Fiche de révision : État de conscience pédiatrique

📋 Plan du Cours

1. Notions fondamentales de conscience
2. Objectifs de l’évaluation
3. Échelle de Glasgow pédiatrique
4. Troubles progressifs de la vigilance
5. Surveillance par l’auxiliaire
6. Examens du système nerveux

📖 1. Notions fondamentales de conscience

🔑 Notions clés & Définitions

• Vigilance : Conscience éveillée et attentive résultant d’un équilibre entre le sommeil et l’éveil.
• État de conscience : Combine quatre fonctions : sensorielle, douloureuse, motrice et mentale.

★ À maîtriser

📌 La sensation est une impression perçue directement par les organes des sens, tandis que la perception est l’action mentale qui identifie ou reconnaît un objet et fait intervenir la mémoire.

Compléments

• Les quatre fonctions de l’état de conscience sont:
  • Fonction sensorielle : vue et ouïe
  • Fonction douloureuse : réaction aux stimuli
  • Fonction motrice : tonus, réflexes et ordres moteurs
  • Fonction mentale : répondre aux questions

💡 Astuce mémo

S-D-M-M : sensorielle, douloureuse, motrice, mentale

📖 2. Objectifs de l’évaluation

🔑 Notions clés & Définitions

• Objectif de l’évaluation : Vise à repérer la transmission des messages sensitifs et cognitifs entre le cerveau et la réponse musculaire, motrice, verbale ou comportementale.

📝 Points essentiels

• Les quatre capacités évaluées sont:
  • Répondre à des questions simples
  • Se situer dans le temps et l’espace par l’identité, la date et le lieu
  • Présenter des capacités sensorielles de vue, d’audition et de langage
  • Manifester un comportement observable comme l’agitation, les plaintes ou l’agressivité

💡 Astuce mémo

Questionner → orienter → tester les sens → observer le comportement

📖 3. Échelle de Glasgow pédiatrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Échelle de Glasgow pédiatrique : Adaptation pédiatrique de l’échelle de Glasgow, cotée de 3 pour un coma profond à 15 pour une personne parfaitement consciente.

📝 Points essentiels

• Les niveaux de réponse verbale ou comportementale sont:

  • Réponse adaptée à l’âge : sourit, babille ou parle normalement
  • Pleurs ou réponse moins adaptée mais consolable
  • Pleurs ou agitation inconsolables ou réponse inappropriée
  • Gémissements ou sons incompréhensibles

• Les niveaux de réponse motrice sont:

  • Mouvements adaptés ou obéissance aux consignes selon l’âge
  • Localisation de la stimulation douloureuse
  • Retrait à la stimulation douloureuse
  • Flexion anormale
  • Extension anormale
  • Aucune réponse motrice

📌 Plus le score de Glasgow pédiatrique est bas, plus l’atteinte neurologique est grave, et les composantes verbale et motrice doivent toujours être évaluées pour situer le patient sur l’échelle globale de 3 à 15.

💡 Astuce mémo

Score bas = atteinte neurologique plus grave ; score haut = conscience préservée

📖 4. Troubles progressifs de la vigilance

🔑 Notions clés & Définitions

• Coma dépassé : Correspond à la mort cérébrale, avec un EEG plat et des fonctions maintenues artificiellement.

📝 Points essentiels

• 🔄 L’ordre de gravité des troubles de la vigilance est:
  1. Perte de connaissance
  2. Obnubilation
  3. Confusion mentale
  4. Coma vigile
  5. Coma léger
  6. Coma profond
  7. Coma dépassé

📌 La perte de connaissance est une abolition passagère due à une cause neurologique, comme un choc, avec retour progressif ou évolution vers le coma, tandis que l’obnubilation associe absence de réaction aux stimuli simples, lenteur des réponses et difficulté à exécuter les ordres.

• La confusion mentale est un état transitoire entre la lucidité et le coma, caractérisé par un regard flou, un langage hésitant, une désorientation temporo-spatiale, des troubles de mémoire et une hyperactivité, une apathie ou une anxiété.

📌 Le coma vigile associe une obnubilation à une réaction aux stimulations fortes, tandis que le coma léger ne répond plus aux stimulations verbales ou tactiles mais conserve la vie végétative.

• Le coma profond associe une absence totale de conscience à des troubles végétatifs comprenant la respiration, la déglutition, l’hypotonie, une tension artérielle instable, l’hyperthermie et le relâchement des sphincters.

💡 Astuce mémo

Perte de connaissance → obnubilation → confusion → coma vigile → coma léger → coma profond → coma dépassé

📖 5. Surveillance par l’auxiliaire

📝 Points essentiels

• 🔄 La surveillance par l’auxiliaire de puériculture comprend:
  1. Noter la date, l’heure et les modalités d’apparition des signes
  2. Réévaluer plusieurs fois par jour
  3. Alerter immédiatement en cas d’apparition ou d’aggravation d’un trouble

💡 Astuce mémo

Noter → réévaluer → alerter

📖 6. Examens du système nerveux

★ À maîtriser

📌 Le scanner utilise les rayons X et fournit des images en coupes, tandis que l’IRM utilise un aimant et des ondes pour détecter l’hydrogène.

📌 Lors d’une IRM, tout objet métallique, notamment les bijoux, les cartes et les clés, doit être retiré, et l’enfant peut ressentir une sensation d’enfermement.

• La ponction lombaire consiste à prélever du liquide céphalo-rachidien entre deux vertèbres lombaires, après information préalable, en position assise dos rond ou en décubitus latéral avec les genoux repliés, selon une asepsie rigoureuse.

Compléments

• L’EEG enregistre l’activité électrique du cerveau au moyen de 20 à 30 électrodes, et le tracé de l’enfant s’organise progressivement jusqu’à environ 10 ans.

📌 Le scanner est rapide mais utilise les rayons X, tandis que l’IRM est plus longue, utilise un aimant et impose le retrait des objets métalliques.

💡 Astuce mémo

Scanner = rayons X et rapide ; IRM = aimant, plus longue et sans métal

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des examens neurologiques