QCM : Prise en charge de l’AVC (24 questions)

Explication

Un AVC survient lorsqu’un vaisseau sanguin cérébral se bouche ou se rompt, ce qui perturbe l’apport sanguin au cerveau. L’infection ou l’inflammation nerveuse correspond à d’autres mécanismes neurologiques, pas aux deux mécanismes définissant l’AVC.

Explication

L’accident ischémique transitoire correspond à un mini-AVC dont le vaisseau se débouche spontanément, avec disparition complète des symptômes en moins d’une heure et sans séquelle. Un AVC constitué laisse au contraire une lésion cérébrale et peut entraîner un déficit persistant.

Explication

L’AVC ischémique, ou infarctus cérébral, est dû à l’obstruction d’une artère par un thrombus ou une embolie et constitue environ 85 % des AVC. L’AVC hémorragique, ou hémorragie cérébrale, provient de la rupture d’un vaisseau et représente environ 15 % des cas.

Explication

L’infarctus cérébral est une occlusion brutale d’une artère cérébrale par un caillot, alors que la thrombophlébite cérébrale est une occlusion progressive d’une veine ou d’un sinus veineux. La distinction repose donc sur le territoire veineux ou artériel et sur la vitesse d’installation.

Explication

La thrombophlébite cérébrale provoque typiquement des céphalées intenses, inhabituelles et résistantes aux antalgiques, notamment pendant la grossesse ou le post-partum. Un déficit focal d’installation brutale évoque davantage un infarctus cérébral artériel.

Explication

L’hypertension artérielle est un facteur de risque modifiable majeur et constitue le premier facteur de risque modifiable de l’AVC. L’âge, les antécédents familiaux et la génétique sont des facteurs non modifiables.

Explication

La prévention primaire vise à empêcher la survenue d’un premier AVC et inclut un anticoagulant en cas de fibrillation atriale, avec le contrôle des facteurs de risque. La statine et la prise en charge carotidienne peuvent relever de la prévention secondaire après un événement cérébrovasculaire.

Explication

La prévention secondaire associe notamment un traitement antithrombotique, une statine, un antihypertenseur et une chirurgie ou un stent en cas de sténose carotidienne serrée. Une hypertension isolée ne justifie pas à elle seule un anticoagulant, et les autres mesures proposées ne corrigent pas la sténose athéromateuse.

Explication

La pénombre ischémique conserve un potentiel de récupération si le flux sanguin est restauré rapidement, contrairement à la nécrose centrale. Un hématome et la compression du tissu voisin caractérisent plutôt le mécanisme d’un AVC hémorragique.

Explication

L’AVC hémorragique commence par la rupture d’une artère cérébrale et l’extravasation de sang dans le cerveau ou l’espace méningé. L’obstruction artérielle par un thrombus ou un embole correspond au mécanisme initial de l’AVC ischémique.

Explication

La dissection des artères cervico-encéphaliques constitue une cause importante d’AVC ischémique chez le sujet jeune. L’angiopathie amyloïde concerne surtout les sujets âgés, tandis que l’anévrisme rompu et l’hypertension hémorragique relèvent d’autres mécanismes.

Explication

L’hypertension artérielle chronique non contrôlée est la cause la plus fréquente d’AVC hémorragique. L’embolie cardiaque et la dissection sont plutôt des causes d’AVC ischémique, tandis que la maladie des petites artères est associée aux infarctus lacunaires.

Explication

Les signes d’alerte associent une asymétrie faciale, une faiblesse ou paralysie soudaine d’un bras ou d’une jambe et un trouble de la parole. Les autres tableaux évoquent diverses affections, mais ne regroupent pas les signes neurologiques focaux typiques de l’AVC.

Explication

L’IRM détecte précocement l’ischémie grâce à la diffusion et ses séquences FLAIR ou T2* contribuent à dater les lésions et à rechercher un saignement. Le scanner sans injection est l’examen rapidement utilisé lorsque l’IRM n’est pas accessible, notamment pour éliminer une hémorragie.

Explication

La thrombolyse intraveineuse par rt-PA agit en dissolvant le caillot et doit être réalisée dans les 4 h 30 après les premiers signes. La thrombectomie, contrairement à cette option, extrait mécaniquement un caillot par cathétérisme.

Explication

La thrombectomie mécanique consiste à extraire par cathétérisme un caillot obstruant un gros vaisseau, généralement dans les six heures suivant les premiers signes. La thrombolyse intraveineuse utilise un médicament pour dissoudre le caillot au lieu de l’extraire.

Explication

L’AVC hémorragique nécessite notamment un contrôle rapide de la pression artérielle, l’antagonisation immédiate des anticoagulants et une surveillance neurologique rapprochée. La thrombolyse et la thrombectomie correspondent à des mécanismes de reperfusion utilisés dans d’autres situations, notamment l’AVC ischémique.

Explication

L’heure de début des symptômes ou la dernière heure connue normale guide l’accès aux traitements de reperfusion et doit être recueillie immédiatement. L’alerte médicale et les premières évaluations sont également urgentes et ne doivent pas être retardées par l’imagerie.

Explication

L’oxygène est administré lorsque la SpO2 est inférieure à 95 %, et l’infirmier accompagne le patient au scanner ou à l’IRM cérébrale. La mise à jeun prévient la fausse route, mais elle ne remplace pas l’oxygénothérapie lorsque la saturation est basse.

Explication

Le NIHSS est une échelle quantitative standardisée et validée qui mesure la sévérité du déficit neurologique, avec un score allant de 0 à 42. L’imagerie sert plutôt à identifier la lésion cérébrale et sa localisation.

Explication

Le NIHSS simplifié évalue notamment la conscience, la motricité des membres, le langage ou l’aphasie, la dysarthrie et la négligence-extinction. La pression artérielle et les autres constantes sont importantes en urgence, mais elles ne constituent pas les domaines principaux de cette échelle.

Explication

Un score NIHSS compris entre 5 et 15 correspond à un AVC modéré. Les scores de 1 à 4 indiquent un AVC mineur, tandis que les scores de 16 à 20 et supérieurs à 20 correspondent à des niveaux plus sévères.

Explication

La dysphagie peut favoriser le passage d’aliments ou de liquides dans les voies respiratoires et provoquer une pneumopathie d’inhalation. L’immobilité est plutôt associée aux thromboses veineuses profondes et aux escarres qu’à la transformation hémorragique.

Explication

Le test de déglutition permet de dépister une dysphagie avant toute reprise alimentaire et de réduire le risque d’inhalation. La rééducation de la déglutition et du langage relève notamment de l’orthophoniste, tandis que l’ergothérapeute intervient surtout pour l’autonomie et le matériel.