Fiche de révision : Fractures et consolidation osseuse

📋 Plan du Cours

1. Organisation et propriétés du tissu osseux
2. Phases de consolidation osseuse
3. Facteurs retardant la consolidation
4. Mécanismes et classifications des fractures
5. Traits, déplacements et symptômes
6. Complications des fractures
7. Syndrome des loges et rhabdomyolyse
8. Traitements et traction
9. Indications du fixateur externe

📖 1. Organisation et propriétés du tissu osseux

★ À maîtriser

📌 Le squelette axial comprend le crâne, le rachis et la cage thoracique, tandis que le squelette appendiculaire relie les membres à la colonne vertébrale par les ceintures scapulaire et pelvienne.

• Le tissu osseux est un tissu conjonctif richement vascularisé, composé de sels minéraux, notamment de phosphore, de calcium et de magnésium, et de substances organiques comme le collagène et l’élastine.

📌 L’os compact forme la couche externe dense de l’os, tandis que l’os spongieux, moins dense, se situe notamment dans les épiphyses et les corps vertébraux.

Compléments

• L’os compact est particulièrement dense et épais dans la diaphyse des os longs et est traversé par un réseau vasculaire qui nourrit l’os.

• Les travées de l’os spongieux s’enchevêtrent et lui confèrent une structure légère et résistante.

• La structure osseuse permet à l’os de résister physiologiquement à la compression, à la traction, à la flexion et à la torsion.

💡 Astuce mémo

Compact en couche dense, spongieux en travées légères

📖 2. Phases de consolidation osseuse

★ À maîtriser

• 🔄 La consolidation osseuse suit quatre phases :

  1. Formation de l’hématome péri-fracturaire
  2. Formation du cal primaire, ou cal mou
  3. Formation du cal osseux, ou cal dur
  4. Remodelage du cal osseux

• Pendant la première phase, l’atteinte des vaisseaux de l’os et des tissus mous provoque un saignement, la perméabilité vasculaire augmente, des macrophages migrent pour phagocyter les débris et cellules mortes, les ostéoclastes érodent l’os dévitalisé et l’hématome devient un tissu fibro-vasculaire de granulation.

• Pendant la phase du cal primaire, le tissu conjonctif se densifie, unit les fragments osseux et diminue leur mobilité.

• Pendant la phase du cal osseux, de nombreux ostéoblastes solidifient le cal primaire et les fragments osseux se solidarisent progressivement, formant un cal volumineux, irrégulier et solide.

• Pendant le remodelage, qui dure 18 à 24 mois, l’os reprend sa structure initiale et le cal est résorbé totalement ou parfois seulement partiellement.

Compléments

• La phase de l’hématome péri-fracturaire dure de J1 à J20.

• La phase du cal primaire dure de J21 à J30.

• La phase du cal osseux dure de J30 à J60.

💡 Astuce mémo

Hématome → cal mou → cal dur → remodelage

📖 3. Facteurs retardant la consolidation

📝 Points essentiels

• La consolidation peut être altérée par : une infection, une mauvaise circulation, l’âge avancé, une hypoxie chronique, des facteurs hormonaux, des corticoïdes à fortes doses, l’ostéoporose, un mauvais état nutritionnel, une immobilisation insuffisante du foyer de fracture

📖 4. Mécanismes et classifications des fractures

★ À maîtriser

📌 Une fracture par choc direct survient au point d’impact après un choc unique et violent, tandis qu’une fracture par choc indirect se produit à distance de l’impact.

• Les fractures par choc indirect peuvent résulter d’une torsion, d’une flexion, d’un écrasement ou tassement, ou d’un arrachement ou élongation.

• Les fractures spontanées, ou survenant après un choc minime, touchent un os préalablement fragilisé, notamment par l’ostéoporose ou une métastase osseuse.

Compléments

• Une fracture de fatigue ou de stress peut survenir chez les sportifs soumis à des entraînements intensifs.

• La classification peut se faire selon :

  • le siège
  • le caractère ouvert ou fermé
  • le caractère complet ou incomplet
  • le caractère déplacé ou non déplacé
  • le choc direct ou indirect
  • le caractère spontané

• Les fractures par choc direct sont souvent associées à des lésions cutanées, notamment une fracture ouverte, ainsi qu’à des lésions vasculaires ou nerveuses.

📖 5. Traits, déplacements et symptômes

★ À maîtriser

• Les principaux traits et formes de fracture comprennent :

  • la forme transversale
  • la forme longitudinale
  • la forme oblique
  • la forme bifocale
  • la forme en bois vert
  • la forme comminutive
  • la forme spiroïde
  • la forme segmentaire
  • la fracture par avulsion

• Les déplacements osseux comprennent :

  • la translation
  • le chevauchement
  • l’angulation
  • la rotation

• Les symptômes et signes associés comprennent : la douleur, l’impotence fonctionnelle absolue, la déformation par raccourcissement, déviation ou rotation, l’œdème, des lésions possibles de la peau, des vaisseaux ou des nerfs

Compléments

• La fracture en motte de beurre touche l’extrémité distale du radius chez l’enfant, surtout entre 2 et 12 ans, et associe une compression à une saillie de l’os compact.

📖 6. Complications des fractures

★ À maîtriser

• Les complications précoces ou associées comprennent : des lésions vasculaires, nerveuses, viscérales ou cutanées, des lésions articulaires, des rétractions tendineuses avec position vicieuse, des infections de plaies ou une déhiscence de plaie, un état de choc traumatique, une thrombo-embolie ou une embolie graisseuse

• Les complications de consolidation comprennent :

  • un déplacement secondaire
  • une pseudo-arthrose
  • un retard de consolidation
  • un cal vicieux
  • une algodystrophie
  • une atrophie musculaire
  • une raideur articulaire
  • des troubles trophiques et vasomoteurs
  • une ostéonécrose aseptique

Compléments

• Les complications liées aux suites de la fracture comprennent : des infections broncho-pulmonaires, des infections urinaires, des escarres, une constipation, une stase vésicale avec risque d’infection urinaire

📖 7. Syndrome des loges et rhabdomyolyse

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Une urgence chirurgicale dans laquelle la pression augmente dans un compartiment musculaire et bloque la circulation sanguine ainsi que l’oxygénation des muscles et des nerfs.
• Rhabdomyolyse : Une destruction massive des fibres musculaires qui libère leur contenu, notamment la myoglobine, dans le sang.

★ À maîtriser

• Après un traumatisme tel qu’une fracture, un écrasement, un hématome ou un plâtre trop serré, le volume de sang ou d’œdème augmente dans une loge entourée d’une aponévrose rigide qui ne peut pas se distendre, ce qui élève la pression et prive les tissus d’oxygène.

• Les signes du syndrome des loges sont :

  • la douleur
  • la pâleur
  • les paresthésies
  • la diminution ou l’absence de pouls
  • la paralysie ou difficulté à bouger

📌 Un syndrome des loges non traité rapidement peut provoquer une nécrose musculaire et conduire à une amputation.

• Le traitement du syndrome des loges consiste à retirer toute contention trop serrée, comme un plâtre ou un bandage, puis à pratiquer rapidement une fasciotomie pour ouvrir la loge et diminuer la pression.

• La myoglobine libérée lors d’une rhabdomyolyse est toxique pour les reins et peut provoquer une insuffisance rénale aiguë.

• La prise en charge comprend : une réhydratation importante pour protéger les reins, la correction des troubles électrolytiques, une dialyse si nécessaire

Compléments

• Les causes fréquentes en traumatologie comprennent :

  • un syndrome des loges non traité
  • un écrasement prolongé
  • des efforts musculaires extrêmes
  • des brûlures étendues
  • certains médicaments ou toxiques

• Les signes principaux de rhabdomyolyse sont une douleur et une faiblesse musculaires, des urines très foncées dues à la myoglobine et une élévation importante des CPK.

💡 Astuce mémo

Pression dans la loge → ischémie musculaire → rhabdomyolyse

📖 8. Traitements et traction

🔑 Notions clés & Définitions

• Traction : Une technique utilisée pour certaines fractures, notamment du fémur ou du tibia, qui applique une force continue sur le membre afin d’aligner les fragments, de prévenir les déplacements secondaires et de diminuer la douleur en réduisant les spasmes musculaires.

★ À maîtriser

• Les traitements possibles comprennent : une réduction si nécessaire, une contention orthopédique par plâtre, résine, orthèse ou attelle, une mise sous traction, une contention chirurgicale par clou, plaques, vis, cerclages ou fixateurs externes

📌 En cas de choc hémorragique, le patient doit être stabilisé avant le traitement de la fracture.

📌 En présence de lésions viscérales associées, celles-ci doivent être traitées avant les fractures.

Compléments

• Un système de poulies et de poids applique une force dans l’axe du membre et tend à l’allonger afin de maintenir les fragments correctement positionnés jusqu’à la consolidation ou à la chirurgie définitive.

📌 La traction cutanée transmet la force par des bandes adhésives ou des sangles fixées sur la peau, tandis que la traction osseuse utilise une broche ou une vis fixée dans l’os et reliée à un système de poulies.

• Les indications de la traction comprennent : maintenir l’alignement d’une fracture des os longs, réduire une luxation, immobiliser temporairement un patient polytraumatisé ou en transfert, prévenir les spasmes musculaires et le raccourcissement du membre, limiter le risque de lésions vasculo-nerveuses secondaires, traiter définitivement certains patients non opérables présentant une fracture stable

📖 9. Indications du fixateur externe

★ À maîtriser

• Les indications du fixateur externe comprennent : une fracture ouverte avec risque infectieux important ou perte de substance cutanée, une fracture instable et complexe, notamment comminutive ou avec atteinte articulaire complexe, un polytraumatisme nécessitant une stabilisation rapide, une atteinte des tissus mous, comme une brûlure, un œdème important ou un délabrement cutané

Compléments

• Le fixateur externe peut servir à corriger progressivement certaines déformations, à traiter certaines pseudo-arthroses, à réaliser un allongement osseux ou à assurer une immobilisation temporaire préopératoire.