  • l’asymétrie faciale
  • la faiblesse ou paralysie soudaine d’un bras ou d’une jambe
  • l’aphasie ou la dysarthrie

• L’IRM cérébrale est l’examen de choix de l’AVC, car la séquence de diffusion détecte l’ischémie en quelques minutes et les séquences FLAIR ou T2* évaluent l’ancienneté des lésions et recherchent un saignement.

Compléments

• Le scanner cérébral sans injection est réalisé lorsque l’IRM n’est pas immédiatement accessible et permet d’éliminer rapidement une hémorragie cérébrale, le sang apparaissant blanc.

💡 Astuce mémo

FAST : Face, Arm, Speech, Time

📖 7. Traitements de l’AVC

📝 Points essentiels

📌 La thrombolyse intraveineuse par rt-PA dissout le caillot et doit être réalisée dans les 4 h 30 suivant les premiers signes.

📌 La thrombectomie mécanique extrait par cathétérisme un caillot obstruant un gros vaisseau, généralement dans les 6 heures suivant les premiers signes.

• Le traitement de l’AVC hémorragique comprend: le contrôle rapide de la pression artérielle, l’antagonisation immédiate des anticoagulants, la prise en charge neurochirurgicale si nécessaire, la surveillance neurologique rapprochée en unité neurovasculaire ou en réanimation

💡 Astuce mémo

Thrombolyse dissout ; thrombectomie retire

📖 8. Rôle infirmier en urgence

★ À maîtriser

• Devant des signes d’AVC, l’infirmier sécurise le patient, note l’heure de début ou la dernière heure connue normale, mesure les constantes et la glycémie, met le patient à jeun, évalue l’état neurologique, alerte immédiatement le médecin ou le SAMU et prépare l’imagerie urgente.

Compléments

📌 L’infirmier pose de préférence deux voies veineuses périphériques, réalise les prélèvements prescrits, administre de l’oxygène si la SpO2 est inférieure à 95 % et accompagne le patient au scanner ou à l’IRM cérébrale.

💡 Astuce mémo

Sécuriser → dater → mesurer → alerter → imager

📖 9. Score NIHSS

🔑 Notions clés & Définitions

• Score NIHSS : Échelle quantitative standardisée et validée internationalement qui mesure la sévérité du déficit neurologique d’un patient victime d’un AVC sur une échelle de 0 à 42.

📝 Points essentiels

• Les quatre critères simplifiés du NIHSS sont:

  • le niveau de conscience
  • la motricité des membres
  • le langage ou l’aphasie
  • la dysarthrie et la négligence-extinction

• Un score NIHSS de 0 indique l’absence de déficit, un score de 1 à 4 un AVC mineur, un score de 5 à 15 un AVC modéré, un score de 16 à 20 un AVC sévère et un score supérieur à 20 un AVC très sévère avec pronostic vital engagé.

💡 Astuce mémo

Conscience → motricité → langage → dysarthrie et négligence

📖 10. Surveillance et réadaptation

★ À maîtriser

• Les principales complications sont: la dysphagie et la pneumopathie d’inhalation, la récidive ou l’extension du déficit, la transformation hémorragique, l’œdème cérébral et l’hypertension intracrânienne, les crises d’épilepsie, les thromboses veineuses profondes et l’embolie pulmonaire, les escarres, les infections, les troubles cognitifs ou psychologiques

📌 Avant toute reprise alimentaire, l’infirmier réalise un test de déglutition, maintient le membre hémiplégique en position fonctionnelle, change régulièrement la position du patient, prévient les escarres et adapte la communication en cas d’aphasie.

Compléments

📌 La prise en charge de l’AVC associe la surveillance des traitements et des paramètres prescrits, notamment la thrombolyse, la pression artérielle, la glycémie, la température et l’imagerie de contrôle à 24 heures après thrombolyse.

• La collaboration pluridisciplinaire associe: le kinésithérapeute pour la mobilisation précoce, l’orthophoniste pour la déglutition et le langage, l’ergothérapeute pour l’autonomie et le matériel, l’aide-soignant pour l’hygiène et la prévention de l’immobilité

📊 Tableaux de synthèse

AVC ischémique et hémorragique