★ À maîtriser
Certaines cellules cancéreuses peuvent migrer depuis leur lieu de production et former des métastases, ce qui justifie un dépistage aussi précoce que possible.
En France, le cancer est responsable de 26 % des décès, soit 31 % chez les hommes et 21 % chez les femmes.
📌 Le taux brut exprime le nombre de cas pour 100 000 habitants, tandis que le taux standardisé tient aussi compte de la répartition par âge afin de permettre les comparaisons.
Compléments
Le cancer est la première cause de décès chez l’homme et la deuxième chez la femme, après les maladies cardiovasculaires, qui représentent 38 % des décès féminins.
En France, 137 848 décès par cancer ont été déclarés en 1993, dont 84 202 chez les hommes et 53 746 chez les femmes.
En 2002, la France comptait environ 250 000 nouveaux cancers et 150 000 décès par an, les estimations d’incidence reposant notamment sur les décès, les statistiques disponibles et les registres de cancers.
★ À maîtriser
En France, le taux standardisé d’incidence est passé de 300 pour 100 000 habitants en 1978-1982 à 350 quinze ans plus tard.
La fréquence des cancers augmente avec l’âge, en partie parce que les populations vieillissent et que les méthodes de détection découvrent davantage de petites tumeurs précoces, notamment des épithéliomas in situ du sein et des microcancers de la prostate.
Au-delà de 35 ans, la fréquence du cancer augmente régulièrement; avant 35 ans, les cancers sont exceptionnels, mais le cancer est la deuxième cause de mortalité chez l’enfant et le jeune adulte après les morts violentes.
L’alcool et le tabac sont responsables d’environ 25 % des cancers observés, notamment bronchiques, ORL et de la vessie, et la persistance de ces intoxications compromet les résultats des traitements.
Compléments
L’épidémiologie analytique compare les fréquences dans le temps et l’espace et utilise des enquêtes rétrospectives ou prospectives pour repérer les populations à risque.
Les enquêtes rétrospectives sur les cancers des cavités aériennes de la face ont relié ces cancers au travail du bois et conduit à la reconnaissance d’une maladie professionnelle ainsi qu’à des méthodes préventives contre les particules de bois dangereuses.
Trois cofacteurs ont été identifiés :
Les enquêtes prospectives chez les fumeurs ont confirmé la relation entre le tabac et le cancer bronchique et révélé aussi une relation avec le cancer de la vessie.
En France, les cancers des bronches, de la prostate et du sein ont augmenté de fréquence pendant les trente dernières années, tandis que ceux de l’estomac et du col de l’utérus ont diminué.
Dans les pays en développement, les cancers sont globalement moins fréquents en raison de la faible proportion de personnes âgées de 50 ans et plus, mais leur gravité est souvent supérieure à cause d’un diagnostic tardif et de moyens thérapeutiques insuffisants.
L’âge et les expositions modifient la fréquence des cancers.
★ À maîtriser
Les signes révélateurs du cancer varient selon la localisation et présentent souvent une faible corrélation anatomoclinique; les signes particulièrement suspects sont une hémorragie, des troubles fonctionnels récents persistant au-delà de 2 à 3 semaines et une tuméfaction nouvelle.
Une ulcération qui persiste au-delà de 10 jours est suspecte, surtout si elle s’accompagne d’infiltration; une ulcération traumatique ou infectieuse se répare généralement spontanément ou après antibiothérapie.
Les petites tumeurs T1-T2 ont de meilleurs résultats que les tumeurs plus évoluées T3-T4.
La certitude diagnostique repose sur l’examen histologique ou cytologique de prélèvements obtenus par biopsie au bistouri, biopsie à l’aiguille ou ponction à l’aiguille fine.
Compléments
L’examen systématique du médecin découvre la tumeur alors que le patient consulte pour un autre motif dans 10 à 15 % des cas.
Les arguments cliniques locaux typiques comprennent l’infiltration, souvent associée à une ulcération et à un bourgeonnement hémorragique.
À l’endoscopie, l’infiltration peut se manifester par une rigidité et des biopsies sont réalisées au moindre doute.
L’imagerie peut montrer une infiltration, un envahissement, une diminution de mobilité ou des lacunes et opacités à contours irréguliers.
Les marqueurs biologiques sont généralement peu utiles au diagnostic initial, car ils ne s’élèvent souvent que lorsque la tumeur est volumineuse ou a diffusé; des exceptions sont le PSA, l’alpha-fœtoprotéine et la bêta-HCG dans les cancers du testicule, ainsi que la calcitonine dans le cancer médullaire de la thyroïde.
L’analyse histologique ou cytologique établit la malignité par l’aspect des cellules et l’envahissement des tissus normaux, et précise la variété tumorale utile au pronostic et au traitement.
★ À maîtriser
📌 Le bilan d’extension doit être adapté à la situation apparente du malade et aux recommandations propres à chaque localisation; il ne faut pas réaliser systématiquement tous les examens chez tous les patients.
📌 Dans le cancer du sein, l’évolutivité croissante distingue la croissance rapide, l’inflammation locale de la tumeur et l’inflammation régionale du sein.
Compléments
Le bilan clinique précise le siège et les dimensions tumorales en centimètres, ainsi que les extensions ganglionnaires et les localisations à distance accessibles à l’examen.
Les examens d’imagerie possibles comprennent :
Le compte rendu opératoire et le compte rendu histologique précisent les structures envahies, la complétude histologique de l’exérèse et l’envahissement ganglionnaire régional.
Après analyse ganglionnaire, on précise le nombre de ganglions envahis par rapport au nombre identifié, ainsi que l’existence de ruptures capsulaires ou de foyers néoplasiques extracapsulaires.
En dehors du cancer du sein, la poussée évolutive est définie en pratique par la croissance rapide de la tumeur, mesurée au cours du temps.
L’étude du terrain complète le pronostic et peut modifier le traitement prévu selon le stade; elle prend notamment en compte les comorbidités et le poids actuel comparé au poids habituel.
★ À maîtriser
L’information du malade doit être loyale, adaptée et utile, et la trace de l’information donnée, notamment sur les risques importants des traitements, doit figurer dans l’observation.
L’assistante sociale aide à évaluer la situation socio-économique, à faire valoir les droits du malade et à lui apporter un soutien psychologique.
Compléments
📌 La relation médecin-malade nécessite un temps d’échange suffisant pour permettre au patient de s’exprimer et établir un climat de confiance.
★ À maîtriser
📌 T et pT évaluent l’extension tumorale locale, mais T repose sur le bilan clinicoradiologique tandis que pT repose sur l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire.
📌 M0 indique l’absence de métastases et M1 leur présence.
Compléments
T va de 1 à 3 ou 4 selon l’extension locale, et pT va de 1 à 3 ou 4 selon l’extension constatée anatomopathologiquement.
Le stade I correspond à T1N0M0.
Le stade II correspond à T1N1M0 ou à T2N0 ou N1.
Le stade III correspond à T1N2, T2N2 ou T3N0, N1 ou N2.
★ À maîtriser
Le traitement anticancéreux vise une efficacité maximale, une tolérance optimale avec le moins de séquelles possible et un coût aussi faible que possible.
La survie à cinq ans est passée d’environ 25-30 % trente ans auparavant à 40 % ou davantage, grâce au diagnostic précoce, au dépistage et à l’amélioration des traitements.
📌 Un traitement médical spécifique administré après le traitement loco-régional est adjuvant, tandis qu’un traitement administré avant celui-ci est néoadjuvant et peut faciliter le traitement loco-régional.
Compléments
📌 La chirurgie anticancéreuse peut être curative, conservatrice, radicale, radicale avec réparation ou palliative.
📌 La radiothérapie peut être curative ou palliative et comprend la radiothérapie externe, la curiethérapie par sources scellées ainsi que la radiothérapie interne vectorisée par sources non scellées, comme l’I131 pour le cancer de la thyroïde.
★ À maîtriser
En l’absence de métastases décelables, les principaux facteurs pronostiques sont : la taille tumorale, l’état général, l’extension ganglionnaire, la poussée évolutive, le degré de différenciation tumorale, la persistance de l’intoxication alcoolotabagique pour les cancers ORL
La présence de métastases indique généralement l’impossibilité de guérir, sauf notamment dans les lymphomes malins, les cancers du testicule et certaines métastases isolées ou peu nombreuses et groupées accessibles à une exérèse chirurgicale.
La taille tumorale est le principal facteur pronostique; à taille égale, l’extension à un organe voisin ou l’envahissement ganglionnaire aggrave le pronostic.
Compléments
Le nombre de ganglions envahis et la taille du plus gros ganglion ont une valeur pronostique, et une adénopathie volumineuse, souvent fixée, est un signe de mauvais pronostic.
La poussée évolutive, lorsqu’elle peut être reconnue, ajoute une gravité pronostique et accompagne presque toujours une tumeur volumineuse avec adénopathie.
★ À maîtriser
Pendant le traitement, la surveillance contrôle sa tolérance et l’évolution du cancer afin d’adapter la prise en charge à l’efficacité et aux effets indésirables.
Après traitement, la surveillance cherche à détecter précocement les rechutes locorégionales et métastatiques par la clinique, l’imagerie, éventuellement l’endoscopie et les marqueurs biologiques.
Les marqueurs servent davantage à la surveillance après le traitement initial qu’au diagnostic initial.
Compléments
La surveillance de la chimiothérapie porte notamment sur la situation hématologique et le risque infectieux, tandis que celle de la radiothérapie porte sur la tolérance cutanéomuqueuse et le risque de radiomucite, de déshydratation et de dénutrition.
Les problèmes diagnostiques et thérapeutiques liés aux rechutes concernent 60 % des malades.
📌 La fréquence des consultations de surveillance s’adapte à l’évolution connue de la maladie, et le suivi est généralement partagé entre le spécialiste d’organe et le cancérologue.
★ À maîtriser
L’AFP est associée aux carcinomes hépatocellulaires et aux cancers du testicule, mais peut aussi augmenter dans les cirrhoses hépatiques et les hépatites toxiques ou infectieuses.
Un marqueur augmenté dans une pathologie bénigne est habituellement à un faible taux et n’augmente pas régulièrement, contrairement à ce qui est observé dans la pathologie maligne correspondante.
📌 La survie globale mesure la survie de l’ensemble des patients, tandis que la survie sans rechute ou en première rémission fait apparaître plus rapidement des différences entre traitements, qui ne sont pas nécessairement confirmées par la survie globale.
Compléments
L’ACE est associé aux carcinomes du côlon, du sein, du pancréas et de l’ovaire, mais peut augmenter chez les fumeurs et dans les pancréatites, les cirrhoses hépatiques et les colopathies inflammatoires.
Le PSA est associé au cancer de la prostate, mais peut augmenter en cas de prostatite ou d’adénome prostatique.
Le CA 15/3 est associé à l’adénocarcinome mammaire, le CA 125 à l’adénocarcinome ovarien et le CA 19/9 aux adénocarcinomes pancréatiques et du côlon.
La survie sans maladie évolutive correspond à la survie en état de guérison apparente.
Les méthodes actuarielles et de Kaplan-Meier permettent de calculer la survie sans que tous les malades aient atteint les délais étudiés.
Les méta-analyses regroupent les résultats de plusieurs essais randomisés et peuvent permettre de conclure lorsque les résultats individuels sont contradictoires ou les différences modestes.
★ À maîtriser
📌 La malignité correspond à un comportement évolutif marqué par la destruction du tissu préexistant, les récidives et les métastases, tandis que les atypies décrivent l’aspect cytologique de la tumeur.
Compléments
Les anomalies cytoplasmiques comprennent :
Les atypies cytonucléaires sont présentes dans la plupart des tumeurs malignes, mais leur appréciation dépend de leur degré et des conditions techniques, notamment des délais et du type de fixation.
Le tissu tumoral est caractérisé par l’aspect et la différenciation des cellules, leur architecture, le stroma et leurs relations avec le tissu préexistant.
Le stroma tumoral peut comprendre :
Atypies nucléaires et différenciation décrivent l’aspect ; l’invasion décrit le comportement.
★ À maîtriser
📌 Une condition précancéreuse est un état prédisposant, tel qu’une gastrite chronique, tandis qu’une lésion précancéreuse correspond à un ensemble de modifications tissulaires traduisant un processus cancéreux sans envahissement ou à un stade limité.
L’angiogenèse est indispensable dès qu’une tumeur primitive ou secondaire atteint 2 mm et commence dès le stade de lésion précancéreuse.
L’invasion comprend le franchissement de la membrane basale ou le dépassement du tissu d’origine, la dispersion des cellules tumorales, l’élaboration d’un stroma avec angiogenèse, l’envahissement des structures voisines et l’accès au réseau vasculaire, qui permet la dissémination métastatique.
Compléments
Les lésions précancéreuses peuvent présenter des atypies, des anomalies du rapport entre mitoses et apoptose, des troubles de la différenciation et des marqueurs variables.
Les appellations comprennent : les dysplasies, le carcinome in situ, les néoplasies germinales testiculaires intratubulaires, les néoplasies intra-épithéliales, l’hyperplasie atypique
La densité de néovascularisation est corrélée à l’agressivité tumorale dans les cancers du sein, de la prostate, le mélanome, les cancers de l’ovaire, de l’estomac et du côlon.
📌 Dans un organe plein, la tumeur se développe en nodule et infiltre les zones de moindre résistance, tandis que dans un organe creux elle peut former une végétation exophytique puis infiltrer, sténoser ou perforer l’organe.
Lésion précancéreuse → invasion → dissémination métastatique.
★ À maîtriser
📌 Une adénopathie n’est pas synonyme de métastase, car elle peut aussi résulter d’un blocage lymphatique, d’une hyperplasie ou d’un granulome tuberculoïde.
Compléments
La circulation porte favorise les métastases hépatiques des adénocarcinomes coliques, tandis que les veines prostatiques relient les adénocarcinomes prostatiques aux métastases du rachis lombaire.
La connaissance du drainage lymphatique permet d’adapter le curage ganglionnaire et d’identifier le ganglion sentinelle ; une métastase ganglionnaire peut bloquer la circulation lymphatique.
Les métastases peuvent être synchrones ou métachrones, et les micrométastases sont des cellules tumorales détectées par des coupes sériées, l’immunohistochimie ou d’autres méthodes.
Une métastase révélatrice peut orienter la recherche du primitif par son siège et son aspect microscopique ; l’immunohistochimie peut notamment rechercher le PSA ou la thyroglobuline, et certains cas restent des adénocarcinomes d’origine indéterminée.
★ À maîtriser
Le pronostic tumoral dépend principalement du type tumoral et de l’extension du cancer, en plus de l’état général du patient.
Les facteurs pronostiques comprennent :
Le score de Gleason évalue la différenciation des deux composantes principales de l’adénocarcinome prostatique ; un score inférieur à 7 correspond à un bon pronostic, tandis qu’un score supérieur à 7 correspond à un pronostic plus péjoratif.
L’anatomopathologie contribue aux bilans préopératoire, peropératoire et postopératoire en évaluant notamment la résécabilité, le type tumoral, les marges, le pTNM et les indications de traitements adjuvants.
Compléments
Pour les cancers du sein N0, la survie sans récidive rapportée est d’environ 90 % à 20 ans pour les cancers canalaires de moins de 1 cm.
Le score de Scarff et Bloom évalue notamment la formation de glandes, les mitoses et le pléomorphisme nucléaire dans le carcinome infiltrant du sein, tandis que le grading de Fuhrman est nucléaire et concerne les cancers du rein.
L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire est le moyen le plus efficace de prédire le pronostic, et certaines interventions sont réalisées principalement pour établir le staging pTNM selon l’UICC.
Dans le cancer canalaire infiltrant du sein, le statut des récepteurs aux œstrogènes prédit la réponse aux traitements antihormonaux tels que le tamoxifène et l’anastrozole.
★ À maîtriser
Les trois techniques de radiothérapie sont la téléradiothérapie externe, la curiethérapie avec des sources radioactives scellées implantées dans ou au contact de la tumeur, et la radiothérapie métabolique par radioéléments administrés sous forme liquide.
🔄 L’action des radiations se déroule en trois étapes :
Une rupture d’un brin d’ADN entraîne généralement des lésions sublétales, tandis qu’une rupture des deux brins est généralement létale.
📐 Formule - La dose absorbée s’exprime en grays, avec .
Compléments
📌 Les rayonnements non chargés, comme les photons et les neutrons, sont indirectement ionisants, tandis que les particules chargées, comme les électrons et les protons, sont directement ionisantes.
📌 Une bonne oxygénation augmente les dégâts radiatifs, tandis que l’hypoxie augmente la radiorésistance cellulaire.
Les doses nécessaires au contrôle de la maladie sont de 20 à 35 Gy pour un séminome testiculaire, de 30 à 45 Gy pour un lymphome, de 65 à 75 Gy pour un carcinome et de 70 à 80 Gy pour un sarcome.
Les doses limites mentionnées sont de 70 Gy pour la peau, 45 Gy pour la moelle épinière, 55 Gy pour le tronc cérébral, 15 Gy pour les reins, 20 Gy pour les poumons et 40 Gy pour le cœur.
Une irradiation ovarienne de 12 Gy peut provoquer une castration définitive, tandis qu’une cataracte peut apparaître dès 2 Gy et est constante à 7 Gy en dose unique.
Physique → chimique → biologique : l’irradiation finit par léser la cellule.
★ À maîtriser
📌 Les agents cycle-dépendants interagissent de façon covalente avec l’ADN, tandis que les molécules phase-dépendantes interagissent avec les enzymes impliquées dans la synthèse de l’ADN.
Compléments
Le 5-fluorouracile a été conçu pour piéger la thymidylate synthétase, une enzyme clé de la synthèse de l’ADN.
Les agents phase-dépendants peuvent avoir une activité accrue lorsque leur administration dure plus longtemps, car l’inhibition prolongée des enzymes clés augmente la cytotoxicité.
Phase S : synthèse de l’ADN ; phase M : fuseau mitotique.
★ À maîtriser
La neutropénie survient généralement vers le huitième au dixième jour et expose à un risque infectieux ; elle peut être prévenue par du G-CSF sous-cutané pendant 5 à 10 jours après la chimiothérapie.
Une neutropénie fébrile nécessite une hospitalisation urgente pour des prélèvements infectieux et la mise en route d’une antibiothérapie intraveineuse à large spectre.
Une thrombopénie inférieure à 20 000/mm3 entraîne un risque vital et nécessite une hospitalisation pour transfusion plaquettaire.
La toxicité myocardique associée aux anthracyclines survient pour une dose cumulée d’environ 500 mg/m2 d’Adriamycine et justifie une surveillance répétée de la fraction d’éjection ventriculaire.
Compléments
Les vomissements aigus, notamment ceux liés au cisplatine, sont contrôlés par des anti-HT3 et des corticoïdes, tandis que les nausées et vomissements tardifs vers le troisième ou quatrième jour sont plus difficiles à contrôler.
La neuropathie périphérique est notamment associée au cisplatine, aux taxanes et aux vinca-alcaloïdes; le médicament responsable doit être arrêté, car aucun traitement préventif ou curatif n’est.
La toxicité rénale du cisplatine justifie une hyperhydratation, le maintien d’un bon état d’hydratation après la chimiothérapie et l’évitement d’autres médicaments néphrotoxiques.
📌 Le TNM peut être radiologique ou clinique, le pTNM est postopératoire et le ypTNM est établi après chimiothérapie et chirurgie ; un traitement néoadjuvant précède la chirurgie, tandis qu’un traitement adjuvant la suit.
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Comment se caractérise le cancer selon sa définition ?
Par la prolifération incontrôlée de cellules issues d’un même clone.
Que peuvent former les cellules cancéreuses après leur migration ?
Des métastases.
Quel est l’objectif de l’épidémiologie analytique ?
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