QCM : Fractures et consolidation osseuse (22 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Concernant l’organisation du squelette et la composition du tissu osseux :

Le tissu osseux est un tissu conjonctif richement vascularisé.
Le collagène et l’élastine comptent parmi les substances organiques osseuses.
Le squelette axial comprend le crâne, le rachis et la cage thoracique.
Le calcium, le phosphore et le magnésium figurent parmi les sels minéraux osseux.
Le squelette appendiculaire relie les membres à la colonne par deux ceintures.

Le tissu osseux est un tissu conjonctif richement vascularisé. · Le collagène et l’élastine comptent parmi les substances organiques osseuses. · Le squelette axial comprend le crâne, le rachis et la cage thoracique. · Le calcium, le phosphore et le magnésium figurent parmi les sels minéraux osseux. · Le squelette appendiculaire relie les membres à la colonne par deux ceintures.

Explication

Le squelette axial comprend le crâne, le rachis et la cage thoracique, tandis que les ceintures scapulaire et pelvienne relient les membres à la colonne. Le tissu osseux est conjonctif et richement vascularisé ; sa composition inclut les sels minéraux cités ainsi que le collagène et l’élastine.

2. À la coupe d’un os long, une zone externe dense recouvre la diaphyse et une zone moins dense occupe notamment les épiphyses. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?

Le réseau vasculaire de l’os compact se situe dans l’os spongieux.
La zone moins dense des épiphyses correspond à l’os compact.
La zone externe correspond à l’os compact, qui recouvre l’os.
La diaphyse présente un os compact particulièrement dense et épais.
L’os spongieux est particulièrement dense et épais dans la diaphyse.

La zone externe correspond à l’os compact, qui recouvre l’os. · La diaphyse présente un os compact particulièrement dense et épais.

Explication

L’os compact forme la couche externe et est dense et épais dans la diaphyse des os longs. L’os spongieux est moins dense et se trouve notamment dans les épiphyses ; le réseau vasculaire traverse l’os compact.

3. Lors d’une analyse mécanique, on examine les travées d’un os spongieux et les contraintes physiologiques auxquelles l’os résiste :

Les travées de l’os spongieux rendent sa structure lourde et peu résistante.
La résistance osseuse concerne notamment les contraintes de compression.
La structure osseuse protège contre la torsion, mais pas contre la flexion.
La traction figure parmi les contraintes physiologiques supportées par l’os.
Les travées enchevêtrées contribuent à une structure légère et résistante.

La résistance osseuse concerne notamment les contraintes de compression. · La traction figure parmi les contraintes physiologiques supportées par l’os. · Les travées enchevêtrées contribuent à une structure légère et résistante.

Explication

Les travées enchevêtrées rendent l’os spongieux léger et résistant, et l’os résiste notamment à la compression et à la traction. La flexion et la torsion font également partie des contraintes supportées ; les travées n’alourdissent donc pas la structure.

4. Après une fracture, l’évolution observée passe de l’hématome au cal primaire, puis au cal osseux et au remodelage. Cochez les propositions exactes :

Le cal primaire, ou cal mou, constitue la deuxième phase de consolidation.
Le remodelage du cal osseux intervient après la formation du cal osseux.
La consolidation osseuse correspond à un phénomène de cicatrisation.
L’hématome se transforme en tissu conjonctif dense durant la première phase.
Les ostéoclastes érodent les surfaces osseuses viables pendant la première phase.

Le cal primaire, ou cal mou, constitue la deuxième phase de consolidation. · Le remodelage du cal osseux intervient après la formation du cal osseux. · La consolidation osseuse correspond à un phénomène de cicatrisation.

Explication

La consolidation est une cicatrisation en quatre phases : hématome, cal primaire, cal osseux, puis remodelage. Lors de la première phase, les ostéoclastes érodent l’os dévitalisé et l’hématome devient un tissu fibro-vasculaire de granulation, non un tissu conjonctif dense.

5. Une fracture est suivie entre J21 et J30, tandis que le tissu conjonctif commence à rapprocher les fragments. Quelles sont les réponses exactes au sujet de cette période ?

La période correspond à la phase du cal primaire, qui s’étend de J21 à J30.
La phase de l’hématome péri-fracturaire dure de J21 à J30.
Le tissu conjonctif densifié érode les surfaces osseuses dévitalisées.
La densification du tissu conjonctif augmente la mobilité des fragments osseux.
Le tissu conjonctif se densifie pendant la formation du cal primaire.

La période correspond à la phase du cal primaire, qui s’étend de J21 à J30. · Le tissu conjonctif se densifie pendant la formation du cal primaire.

Explication

Le cal primaire se forme de J21 à J30 ; le tissu conjonctif s’y densifie, unit les fragments et diminue leur mobilité. La phase de l’hématome péri-fracturaire dure de J1 à J20. L’érosion de l’os dévitalisé est réalisée par les ostéoclastes durant cette première phase, et non par le tissu conjonctif densifié.

6. Lors du suivi d’une fracture, le cal se solidifie après le cal primaire et devient volumineux et irrégulier. Parmi les propositions suivantes concernant cette évolution, lesquelles sont justes ?

La phase du cal primaire se déroule de J21 à J30.
De nombreux ostéoblastes solidifient le cal primaire pendant la phase du cal osseux.
La phase du cal osseux correspond au remodelage final de la consolidation.
Les fragments osseux se solidarisent progressivement pendant la phase du cal osseux.
Le cal osseux est décrit comme petit, régulier et fragile.

La phase du cal primaire se déroule de J21 à J30. · De nombreux ostéoblastes solidifient le cal primaire pendant la phase du cal osseux. · Les fragments osseux se solidarisent progressivement pendant la phase du cal osseux.

Explication

Le cal osseux se forme grâce aux nombreux ostéoblastes qui solidifient le cal primaire, tandis que les fragments se solidarisent progressivement. Le cal primaire dure de J21 à J30 ; le remodelage constitue la phase suivante, et le cal osseux est volumineux, irrégulier et solide.

7. Un patient est suivi pendant deux ans après une fracture : concernant le remodelage et le cal osseux :

Le remodelage dure généralement de 18 à 24 mois après la fracture.
Pendant le remodelage, l’os retrouve sa structure initiale.
Le remodelage s’achève habituellement entre J30 et J60.
Le cal osseux se forme au cours de la période allant de J30 à J60.
La résorption du cal peut être totale ou rester partielle.

Le remodelage dure généralement de 18 à 24 mois après la fracture. · Pendant le remodelage, l’os retrouve sa structure initiale. · Le cal osseux se forme au cours de la période allant de J30 à J60. · La résorption du cal peut être totale ou rester partielle.

Explication

Le remodelage dure 18 à 24 mois, tandis que le cal osseux correspond à la période de J30 à J60. L’os reprend sa structure initiale et le cal peut être résorbé totalement ou partiellement ; J30-J60 désigne le cal osseux, pas la durée du remodelage.

8. Chez une personne âgée présentant une fracture, quels facteurs peuvent ralentir la consolidation osseuse ?

Une immobilisation adaptée du foyer est associée à un retard de consolidation osseuse.
Une infection au foyer fracturaire peut altérer le processus de consolidation osseuse.
Une bonne circulation sanguine au foyer constitue un facteur retardant la consolidation osseuse.
Un état nutritionnel déficient peut perturber la consolidation de la fracture.
Une hypoxie chronique peut compromettre la cicatrisation osseuse après une fracture.

Une infection au foyer fracturaire peut altérer le processus de consolidation osseuse. · Un état nutritionnel déficient peut perturber la consolidation de la fracture. · Une hypoxie chronique peut compromettre la cicatrisation osseuse après une fracture.

Explication

L’infection, l’hypoxie chronique et un mauvais état nutritionnel figurent parmi les facteurs d’altération de la consolidation. Une bonne circulation et une immobilisation suffisante ne sont pas les facteurs défavorables décrits.

9. Parmi les situations suivantes, lesquelles peuvent retarder la consolidation d’une fracture ?

Un âge jeune figure parmi les facteurs de retard de consolidation osseuse.
Des corticoïdes administrés à faibles doses sont cités comme facteur de retard osseux.
Une ostéoporose préexistante peut altérer la consolidation après une fracture.
Une immobilisation insuffisante du foyer peut gêner la cicatrisation osseuse.
Une mauvaise circulation peut compromettre la consolidation du foyer fracturaire.

Une ostéoporose préexistante peut altérer la consolidation après une fracture. · Une immobilisation insuffisante du foyer peut gêner la cicatrisation osseuse. · Une mauvaise circulation peut compromettre la consolidation du foyer fracturaire.

Explication

L’ostéoporose, l’immobilisation insuffisante et la mauvaise circulation sont des facteurs de retard. Le facteur mentionné pour les corticoïdes concerne les fortes doses, et c’est l’âge avancé, non le jeune âge, qui est cité.

10. Après un choc unique et violent, une fracture apparaît à distance du point d’impact : quelles propositions caractérisent ces mécanismes ?

Une fracture indirecte peut résulter d’un mouvement de torsion appliqué à l’os.
Un mécanisme indirect peut provoquer une fracture par flexion osseuse.
Un arrachement ou une élongation correspond à un mécanisme de choc direct.
Une fracture indirecte se produit au point même où le choc a frappé.
Une fracture directe survient au point d’impact d’un choc unique et violent.

Une fracture indirecte peut résulter d’un mouvement de torsion appliqué à l’os. · Un mécanisme indirect peut provoquer une fracture par flexion osseuse. · Une fracture directe survient au point d’impact d’un choc unique et violent.

Explication

Le choc direct rompt l’os au point d’impact après un choc unique et violent ; un impact à distance caractérise le choc indirect. La torsion et la flexion font partie des mécanismes indirects, comme l’arrachement ou l’élongation, et non des mécanismes directs.

11. Un sportif soumis à des entraînements intensifs présente une fracture après un choc minime : quelles propositions sont exactes ?

Des entraînements intensifs peuvent être associés à une fracture de fatigue chez un sportif.
L’ostéoporose peut constituer une cause de fragilisation préalable de l’os fracturé.
Une fracture spontanée ou liée à un choc minime concerne un os fragilisé auparavant.
Une métastase osseuse est un exemple de surcharge d’entraînement sportif.
Une fracture spontanée après un choc minime survient sur un os fragilisé par des entraînements intensifs.

Des entraînements intensifs peuvent être associés à une fracture de fatigue chez un sportif. · L’ostéoporose peut constituer une cause de fragilisation préalable de l’os fracturé. · Une fracture spontanée ou liée à un choc minime concerne un os fragilisé auparavant.

Explication

Les fractures spontanées ou dues à un choc minime touchent un os préalablement fragilisé, notamment par l’ostéoporose ou une métastase osseuse. Les entraînements intensifs peuvent être associés à une fracture de fatigue chez les sportifs, mais ne sont pas un exemple de fragilisation préalable dans ce mécanisme. Une métastase osseuse est une cause possible de fragilisation, pas une surcharge d’entraînement sportif.

12. Lors de la description d’une fracture après un choc direct, quelles caractéristiques peuvent être retenues ?

La classification peut préciser si la fracture est complète ou incomplète.
Le caractère déplacé ou non déplacé ne fait pas partie des critères de classification.
Une fracture directe peut être associée à des lésions vasculaires ou nerveuses.
Les lésions cutanées associées au choc direct correspondent principalement à des fractures fermées.
La classification des fractures repose sur leur siège et leur mécanisme indirect, sans autre critère.

La classification peut préciser si la fracture est complète ou incomplète. · Une fracture directe peut être associée à des lésions vasculaires ou nerveuses.

Explication

La classification peut décrire le caractère complet ou incomplet, le siège, le déplacement et le mécanisme, entre autres critères. Les fractures directes sont souvent associées à des lésions vasculaires ou nerveuses ; les critères de déplacement sont bien inclus, et les lésions cutanées peuvent notamment correspondre à une fracture ouverte.

13. Un enfant de huit ans présente une fracture par compression à l’extrémité distale du radius : quelles propositions sont exactes ?

La motte de beurre associe une compression à une saillie de l’os compact.
Les formes transversale et longitudinale figurent parmi les traits de fracture décrits.
La fracture en motte de beurre touche l’extrémité distale du radius chez l’enfant.
La fracture en motte de beurre concerne typiquement l’extrémité proximale du radius chez l’enfant.
Une fracture bifocale et une fracture comminutive appartiennent aux traits de fracture décrits.

La motte de beurre associe une compression à une saillie de l’os compact. · Les formes transversale et longitudinale figurent parmi les traits de fracture décrits. · La fracture en motte de beurre touche l’extrémité distale du radius chez l’enfant. · Une fracture bifocale et une fracture comminutive appartiennent aux traits de fracture décrits.

Explication

La fracture en motte de beurre touche l’extrémité distale du radius, surtout entre 2 et 12 ans, et associe compression et saillie de l’os compact. Les formes transversale, longitudinale, bifocale et comminutive figurent parmi les traits décrits ; le siège proximal est incorrect.

14. Une fracture présente un fragment incliné, tourné et décalé latéralement par rapport à l’autre. Concernant les déplacements osseux, quelles propositions sont exactes ?

Un fragment qui se recouvre par l’autre présente une angulation osseuse.
Une inclinaison anormale entre les fragments constitue une angulation osseuse.
Une orientation différente des fragments peut correspondre à une rotation osseuse.
Une rotation d’un fragment correspond à un chevauchement osseux.
Un décalage latéral entre les fragments correspond à une translation osseuse.

Une inclinaison anormale entre les fragments constitue une angulation osseuse. · Une orientation différente des fragments peut correspondre à une rotation osseuse. · Un décalage latéral entre les fragments correspond à une translation osseuse.

Explication

La translation décrit un décalage entre les fragments, et l’angulation une inclinaison anormale. La rotation correspond à une modification de leur orientation ; le recouvrement désigne un chevauchement, et non une angulation.

15. Concernant les symptômes et lésions associées possibles lors d’une fracture, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Les lésions associées possibles concernent les articulations, mais pas les vaisseaux ni les nerfs.
Une déformation peut se manifester par un raccourcissement, une déviation ou une rotation.
La douleur et l’impotence fonctionnelle absolue figurent parmi les symptômes possibles d’une fracture.
L’œdème est classé parmi les déplacements osseux plutôt que parmi les symptômes d’une fracture.
Des lésions associées peuvent toucher la peau, les vaisseaux ou les nerfs.

Une déformation peut se manifester par un raccourcissement, une déviation ou une rotation. · La douleur et l’impotence fonctionnelle absolue figurent parmi les symptômes possibles d’une fracture. · Des lésions associées peuvent toucher la peau, les vaisseaux ou les nerfs.

Explication

La douleur et l’impotence fonctionnelle absolue sont des symptômes, tout comme l’œdème et les déformations citées. Des lésions associées peuvent toucher la peau, les vaisseaux ou les nerfs ; l’œdème n’est pas un déplacement osseux.

16. Les complications de consolidation d’une fracture comprennent :

Un cal vicieux fait partie des complications possibles de consolidation.
Une algodystrophie peut figurer parmi les complications de consolidation d’une fracture.
Une infection broncho-pulmonaire désigne un retard de consolidation osseuse.
Un déplacement secondaire peut survenir parmi les complications de consolidation.
Une embolie graisseuse est classée parmi les complications de consolidation osseuse.

Un cal vicieux fait partie des complications possibles de consolidation. · Une algodystrophie peut figurer parmi les complications de consolidation d’une fracture. · Un déplacement secondaire peut survenir parmi les complications de consolidation.

Explication

Le déplacement secondaire, le cal vicieux et l’algodystrophie figurent parmi les complications de consolidation. L’embolie graisseuse est une complication traumatique, tandis qu’une infection broncho-pulmonaire n’est pas un retard de consolidation osseuse.

17. Chez un patient présentant un syndrome des loges sous un bandage serré, quelle(s) proposition(s) est(sont) juste(s) concernant la prise en charge et la rhabdomyolyse ?

La destruction massive des fibres musculaires libère notamment de la myoglobine dans le sang.
La rhabdomyolyse désigne une hausse de pression dans un compartiment musculaire.
Un syndrome des loges non traité rapidement peut entraîner une nécrose musculaire.
Le bandage trop serré doit être retiré avant la prise en charge chirurgicale rapide.
La fasciotomie consiste à resserrer le bandage pour stabiliser la pression dans la loge.

La destruction massive des fibres musculaires libère notamment de la myoglobine dans le sang. · Un syndrome des loges non traité rapidement peut entraîner une nécrose musculaire. · Le bandage trop serré doit être retiré avant la prise en charge chirurgicale rapide.

Explication

La prise en charge comprend le retrait de la contention serrée puis une fasciotomie rapide ; retarder le traitement peut provoquer une nécrose musculaire. La rhabdomyolyse correspond à la destruction des fibres musculaires et à la libération de leur contenu, notamment la myoglobine, alors que la hausse de pression caractérise le syndrome des loges.

18. Un patient présente des douleurs et une faiblesse musculaires, des urines très foncées et des CPK très élevées. Concernant la prise en charge d’une rhabdomyolyse, quelles propositions sont exactes ?

Les urines foncées peuvent s’expliquer par la présence de myoglobine liée à la destruction musculaire.
Une réhydratation importante est mise en œuvre afin de protéger les reins du patient.
Une dialyse peut être réalisée si l’évolution clinique la rend nécessaire.
La correction des troubles électrolytiques fait partie de la prise en charge de cette rhabdomyolyse.
Les urines foncées résultent principalement des CPK éliminées dans les urines.

Les urines foncées peuvent s’expliquer par la présence de myoglobine liée à la destruction musculaire. · Une réhydratation importante est mise en œuvre afin de protéger les reins du patient. · Une dialyse peut être réalisée si l’évolution clinique la rend nécessaire. · La correction des troubles électrolytiques fait partie de la prise en charge de cette rhabdomyolyse.

Explication

Les urines très foncées sont dues à la myoglobine, et la douleur, la faiblesse ainsi que l’élévation des CPK sont des signes principaux. La prise en charge associe une réhydratation importante et la correction des troubles électrolytiques, avec une dialyse si nécessaire ; les urines foncées ne sont pas attribuées aux CPK.

19. Un patient victime d’une fracture présente un choc hémorragique. Concernant le traitement de sa fracture :

Une contention orthopédique peut être réalisée avec un plâtre, une résine, une orthèse ou une attelle.
La traction constitue une méthode de contention chirurgicale au même titre que les vis.
Une fixation par clou ou plaque relève d’une contention orthopédique plutôt que chirurgicale.
La réduction est requise pour toute fracture avant d’envisager une contention orthopédique.
La stabilisation du patient doit précéder le traitement de la fracture en cas de choc hémorragique.

Une contention orthopédique peut être réalisée avec un plâtre, une résine, une orthèse ou une attelle. · La stabilisation du patient doit précéder le traitement de la fracture en cas de choc hémorragique.

Explication

En cas de choc hémorragique, le patient doit d’abord être stabilisé. Les moyens orthopédiques comprennent le plâtre, la résine, les orthèses et les attelles ; la réduction n’est indiquée que si nécessaire, tandis que clous et plaques relèvent de la contention chirurgicale.

20. Un patient présente une fracture et des lésions viscérales associées. Quelle(s) proposition(s) concernant la priorité thérapeutique et la traction est/sont exacte(s) ?

La traction vise à aggraver les déplacements secondaires des fragments osseux.
Pour certaines fractures du fémur, la traction applique une force continue sur le membre.
La traction réduit la douleur en augmentant les spasmes musculaires du membre.
Les lésions viscérales associées doivent être soignées avant d’entreprendre le traitement des fractures.
En réduisant les spasmes musculaires, la traction peut contribuer à diminuer la douleur.

Pour certaines fractures du fémur, la traction applique une force continue sur le membre. · Les lésions viscérales associées doivent être soignées avant d’entreprendre le traitement des fractures. · En réduisant les spasmes musculaires, la traction peut contribuer à diminuer la douleur.

Explication

Les lésions viscérales associées sont prioritaires par rapport aux fractures. La traction, utilisée notamment pour certaines fractures du fémur, exerce une force continue qui aide à prévenir les déplacements secondaires et peut diminuer la douleur en réduisant les spasmes musculaires.

21. Lors de la planification d’une prise en charge orthopédique, quelles utilisations du fixateur externe sont adaptées ?

Un fixateur externe peut corriger progressivement certaines déformations osseuses.
Un fixateur externe peut contribuer à l’allongement osseux progressif.
Un fixateur externe traite certaines pseudo-arthroses par correction immédiate de la déformation.
Un fixateur externe est employé pour corriger les déformations sans progression graduelle.
Un fixateur externe assure une immobilisation définitive après l’intervention préopératoire.

Un fixateur externe peut corriger progressivement certaines déformations osseuses. · Un fixateur externe peut contribuer à l’allongement osseux progressif.

Explication

Le fixateur externe peut corriger progressivement certaines déformations et permettre un allongement osseux. Certaines pseudo-arthroses peuvent aussi être traitées, mais la correction n’est pas décrite comme immédiate; l’immobilisation préopératoire est temporaire et la correction des déformations est progressive.

22. Chez un patient présentant une fracture, un système de poulies et de poids est mis en place dans l’axe du membre. Concernant cette traction :

Le dispositif peut maintenir les fragments en bonne position jusqu’à la consolidation.
La traction vise à raccourcir le membre pour stabiliser les fragments osseux.
La force est dirigée perpendiculairement au membre afin de rapprocher les fragments.
Le maintien des fragments peut se poursuivre jusqu’à la chirurgie définitive.
La force appliquée tend à allonger le membre et contribue au maintien des fragments.

Le dispositif peut maintenir les fragments en bonne position jusqu’à la consolidation. · Le maintien des fragments peut se poursuivre jusqu’à la chirurgie définitive. · La force appliquée tend à allonger le membre et contribue au maintien des fragments.

Explication

La force exercée dans l’axe du membre tend à l’allonger, et le dispositif maintient les fragments correctement positionnés jusqu’à la consolidation ou à la chirurgie définitive. Une force perpendiculaire et une tendance à raccourcir le membre ne correspondent pas au mécanisme décrit.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 63 flashcards sur Fractures et consolidation osseuse.

Quels os composent le squelette axial ?

Le crâne, le rachis et la cage thoracique.

Quelles structures relient les membres à la colonne vertébrale dans le squelette appendiculaire ?

Les ceintures scapulaire et pelvienne.

De quels composants minéraux et organiques le tissu osseux est-il riche ?

De phosphore, de calcium, de magnésium, de collagène et d’élastine.

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