Fiche de révision : Gastro-entérite infectieuse de l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Définition et causes de la gastro-entérite
2. Diagnostics différentiels
3. Urgences et déshydratation
4. Examens complémentaires
5. Prise en charge et hospitalisation
6. Réhydratation et alimentation
7. Surveillance infirmière
8. Prévention et isolement contact

📖 1. Définition et causes de la gastro-entérite

🔑 Notions clés & Définitions

• Gastro-entérite de l’enfant : Inflammation aiguë du tube digestif se manifestant par l’apparition brutale de selles liquides trop fréquentes, soit plus de 3 selles par jour.

★ À maîtriser

• Les agents infectieux en cause comprennent :

  • les norovirus
  • les rotavirus
  • les adénovirus
  • Salmonella
  • Campylobacter
  • E. Coli

• La transmission oro-fécale peut se faire par :

  • l’eau
  • les selles
  • les mains souillées

• La déshydratation est le principal risque de la gastro-entérite de l’enfant, car le secteur hydrique représente proportionnellement une part plus importante chez l’enfant que chez l’adulte.

Compléments

• La gastro-entérite de l’enfant peut être associée à des vomissements, de la fièvre ou des douleurs abdominales.

📌 La déshydratation entraîne une perte globale d’eau et de sel, de sorte qu’une réhydratation avec de l’eau pure seule ne convient pas.

📖 2. Diagnostics différentiels

★ À maîtriser

📌 L’appendicite et la pancréatite sont des causes chirurgicales à envisager devant un examen abdominal pathologique et des douleurs plus intenses.

• Les causes neurologiques à envisager sont :
  • un traumatisme crânien
  • une méningite
  • une hypertension intracrânienne

Compléments

📌 Les infections ORL, pulmonaires et urinaires peuvent provoquer un tableau de diarrhée et de douleurs abdominales ressemblant à une gastro-entérite.

📌 Les maladies inflammatoires du tube digestif donnent un tableau chronique, contrairement à la gastro-entérite aiguë.

• Une antibiothérapie peut être associée à l’apparition de diarrhées.

💡 Astuce mémo

Diarrhée aiguë infectieuse ≠ tableau chronique inflammatoire ; vomissements isolés orientent vers une cause neurologique.

📖 3. Urgences et déshydratation

★ À maîtriser

• Les situations urgentes sont : les troubles hémodynamiques, la déshydratation avérée, le risque de déshydratation sans déshydratation actuelle

• Les troubles hémodynamiques liés à la déshydratation peuvent se manifester par des troubles de conscience, une tachycardie, des signes d’hypoperfusion périphérique, des extrémités froides, un pouls diminué, des marbrures et une diminution de la tension artérielle.

• Les signes de déshydratation à rechercher comprennent : des yeux enfoncés avec des cernes, l’absence de larmes, des muqueuses sèches, avec lèvres gercées ou bouche pâteuse, une peau sèche, avec parfois un pli cutané dans les cas sévères, la soif, la fatigue, l’hypotonie, des urines moins fréquentes et plus foncées, des maux de tête, des sensations vertigineuses

📐 Formule - Le pourcentage de perte de poids se calcule ainsi : $\frac{\text{poids initial} - \text{poids actuel}}{\text{poids initial}} \times 100$.

• Les facteurs de risque de déshydratation rapide comprennent : plus de 10 selles par jour, des vomissements importants à chaque prise hydrique, le refus de boire, une canicule, une mauvaise compréhension des parents, un contexte social défavorable

Compléments

• Le temps de recoloration cutanée se mesure au sternum après une pression de 3 secondes, en évaluant le temps nécessaire au retour de la couleur normale de la peau.

• La diminution de la tension artérielle est un signe très tardif de déshydratation chez l’enfant.

• Un nouveau-né prend environ 30 g par jour, valeur à intégrer à l’estimation de sa perte de poids.

• Chez Théa, le passage de 20 kg à 18,5 kg correspond à une perte de poids de 7,5 %.

📖 4. Examens complémentaires

★ À maîtriser

📌 Les examens complémentaires ne sont pas systématiques, car le diagnostic de gastro-entérite est clinique.

📌 Un ionogramme et une évaluation de la fonction rénale sont nécessaires lorsqu’une réhydratation intraveineuse est requise afin de rechercher une dysnatrémie, une hypokaliémie, une acidose ou une insuffisance rénale et d’adapter la perfusion.

• Les indications de coproculture comprennent : une diarrhée glairo-sanglante invasive, une diarrhée associée à un état septique, un retour récent d’une zone à risque, une diarrhée dans l’entourage d’un patient atteint de shigellose avérée, une diarrhée en collectivité justifiant la recherche d’une TIAC, une diarrhée chez un patient immunodéprimé

Compléments

• Les examens pouvant aider en cas de doute diagnostique sont :

  • une NFS
  • un bilan inflammatoire
  • une échographie abdominale

• La virologie des selles a uniquement un intérêt épidémiologique.

📖 5. Prise en charge et hospitalisation

📝 Points essentiels

• Si la perte de poids est inférieure à 5 % et qu’il n’existe pas de risque important de déshydratation, un retour à domicile avec un soluté de réhydratation orale est possible.

• Si la perte de poids est estimée entre 5 et 10 %, un essai de soluté de réhydratation orale aux urgences est réalisé ; en cas de succès, le retour à domicile avec SRO et consignes de surveillance est possible, tandis qu’un échec nécessite une hospitalisation avec réhydratation intraveineuse ou par sonde nasogastrique.

• Une perte de poids supérieure à 10 % ou des troubles hémodynamiques imposent une hospitalisation pour réhydratation intraveineuse.

• En cas de trouble hémodynamique, le remplissage vasculaire prescrit est de 10 à 20 mL/kg.

• Les critères d’hospitalisation comprennent des troubles hémodynamiques, des troubles neurologiques, une déshydratation sévère d’au moins 10 %, des vomissements incoercibles, l’impossibilité de boire le SRO ou son échec, un doute d’abdomen chirurgical, un risque de mauvaise observance, une maladie sous-jacente, un âge inférieur à 3 mois ou une dénutrition.

💡 Astuce mémo

Perte < 5 % : domicile ; 5–10 % : essai de SRO ; > 10 % ou choc : hospitalisation.

📖 6. Réhydratation et alimentation

🔑 Notions clés & Définitions

• Soluté de réhydratation orale : Sachet de sucres et d’électrolytes à diluer dans 200 mL d’eau et à proposer régulièrement, par exemple 20 à 30 mL toutes les 15 minutes, en alternance avec le lait, à volonté et sans forcer.

★ À maîtriser

📌 Les préparations maison et le Coca-Cola ne conviennent pas comme solution de réhydratation.

• Les médicaments non recommandés ou non indiqués sont : les antidiarrhéiques, sans effet démontré, les antiémétiques, qui peuvent avoir des effets indésirables, les antibiotiques, non indiqués dans la grande majorité des cas d’origine virale

Compléments

• Le SRO est adapté à la composition de l’enfant, n’a pas d’âge limite et peut être difficilement accepté après 2 ans en raison de son goût.

• Le SRO réhydrate et peut diminuer les vomissements en interrompant la cétose induite par le jeûne.

• L’allaitement au sein doit être maintenu, avec le SRO proposé en alternance avec les tétées.

• Pour un enfant nourri au lait artificiel, il n’est pas indiqué de changer de lait sauf si les symptômes sont prolongés, et aucun régime particulier n’est nécessaire ; l’enfant peut manger ce qui lui fait plaisir sans être forcé.

• En cas d’échec du SRO ou de déshydratation importante, une sonde nasogastrique permet d’administrer le SRO et constitue la voie la plus physiologique.

• La perfusion possible utilise un soluté poly-ionique glucosé à 5 % contenant des électrolytes et au minimum 4 g/L de NaCl.

📖 7. Surveillance infirmière

📝 Points essentiels

• La surveillance infirmière comprend :
  • la fréquence cardiaque
  • la pression artérielle
  • la température
  • l’évaluation de la diurèse
  • la présence de vomissements et de diarrhées
  • la quantification des ingestats
  • une pesée quotidienne

📖 8. Prévention et isolement contact

★ À maîtriser

📌 La prévention en milieu hospitalier et en collectivité repose principalement sur l’hygiène des mains ; l’éviction des collectivités n’est pas obligatoire mais est recommandée en contexte aigu.

• L’isolement contact se fait en chambre seule ou en chambre double avec un patient ayant le même diagnostic, et les déplacements du patient hors de la chambre doivent être limités.

• Lors d’un isolement contact, le gel hydroalcoolique est utilisé avant d’entrer dans la chambre, après tout contact avec le patient ou les surfaces et en sortant ; l’eau et le savon sont indiqués en cas de souillure ou d’infection à Clostridium difficile.

• Les protections requises sont : des gants au contact du patient ou de son environnement proche, un masque chirurgical systématique, un tablier en cas de contact avec les selles ou les vomissements

Compléments

• Une diarrhée nosocomiale est définie par l’apparition de symptômes après plus de 3 jours d’hospitalisation.

• Le vaccin contre le rotavirus est recommandé chez le nourrisson et s’administre par voie orale.

📌 La prescription de l’isolement contact est médicale et un portique doit être visible à l’entrée de la chambre.