Fiche de révision : Introduction à la sémiologie médicale

📋 Plan du Cours

1. Éthique et obligations médicales
2. Signes et examen clinique
3. Syndromes et démarche diagnostique
4. Relation médecin-malade et anamnèse
5. Antécédents du patient et de sa famille
6. Analyse de l’histoire de la maladie
7. Examen des appareils et conclusion

📖 1. Éthique et obligations médicales

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique médicale : L’ensemble des principes et des règles qui régissent la conduite des professionnels de santé envers leurs patients et leurs confrères.

📝 Points essentiels

• Le serment d’Hippocrate comprend les engagements suivants : le respect des maîtres, l’égalité des soins, le respect du secret médical, l’interdiction de nuire au malade, l’accomplissement d’un travail consciencieux et honnête

📌 La médecine est une obligation de moyens, qui consiste à soigner, et non une obligation de résultats, qui consisterait à guérir.

📖 2. Signes et examen clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie médicale : Hippocrate - La partie de la médecine qui étudie les symptômes et les signes ainsi que leur présentation afin de poser un diagnostic.
• Signes généraux : Les éléments qui traduisent le statut général du patient et comprennent des signes fonctionnels et des signes physiques.

★ À maîtriser

📌 Les signes fonctionnels sont des symptômes subjectifs rapportés ou ressentis par le patient, tandis que les signes physiques sont des éléments objectifs constatés par le médecin.

• L’examen physique repose sur les gestes suivants :
  • l’inspection
  • la percussion
  • la palpation
  • l’auscultation

Compléments

• Une douleur thoracique est un exemple de signe fonctionnel.

• Une lésion cutanée est un exemple de signe physique.

• Les signes fonctionnels généraux à rechercher par l’interrogatoire sont :

  • l’asthénie
  • l’anorexie
  • l’amaigrissement
  • la fièvre

• Les signes physiques généraux comprennent :

  • le poids
  • la taille
  • l’indice de masse corporelle
  • la température
  • la pression artérielle
  • l’état d’hydratation

💡 Astuce mémo

IPPA : Inspection, Percussion, Palpation, Auscultation

📖 3. Syndromes et démarche diagnostique

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome : Un regroupement homogène de signes cliniques formant un ensemble stéréotypé et reproductible.
• Diagnostic : L’acte par lequel le médecin rattache l’ensemble des signes à une maladie.
• Traitement : L’ensemble des prescriptions et des actes visant à soulager ou guérir le malade, notamment les médicaments et la chirurgie.
• Hypothèse diagnostique : Une proposition d’un ou plusieurs diagnostics pouvant expliquer les signes cliniques.
• Pronostic : L’acte par lequel le soignant prévoit l’issue de la maladie.
• Pathogénie : L’étude du mécanisme de déclenchement d’une maladie et de ses causes.
• Étiologie : La cause d’une maladie.
• Examens complémentaires : Des examens effectués chez le patient et nécessitant un appareillage.

★ À maîtriser

• Un syndrome peut traduire une ou plusieurs maladies.

Compléments

• Le syndrome thyrotoxique associe agitation, palpitations et hypertension artérielle et traduit l’existence d’une hyperthyroïdie.

• Les examens complémentaires comprennent :

  • les bilans biologiques
  • l’imagerie
  • les endoscopies
  • les explorations fonctionnelles
  • l’anatomie pathologique

💡 Astuce mémo

Signes → syndrome → diagnostic → traitement

📖 4. Relation médecin-malade et anamnèse

★ À maîtriser

• L’anamnèse est l’interrogatoire au cours duquel le patient exprime subjectivement ses symptômes.

• L’anamnèse est une étape essentielle de l’apprentissage du raisonnement clinique, et elle complète l’examen clinique.

• La relation médecin-malade implique de respecter l’intimité du patient, d’éviter les attitudes trop dominantes, les préjugés et une proximité excessive, et de se laver les mains.

Compléments

• William Osler recommande d’écouter attentivement le malade, car il indique le diagnostic.

• L’interrogatoire commence par le recueil du nom, du prénom, de la date et du lieu de naissance, de la situation familiale et de la profession du patient.

📖 5. Antécédents du patient et de sa famille

🔑 Notions clés & Définitions

• Antécédents personnels : Le socle médical sur lequel se greffe l’histoire récente et qui peut être lié à la plainte actuelle.

★ À maîtriser

• Les antécédents médicaux comprennent les pathologies chroniques et les traitements actuels, notamment les anticoagulants et les antihypertenseurs.

• Les facteurs de risque cardiovasculaire cités sont :

  • l’hypertension artérielle
  • le diabète
  • la dyslipidémie
  • l’obésité
  • le tabagisme

Compléments

• Les antécédents physiologiques à rechercher comprennent :

  • les vaccinations
  • la vie génitale
  • la date de ménarche
  • le cycle menstruel
  • le nombre de grossesses
  • le nombre d’avortements

• La recherche vaccinale porte notamment sur :

  • la cicatrice de BCG
  • le vaccin contre l’hépatite B
  • la vaccination contre la Covid-19

• La cicatrice de BCG est recherchée sur la face antérieure de l’avant-bras, l’Algérie étant décrite comme un pays endémique de tuberculose.

• Les antécédents chirurgicaux comprennent la recherche d’une chirurgie récente et des principales interventions antérieures.

• Les antécédents familiaux à rechercher comprennent :

  • les maladies héréditaires
  • les maladies cardiovasculaires
  • les maladies métaboliques
  • les néoplasies
  • les maladies hématologiques

📖 6. Analyse de l’histoire de la maladie

★ À maîtriser

• L’histoire de la maladie se détaille en précisant :

  • le symptôme principal
  • sa date d’apparition
  • sa localisation et son intensité
  • ses irradiations
  • ses facteurs déclenchants
  • ses facteurs sédatifs

• L’évolution du symptôme doit être caractérisée comme aiguë ou chronique, et les poussées, les rémissions, leur durée et la périodicité des poussées doivent être recherchées.

• L’interrogatoire recherche les symptômes accompagnateurs, comme la fièvre et les céphalées, et précise leur chronologie par rapport au symptôme principal.

Compléments

• La date d’apparition du symptôme permet de préciser s’il est récent ou ancien, avec une éventuelle exacerbation récente, aiguë ou chronique.

• Le stress et la prise médicamenteuse sont des exemples de facteurs déclenchants, tandis que le repos est un exemple de facteur sédatif.

• L’interrogatoire recherche aussi les symptômes touchant d’autres appareils, même s’ils semblent sans relation avec le motif actuel.

📖 7. Examen des appareils et conclusion

★ À maîtriser

• L’examen porte sur l’état général, les appareils respiratoire, cardiovasculaire, digestif, uro-génital, hématologique, endocrinien, cutané, locomoteur, neurologique, ORL et ophtalmologique.

• La conclusion consiste à regrouper les signes cliniques relevant d’un même appareil en problèmes posés ou, si possible, en syndromes, puis à orienter la demande d’examens complémentaires nécessaires.

Compléments

• L’appareil uro-génital comprend :
  • l’appareil urinaire
  • le sein
  • l’appareil génital

💡 Astuce mémo

Examiner les appareils → regrouper les signes → choisir les examens