QCM : Facteurs de risque cardiovasculaire et AOMI — 26 questions

Explication

L’approche globale prend en compte le cumul des facteurs de risque, les déterminants psychosociaux et l’adhésion au traitement. Elle intègre aussi l’activité physique, l’alimentation, le tabac et le suivi régulier, au lieu de se limiter à un chiffre isolé.

Explication

Les antiagrégants plaquettaires agissent sur les plaquettes et sont principalement utilisés dans la thrombose artérielle. Ils ne sont pas indiqués dans la thrombose veineuse et ne ciblent pas prioritairement les facteurs plasmatiques de coagulation.

Explication

L’écho-Doppler analyse le flux et la paroi vasculaire, évalue le degré de sténose et confirme ou caractérise les lésions d’AOMI. L’IPS est l’examen utilisé pour le dépistage, et non la fonction principale de l’écho-Doppler.

Explication

La classification associe le stade I à l’absence de symptômes, le stade II à la claudication et le stade III aux douleurs de décubitus. Le stade IV correspond à des troubles trophiques, sans que leur localisation distale définisse à elle seule ce stade.

Explication

La mesure s’effectue au repos, assis ou couché depuis au moins cinq minutes, lors de trois consultations sur trois à six mois. L’automesure ou la mesure ambulatoire aide à limiter l’effet blouse blanche, et non à l’augmenter.

Explication

La croissance de la plaque rétrécit progressivement la lumière artérielle. Sa rupture peut, au contraire, déclencher brutalement un thrombus, une occlusion distale et un événement aigu.

Explication

Les dépôts lipidiques entraînent une sténose, diminuent l’apport de sang et d’oxygène aux muscles, puis provoquent une ischémie en aval. Cette évolution peut aboutir à un ulcère artériel ou à une nécrose ; elle n’améliore pas le calibre ni la perfusion.

Explication

Un syndrome coronarien aigu avant 55 ans chez le père ou avant 65 ans chez la mère est considéré à risque. Un AVC familial est précoce avant 45 ans ; le seuil de 55 ans n’est donc pas celui retenu.

Explication

Le tabagisme actif est un facteur cardiovasculaire modifiable majeur et la première cause de mortalité évitable. Le risque reste associé à un arrêt datant de moins de 3 ans ; l’énoncé sur le tabagisme passif ne correspond pas à l’unité enseignée.

Explication

La claudication intermittente est une douleur ou une crampe des membres inférieurs déclenchée par la marche et liée à l’ischémie d’effort. Elle disparaît à l’arrêt, contrairement à la douleur de décubitus qui survient au repos.

Explication

L’athérosclérose est l’étiologie principale et représente environ $95\ \%$ des causes d’AOMI. Les autres causes sont donc minoritaires ; les proportions de $50\ \%$ ou $75\ \%$ et la majorité non athéroscléreuse sont incorrectes.

Explication

La dyslipidémie peut comporter une élévation du LDL-cholestérol interprétée selon les facteurs de risque et un HDL-cholestérol inférieur à $0,40\ \text{g/L}$. Le seuil de $0,50\ \text{g/L}$ n’est pas celui indiqué.

Explication

La prévention comprend l’arrêt du tabac, le contrôle tensionnel, l’équilibre du diabète et la correction de la dyslipidémie. Elle vise aussi la réduction du poids, l’activité physique et la prise en charge psychosociale ; une augmentation du poids n’est donc pas recherchée.

Explication

Le seuil général est une pression systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg. Après 80 ans, le seuil systolique est supérieur à 150 mmHg, et non 140 ou 160 mmHg.

Explication

Le sexe masculin augmente le risque, tandis que les œstrogènes protègent la femme avant la ménopause. Le risque féminin augmente à la ménopause et devient équivalent après 75 ans, sans que cette équivalence soit atteinte dès la ménopause.

Explication

L’AOMI est une obstruction partielle ou totale d’artères destinées aux membres inférieurs, avec une circulation parallèle parfois insuffisante. Elle concerne les artères et ne se confond ni avec le processus athéroscléreux général ni avec une obstruction veineuse.

Explication

L’athérosclérose peut détruire la matrice extracellulaire de la paroi, ce qui favorise sa dilatation et la formation d’un anévrisme. Cette destruction ne renforce donc pas la paroi et ne constitue pas principalement un mécanisme de réduction luminale.

Explication

Un IPS à 1 est normal, tandis qu’une valeur inférieure à 0,9 évoque une AOMI. Une valeur supérieure à 1,4 indique une incompressibilité artérielle, notamment observée dans le diabète, et ne confirme pas directement une obstruction classique.

Explication

L’IPS est le rapport entre la pression artérielle systolique des membres inférieurs et celle des membres supérieurs, selon la formule indiquée. Il aide à dépister l’AOMI, contrairement à une simple mesure de pression artérielle ou à une comparaison veineuse.

Explication

La prise en charge associe un antiagrégant, le contrôle des facteurs de risque, l’éducation thérapeutique et une activité physique régulière. Une revascularisation peut être réalisée si elle est nécessaire, tandis que l’inactivité systématique n’est pas recommandée.

Explication

L’athérosclérose résulte de dépôts lipidiques, notamment dans l’intima, formant une plaque d’athérome. Elle ne concerne pas principalement la média et l’AOMI désigne la localisation de cette atteinte aux artères des membres inférieurs, plutôt que l’accumulation lipidique dans toutes les artères.

Explication

Les repères indiquent au maximum 10 verres standard par semaine et 2 par jour, avec des jours sans consommation chaque semaine. Une consommation quotidienne sans pause et une limite de 14 verres ne correspondent pas aux règles indiquées.

Explication

Les mesures comprennent une consommation de sel inférieure à 6 g par jour, l’arrêt du tabac, la réduction de l’alcool, la diminution du poids et une activité physique de plus de 30 minutes trois fois par semaine. Les propositions inversant ces seuils ou excluant la réduction de l’alcool sont donc incorrectes.

Explication

Le seuil de $1,26\ \text{g/L}$ à jeun doit être confirmé par deux dosages successifs, tandis que le seuil de $2\ \text{g/L}$ peut être mesuré à tout moment. Une HbA1c supérieure à $6,5\ \%$ est un critère complémentaire, alors que $1,10\ \text{g/L}$ ou un seul dosage à $1,26\ \text{g/L}$ ne suffisent pas.

Explication

Les artères carotidiennes et cérébrales sont associées au risque d’AVC, tandis que les artères des membres inférieurs peuvent être atteintes dans l’AOMI. Les coronaires exposent à un syndrome coronarien aigu, les artères rénales à un infarctus rénal et les artères digestives à un infarctus mésentérique.

Explication

L’ischémie aiguë résulte d’un arrêt brutal du flux artériel, par thrombose ou embolie, et peut provoquer douleur intense, abolition des pouls et membre froid, pâle ou violacé. Une chaleur accrue n’est pas caractéristique, et une motricité conservée n’exclut pas le diagnostic.