★ À maîtriser
Le rein filtre le sang en continu et fabrique l’urine.
Les trois fonctions principales du rein sont :
Les reins filtrent environ 180 L de plasma par jour et produisent 1 à 2 L d’urine définitive par 24 heures.
Compléments
Les reins reçoivent 20–25 % du débit cardiaque.
Chaque rein contient environ 400 000 à 800 000 néphrons.
📌 Une baisse de perfusion rénale, notamment en cas d’hypotension ou d’hypovolémie, retentit rapidement sur la fonction rénale.
★ À maîtriser
📌 Le glomérule filtre le sang, tandis que les tubules réabsorbent et sécrètent des substances pour transformer le filtrat.
Compléments
Le filtre glomérulaire laisse passer l’eau, les électrolytes, les déchets azotés et le glucose, mais retient normalement les protéines comme l’albumine et les cellules sanguines.
Le glucose filtré est ensuite entièrement réabsorbé.
La réabsorption tubulaire récupère notamment l’eau (99 %), le sodium, le glucose et les bicarbonates.
La sécrétion tubulaire fait passer dans le tubule notamment le potassium, les ions H⁺ et des médicaments.
Le glomérule filtre, les tubules transforment
★ À maîtriser
Le DFG est normalement d’environ 90 à 120 mL/min.
Le DFG est estimé à partir de la créatininémie à l’aide de formules telles que CKD-EPI ou MDRD.
📌 La créatininémie et le DFG sont inversement corrélés : lorsque la filtration baisse, la créatininémie augmente.
Compléments
Lorsque la filtration rénale baisse, la créatinine et l’urée s’accumulent dans le sang.
En cas de défaillance rénale, l’organisme accumule :
L’accumulation de potassium lors d’une défaillance rénale provoque une hyperkaliémie, qui comporte un risque vital.
L’accumulation d’eau et de sodium entraîne une surcharge hydrosodée, qui comporte un risque vital.
★ À maîtriser
La fonction exocrine du rein correspond à l’élimination de substances vers l’extérieur par l’urine.
L’excrétion rénale élimine notamment l’urée, la créatinine et l’acide urique, produits de dégradation des protéines et des muscles.
Le rein ajuste l’eau et les électrolytes, notamment Na⁺, K⁺ et Cl⁻, contribuant au contrôle de la volémie et de la pression artérielle.
Le rein réalise la dernière étape d’activation de la vitamine D, qui favorise l’absorption intestinale du calcium.
Compléments
Le rein élimine les ions H⁺ et réabsorbe les bicarbonates pour maintenir le pH sanguin entre 7,38 et 7,42.
Une défaillance rénale peut réduire la production d’EPO et entraîner une anémie.
Une défaillance rénale peut entraîner des troubles phosphocalciques et une fragilité osseuse.
★ À maîtriser
Quand la pression artérielle ou la volémie baisse, le rein sécrète de la rénine, qui déclenche le système rénine-angiotensine-aldostérone.
L’angiotensine II provoque une vasoconstriction et stimule la sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales.
L’aldostérone favorise la réabsorption de sodium et d’eau ainsi que la sécrétion de potassium, ce qui contribue à faire remonter la pression artérielle.
Compléments
Dans le SRAA, l’angiotensinogène devient angiotensine I, puis l’angiotensine I devient angiotensine II sous l’action de l’ECA au niveau pulmonaire.
Les IEC et les ARA2 bloquent le système rénine-angiotensine-aldostérone.
Rénine → angiotensine I → angiotensine II → aldostérone
POLA : polyurie, oligurie, anurie
★ À maîtriser
La surveillance clinique rénale comprend :
La surveillance biologique rénale comprend : la créatininémie et le DFG, l’urée, l’ionogramme sanguin avec attention au potassium, le pH et les bicarbonates, la bandelette urinaire
L’hyperkaliémie peut provoquer des troubles du rythme cardiaque et la surcharge hydrosodée peut entraîner un œdème aigu du poumon ou une hypertension artérielle.
📌 Une baisse de la diurèse, une hausse de la créatinine ou une hausse du potassium signalent une fonction rénale en danger et doivent conduire à alerter.
Compléments
📌 La posologie de nombreux médicaments doit être adaptée lorsque le DFG diminue.
📌 La présence de protéines ou de sang dans les urines détectée par bandelette urinaire doit être signalée car elle peut indiquer une atteinte du filtre glomérulaire.
Diurèse qui chute, créatinine ou K⁺ qui monte → alerter
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1. Dans la physiologie rénale, que désigne le néphron ?
2. Une substance est évacuée du corps par l’urine. À quelle fonction rénale cette élimination correspond-elle ?
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Que filtre le rein en continu ?
Le sang.
Que fabrique le rein ?
L’urine.
Quels déchets le rein élimine-t-il dans l’urine ?
Les déchets métaboliques.
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