Fiche de révision : Généralités sur l’imagerie médicale

📋 Plan du Cours

1. Techniques et principes de l’imagerie
2. Formation de l’image radiographique
3. Indications et contraste radiographiques
4. Artériographie et gestes vasculaires
5. Acquisition et densités au scanner
6. Reconstructions et indications du scanner
7. Irradiation et pertinence des examens

📖 1. Techniques et principes de l’imagerie

★ À maîtriser

📌 La radiographie, le scanner, l’artériographie et la scintigraphie utilisent des radiations ionisantes, l’échographie et le Doppler utilisent les ultrasons, tandis que l’IRM utilise un champ magnétique.

• La radiographie et le scanner visualisent les différences liées aux numéros atomiques des tissus, l’échographie leurs différences d’impédance acoustique et l’IRM les temps de relaxation des atomes d’hydrogène.

Compléments

• L’imagerie médicale est une spécialité vaste, dépendante d’équipements lourds et coûteux, et en évolution technique permanente.

• L’imagerie numérique utilise le format DICOM et permet le partage par PACS et télémédecine, au moyen de réseaux informatiques et d’ordinateurs puissants.

💡 Astuce mémo

Rayons X et gamma ionisants, ultrasons sans rayons, champ magnétique de l’IRM

📖 2. Formation de l’image radiographique

★ À maîtriser

• L’image radiographique est produite par l’atténuation d’un faisceau de rayons X qui traverse les tissus.

📌 Une épaisseur tissulaire plus importante atténue davantage les rayons X et produit une image plus blanche.

📌 Des tissus contenant des atomes de numéros atomiques plus élevés atténuent davantage les rayons X et apparaissent plus blancs, comme l’os riche en calcium.

Compléments

• Les quatre niveaux de gris correspondent à :
  • l’air
  • la graisse
  • l’eau
  • l’os

📌 La radiographie représente un volume tissulaire sur un plan.

💡 Astuce mémo

Plus le faisceau est atténué, plus l’image apparaît blanche

📖 3. Indications et contraste radiographiques

★ À maîtriser

• Les principales indications sont : l’imagerie osseuse en traumatologie et en rhumatologie, le thorax, le sein par mammographie, les examens avec produit de contraste

Compléments

• Le contraste spontané repose sur :

  • l’air
  • la graisse
  • l’eau
  • l’os

• Les produits de contraste radiographiques comprennent les produits barytés à base de baryum et les produits iodés à base d’iode.

📖 4. Artériographie et gestes vasculaires

📝 Points essentiels

• 🔄 L’examen comprend : la ponction artérielle, la mise en place d’un cathéter ou microcathéter, l’injection de produit de contraste

• L’artériographie peut être diagnostique et thérapeutique, notamment pour réaliser une embolisation, une thrombolyse ou la pose d’un stent.

💡 Astuce mémo

Ponction → cathéter → injection → geste thérapeutique

📖 5. Acquisition et densités au scanner

★ À maîtriser

• Le scanner acquiert des données avec un faisceau de rayons X et une couronne de détecteurs autour du patient, à partir de plusieurs projections d’atténuation des tissus.

• Les densités scanographiques sont exprimées en unités Hounsfield sur une échelle allant de −1000 à +1000 UH, avec notamment l’air à −1000, l’eau à 0, le muscle à +30 et l’os à +1000.

Compléments

• L’échelle de Hounsfield comporte 2000 niveaux de gris, alors que l’œil ne peut en distinguer que 16 à 32, ce qui rend nécessaire le fenêtrage sur une plage limitée.

📌 L’effet de volume partiel apparaît lorsqu’une coupe épaisse inclut plusieurs tissus de compositions différentes, ce qui influence la densité mesurée.

• Les produits de contraste du scanner sont utilisés comme en radiologie conventionnelle ou vasculaire.

📖 6. Reconstructions et indications du scanner

★ À maîtriser

• Le scanner produit des coupes axiales, avec ou sans injection d’iode, et le moment de l’injection varie selon l’étude recherchée : artériel, portal ou veineux, et tardif.

• Les indications comprennent :

  • la traumatologie
  • la cancérologie
  • les urgences
  • l’imagerie vasculaire
  • l’imagerie digestive
  • l’imagerie urologique
  • l’imagerie thoracique
  • les gestes interventionnels

Compléments

• Le scanner permet des reconstructions multiplanaires, des projections d’intensité maximale (MIP), des projections d’intensité minimale (MinIP) et des reconstructions volumiques.

• La MIP permet de visualiser les structures denses, notamment les os et les vaisseaux injectés.

• Les gestes interventionnels comprennent :

  • la biopsie
  • le drainage
  • la radiofréquence
  • la cryothérapie

• Le scanner hélicoïdal multibarrette permet une acquisition rapide et des reconstructions.

📖 7. Irradiation et pertinence des examens

★ À maîtriser

📌 Tout examen irradiant doit être justifié, et cette responsabilité est partagée entre le radiologue et le médecin demandeur.

• La demande d’examen irradiant doit comporter des indications obligatoires.

Compléments

• Les radiographies restent utiles pour l’exploration des os et des poumons.

• Le scanner est largement utilisé chez l’adulte, notamment en urgence et en cancérologie, et il est souvent réalisé avec injection intraveineuse.

💡 Astuce mémo

Examen irradiant → justification et pertinence de l’indication