★ À maîtriser
La peau comprend trois couches : l’épiderme, le derme et l’hypoderme.
Le derme vascularisé apporte énergie et nutriments à l’épiderme et intervient dans le toucher, la thermorégulation et la cicatrisation.
La peau assure la protection contre les agressions mécaniques, microbiennes et chimiques, la thermorégulation, la perception sensorielle, l’excrétion par la sueur, la synthèse de vitamine D sous l’action des UV et l’absorption de substances, notamment par patchs, gels et crèmes.
Compléments
L’épiderme protège les tissus sous-jacents grâce aux kératinocytes, qui produisent la kératine et contribuent au maintien de l’hydratation cutanée.
Les mélanocytes produisent la mélanine, qui contribue à la pigmentation de la peau et à l’absorption des rayons ultraviolets.
Les cellules de Langerhans participent à l’immunité en détruisant les particules étrangères ayant pénétré dans la peau.
L’hypoderme est traversé par des fibres nerveuses et est largement irrigué par la circulation sanguine.
★ À maîtriser
Compléments
L’escarre apparaît aux points d’appui lorsqu’une personne reste immobile sur un plan trop dur.
L’escarre résulte souvent d’une pression associée à une traction sur la peau, à une friction et à l’humidité, notamment au niveau des régions osseuses.
★ À maîtriser
🔄 La pression excessive peut conduire à une ischémie : fermeture des vaisseaux sanguins cutanés ou sous-cutanés, hypoxie tissulaire, ischémie
Le mauvais état vasculaire peut être associé à : vieillissement des vaisseaux, diabète, hypertension, tabagisme, faible teneur en oxygène du sang liée à une anémie, faible teneur en oxygène du sang liée à une infection pulmonaire
📌 La fermeture vasculaire doit se prolonger pour que l’escarre se forme.
Compléments
Pression prolongée → fermeture des vaisseaux → ischémie
Un choc violent peut provoquer une forte pression, une lésion localisée des tissus et des vaisseaux sanguins, ainsi qu’un œdème local.
Le cisaillement résulte généralement du frottement de la peau lorsque le patient glisse sur un support.
★ À maîtriser
Quarante pour cent des escarres siègent au sacrum et 40 % aux talons.
L’escarre ischiatique est fréquente chez les patients assis et constitue la localisation la plus fréquente chez la personne paraplégique.
Compléments
Les escarres peuvent se développer au niveau des orifices en présence d’une sonde à oxygène, d’une sonde gastrique ou d’une sonde urinaire.
Les autres localisations fréquentes sont les ischions et le trochanter ; l’occiput est une localisation notable en pédiatrie.
L’escarre sacrée apparaît principalement chez les patients assis en position affaissée vers l’avant ou alités en position demi-assise.
L’escarre du talon est fréquente chez les patients alités en position dorsale et peut être prévenue en adaptant la position ou en utilisant un accessoire de soulagement.
L’escarre de l’occiput est fréquente chez le nourrisson ou en réanimation ; elle guérit facilement mais peut laisser une zone sans repousse capillaire.
En réanimation, l’oreille peut être le siège d’une escarre visible et les électrodes d’EEG peuvent provoquer une escarre du crâne.
Une sonde urinaire mal fixée ou mal positionnée peut provoquer une escarre si elle se trouve entre le patient et son lit ; le même risque est signalé pour une sonde nasogastrique et une sonde à oxygène.
L’escarre du talon est décrite comme la plus facile à guérir et la plus aisée à prévenir parmi les localisations présentées.
★ À maîtriser
Compléments
L’érythème de pression peut s’accompagner de chaleur locale, d’œdème, de douleur et d’une sensation de brûlure.
La décoloration cutanée peut persister 10 à 30 minutes après la disparition de la pression.
Sur une peau claire, l’érythème peut apparaître comme une rougeur, une teinte rose ou un assombrissement, tandis que sur une peau plus foncée il est souvent bleu ou violacé.
La zone affectée par l’érythème peut présenter un changement de texture et devenir dure ou spongieuse.
Érythème → phlyctène/désépidermisation → nécrose → ulcération
★ À maîtriser
📌 À l’apparition d’une escarre de stade 1, il faut arrêter l’effleurage, car cette lésion signale l’échec de la prévention mise en place.
Compléments
La désépidermisation se présente cliniquement comme :
La désépidermisation est souvent douloureuse et entourée d’une décoloration de la peau.
📌 Une phlyctène séreuse contient du liquide séreux, tandis qu’une phlyctène hématique peut contenir des éléments sanguins coagulés ou non.
★ À maîtriser
Compléments
L’aspect extérieur et les dimensions d’une plaque de nécrose peuvent être faussement rassurants et ne pas révéler l’importance de lésions souvent massives en profondeur.
Dans une ulcération, les muscles, les os et les tendons peuvent être nécrosés ou exposés, et le risque d’infection de la plaie est accru.
★ À maîtriser
L’échelle de Norton évalue le risque d’escarre, et non son stade, notamment chez les patients de plus de 65 ans, et son score est établi sur 20.
Le score de Braden prend en compte :
Compléments
L’échelle de Waterlow identifie les risques d’escarre à partir de 35 items répartis en dix domaines.
L’échelle de Gonesse est un questionnaire portant sur :
Chaque hôpital choisit sa grille d’évaluation du risque d’escarre et l’ajoute au dossier de chaque patient.
★ À maîtriser
📌 L’installation doit diminuer la pression sur les points d’appui et éviter les forces de friction et de cisaillement, les corps étrangers et les plis dans le lit.
📌 La position du patient doit être modifiée toutes les 2 à 3 heures, en alternant les positions assise et couchée.
Compléments
📌 L’effleurage se pratique sur une peau propre, à mains nues, avec les doigts à plat et la paume de la main, pendant 1 à 2 minutes minimum par site et à chaque changement de position.
L’effleurage est pratiqué sur les zones à risque du patient, notamment :
La prévention comprend l’encouragement à la mobilisation et à la participation du patient, l’apprentissage du retournement autonome et de la surveillance des points d’appui, l’expression des douleurs et l’établissement d’un planning de changement de position.
La prévention par l’hygiène comprend la surveillance régulière de l’état cutané, l’observation des points d’appui, la toilette quotidienne, la gestion de l’incontinence et la limitation de la macération.
La prévention nutritionnelle vise à maintenir ou rétablir un état nutritionnel qualitatif, à évaluer les apports alimentaires et le poids, à compléter les apports en protéines, à hydrater et à surveiller l’état bucco-dentaire.
📌 Pour faciliter le glissement de la peau sous les doigts pendant l’effleurage, on peut utiliser de l’huile ou de la crème, mais pas d’alcool ni de produit coloré.
★ À maîtriser
📌 Le traitement d’une escarre constituée relève d’une prescription médicale, tandis que l’infirmière est impliquée dans la gestion des plaies, de la cicatrisation et de la douleur.
📌 La prévention des escarres doit être globale et de grande qualité, et l’infirmière en assure la mise en œuvre.
Compléments
📌 La mise en place des lits anti-escarres se fait sur prescription médicale.
Les supports statiques de prévention comprennent :
Les supports dynamiques de prévention sont des matelas ou surmatelas à air à pression alternée et autorégulée.
Le matériel de décharge comprend :
L’évaluation de l’intensité de la douleur et de ses causes, notamment les soins et la mobilisation, relève du rôle propre infirmier.
L’organisation des soins en binôme infirmier-aide-soignant pour la mobilisation, l’éducation du patient et l’utilisation de supports adaptés contribue à son confort et à son soulagement.
📌 Sur délégation médicale, l’infirmière applique les prescriptions d’antalgiques et peut les potentialiser par une organisation rigoureuse, par exemple en administrant un antalgique 30 minutes avant un soin douloureux.
L’intensité de la douleur n’est pas corrélée à la taille de l’escarre.
L’escarre est une pathologie multifactorielle qui nécessite de prendre en compte la personne soignée dans sa globalité et son individualité.
Les escarres constituent un problème majeur de santé publique, mais leur survenue n’est pas une fatalité.
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1. Concernant l’organisation et les cellules de la peau :
2. Une atteinte du derme et une pénétration de particules étrangères dans la peau sont observées. Concernant les fonctions de ces structures, quelles propositions sont exactes ?
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Quelles sont les trois couches de la peau ?
L’épiderme, le derme et l’hypoderme.
Comment le derme vascularisé nourrit-il l’épiderme ?
Il lui apporte de l’énergie et des nutriments.
Quelles fonctions la peau assure-t-elle ?
La protection, la thermorégulation, la perception sensorielle, l’excrétion sudorale, la synthèse de vitamine D et l’absorption de substances.
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