Fiche de révision : Facteurs de risque cardiovasculaire et AOMI

📋 Plan du Cours

1. Athérosclérose et conséquences artérielles
2. Facteurs cardiovasculaires non modifiables
3. Tabac et hypertension artérielle
4. Autres facteurs modifiables
5. Évaluation et prise en charge globale
6. AOMI : définition et physiopathologie
7. AOMI : signes et stades cliniques
8. AOMI : diagnostic et traitements

📖 1. Athérosclérose et conséquences artérielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Facteur de risque : Élément dont la présence majore statistiquement la morbi-mortalité.

• Athérosclérose : Accumulation de dépôts lipidiques, entre autres, dans l’intima des parois artérielles, entraînant la formation d’une plaque d’athérome.

★ À maîtriser

• La progression d’une plaque athéromateuse réduit progressivement la lumière artérielle jusqu’à l’occlusion, tandis que sa rupture peut provoquer un thrombus, une occlusion distale et un accident clinique aigu.

• Les principaux territoires et risques sont:

  • Artères cérébrales et carotidiennes : AVC
  • Artères coronaires : syndrome coronarien aigu
  • Artères rénales : infarctus rénal
  • Artères digestives : infarctus mésentérique
  • Membres inférieurs : AOMI

Compléments

• L’athérosclérose peut aussi détruire la matrice extracellulaire de la paroi artérielle, ce qui provoque des dilatations anévrismales.

💡 Astuce mémo

Dépôts lipidiques → plaque → sténose ou rupture → ischémie

📖 2. Facteurs cardiovasculaires non modifiables

📝 Points essentiels

• Les seuils d’âge associés à un risque cardiovasculaire accru sont supérieurs à 50 ans chez l’homme et supérieurs à 60 ans chez la femme.

• Le sexe masculin augmente le risque cardiovasculaire, tandis que les œstrogènes protègent la femme avant la ménopause ; le risque féminin diminue à la ménopause et devient équivalent après 75 ans.

• Les antécédents familiaux cardiovasculaires à risque comprennent un syndrome coronarien aigu ou une mort subite avant 55 ans chez le père ou avant 65 ans chez la mère, ainsi qu’un AVC précoce avant 45 ans.

💡 Astuce mémo

Âge, sexe et hérédité ne se corrigent pas, contrairement aux facteurs comportementaux

📖 3. Tabac et hypertension artérielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : Définie par une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg, supérieure à 150 mmHg après 80 ans, et/ou une pression diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg.

★ À maîtriser

• Le tabagisme actif ou arrêté depuis moins de 3 ans est un facteur de risque cardiovasculaire modifiable majeur et constitue la première cause de mortalité évitable.

• 🔄 La confirmation de l’hypertension repose sur:

  1. Repos assis ou couché depuis au moins 5 minutes
  2. Mesure lors de trois consultations successives
  3. Évaluation sur trois à six mois
  4. Automesure ou mesure ambulatoire si nécessaire

• L’hypertension artérielle essentielle représente 90 % des cas, tandis que l’hypertension secondaire représente 10 % des cas.

📌 Le traitement non pharmacologique de l’hypertension comprend une consommation de sel inférieure à 6 g par jour, l’arrêt du tabac, la réduction de l’alcool, la diminution du poids et une activité physique de plus de 30 minutes trois fois par semaine.

Compléments

• La prévalence de l’hypertension artérielle est d’environ 1 % entre 20 et 29 ans, 20 % entre 60 et 69 ans et supérieure à 50 % après 80 ans.

• Les cinq classes de première intention sont:

  • Inhibiteurs calciques
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
  • Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
  • Diurétiques
  • Bêta-bloquants

💡 Astuce mémo

Mesurer, confirmer, rechercher la cause, traiter

📖 4. Autres facteurs modifiables

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : Le diabète est défini par une glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/L lors de deux dosages successifs, ou supérieure ou égale à 2 g/L à n’importe quel moment de la journée, avec une HbA1c supérieure à 6,5 % comme critère complémentaire indiqué dans le cours.

• Obésité : Correspond à un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m², calculé par le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré.

★ À maîtriser

• La dyslipidémie correspond notamment à une augmentation du LDL-cholestérol selon les facteurs de risque et/ou à un HDL-cholestérol inférieur à 0,40 g/L.

📌 La consommation d’alcool ne devrait pas dépasser 10 verres standard par semaine, 2 verres par jour, avec des jours sans consommation chaque semaine.

Compléments

• La sédentarité correspond au temps passé assis ou allongé hors sommeil, et elle est considérée à risque au-delà de 8 heures par jour.

📖 5. Évaluation et prise en charge globale

★ À maîtriser

• L’évaluation globale prend notamment en compte:

  • Cumul des facteurs de risque
  • Déterminants psychosociaux
  • Adhésion au traitement
  • Activité physique
  • Alimentation
  • Tabac
  • Suivi régulier

• La prévention associe:

  • Arrêt du tabac
  • Contrôle de la tension artérielle
  • Équilibre du diabète
  • Correction de la dyslipidémie
  • Réduction du poids
  • Activité physique
  • Prise en charge des troubles psychosociaux

• Les antiagrégants plaquettaires agissent au niveau des plaquettes et sont principalement prescrits dans la thrombose artérielle, sans indication dans la thrombose veineuse.

Compléments

• Le score de risque de Framingham estime le risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans, tandis que SCORE2 est une grille européenne d’estimation du risque.

💡 Astuce mémo

Cumul des facteurs → risque cardiovasculaire global → prévention personnalisée

📖 6. AOMI : définition et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• AOMI : Obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres inférieurs, avec développement d’une circulation parallèle insuffisante.

★ À maîtriser

• L’athérosclérose est l’étiologie principale de l’AOMI et représente 95 % des causes.

• Dans l’AOMI, les dépôts lipidiques diminuent le calibre artériel par sténose, réduisent l’apport de sang et d’oxygène aux muscles, provoquent une ischémie en aval et peuvent conduire à un ulcère artériel ou à une nécrose.

Compléments

• L’AOMI est fréquente, avec une prévalence supérieure à 20 % après 70 ans et une mortalité cardiovasculaire associée de 18 à 30 % à 5 ans.

💡 Astuce mémo

Plaque → sténose → baisse du débit → ischémie → ulcère

📖 7. AOMI : signes et stades cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Claudication intermittente : Douleur ou crampe des membres inférieurs apparaissant à la marche et disparaissant à l’arrêt, correspondant à une ischémie d’effort.

★ À maîtriser

• Les quatre stades de Leriche et Fontaine sont:

  • Stade I : asymptomatique
  • Stade II : claudication intermittente
  • Stade III : douleurs de décubitus
  • Stade IV : troubles trophiques

• L’ischémie critique des stades III et IV expose à un risque d’amputation de 35 % à 6 mois et à une mortalité de 20 % à 6 mois.

• L’ischémie aiguë correspond à un arrêt brutal de l’afflux sanguin artériel par thrombose ou embolie et se manifeste par une douleur intense permanente, une absence de pouls, un membre froid et pâle ou violacé, avec possible perte de sensibilité ou déficit moteur.

Compléments

• L’ulcère artériel est généralement distal ou suspendu, petit, arrondi, très douloureux, profond, peu exsudatif, à bords abrupts ou cyanosés, avec un pied froid et une abolition des pouls périphériques.

💡 Astuce mémo

Asymptomatique → claudication → douleur de repos → troubles trophiques

📖 8. AOMI : diagnostic et traitements

★ À maîtriser

📐 Formule — L’index de pression systolique est le rapport entre la pression artérielle systolique aux membres inférieurs et celle aux membres supérieurs : $IPS = \frac{PAS_{membres\ inférieurs}}{PAS_{membres\ supérieurs}}$.

• Un IPS égal à 1 est normal, un IPS inférieur à 0,9 évoque une AOMI et un IPS supérieur à 1,4 indique une incompressibilité artérielle, notamment observée dans le diabète.

• L’écho-Doppler artériel des membres inférieurs confirme l’AOMI en analysant le flux sanguin, la paroi vasculaire et le pourcentage de sténose.

• La prise en charge de la maladie athéromateuse comprend un antiagrégant plaquettaire, le contrôle des facteurs de risque, l’éducation thérapeutique, une activité physique régulière et, si nécessaire, une revascularisation.

• La surveillance porte sur:

  • Paramètres vitaux
  • Température et douleur
  • Coloration et température cutanées
  • Sensibilité et motricité
  • Pouls périphériques
  • Aspect de l’ulcère

Compléments

• La revascularisation de l’AOMI symptomatique peut être réalisée par angioplastie avec ou sans stent ou par pontage, tandis que la désobstruction peut comprendre une thrombectomie ou une endartériectomie.

📌 En cas de lésion cutanée de stade IV, les soins comprennent un nettoyage au sérum physiologique, l’absence d’antiseptique sauf indication particulière, la vaccination antitétanique, le traitement des surinfections et l’absence de bandes de contention élastique.

💡 Astuce mémo

IPS dépiste, écho-Doppler confirme, revascularisation traite les formes symptomatiques

📊 Tableaux de synthèse

Stades cliniques de l’AOMI

Dépistage et confirmation de l’AOMI