Fiche de révision : Gestion du risque infectieux dentaire

📋 Plan du Cours

1. Risques et transmissions infectieuses
2. Protection contre le risque biologique
3. Hygiène et friction des mains
4. Accident d’exposition au sang
5. Préparation des dispositifs médicaux
6. Stérilisation à la vapeur
7. Contrôles et traçabilité
8. Stockage et instruments rotatifs
9. Gestion des déchets de soins
10. Bionettoyage et désinfection
11. Veille et entretien des locaux

📖 1. Risques et transmissions infectieuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque infectieux : Probabilité d’être infecté sur son lieu de travail ou lors de soins par des micro-organismes biologiques pouvant provoquer des maladies.

• Contamination croisée : Contamination d’un patient par les germes pathogènes d’un autre patient et constitue le risque majeur au cabinet dentaire.

★ À maîtriser

📌 La transmission directe se fait entre personnes, par le sang, la salive ou la voie aérienne, tandis que la transmission indirecte passe par une surface contaminée, du matériel mal désinfecté ou non stérilisé, ou l’eau du fauteuil.

Compléments

• Les cinq catégories d’agents infectieux sont:
  • les bactéries
  • les virus
  • les champignons
  • les parasites
  • les agents transmissibles non conventionnels comme les prions

💡 Astuce mémo

Directe entre personnes, indirecte via surfaces, matériel ou eau

📖 2. Protection contre le risque biologique

★ À maîtriser

📌 Un antiseptique tue ou inhibe la multiplication bactérienne sur les tissus vivants, tandis qu’un désinfectant agit sur les surfaces inertes contre les germes pathogènes.

• Les moyens de protection comprennent: la vaccination, les guides de bonnes pratiques, les vêtements professionnels, les équipements de protection individuelle, l’hygiène des mains, la gestion des dispositifs médicaux, des déchets et des locaux, l’asepsie

Compléments

📌 La tenue professionnelle comprend une blouse à manches courtes, un pantalon et des chaussures dédiées, elle est lavable à 90 °C, changée chaque jour et remplacée dans la journée si elle est souillée.

• Les équipements de protection individuelle comprennent:
  • les gants
  • le masque
  • les lunettes
  • la surblouse ou le calot

💡 Astuce mémo

V-E-H-G-A : vaccination, EPI, hygiène, gestion, asepsie

📖 3. Hygiène et friction des mains

★ À maîtriser

📌 La flore résidente est implantée de façon permanente sur la peau et forme une barrière contre les micro-organismes exogènes, tandis que la flore transitoire provient de l’environnement et participe aux infections croisées nosocomiales.

📌 Le lavage simple élimine les salissures, le lavage antiseptique élimine la flore transitoire et réduit la flore résidente, tandis que le lavage chirurgical réduit durablement la flore résidente avant une asepsie optimale.

Compléments

• Les réservoirs de micro-organismes comprennent:

  • les ongles longs
  • les faux ongles
  • le vernis
  • les bijoux
  • les manches longues

• 🔄 Le lavage simple consiste à:

  1. mouiller les mains
  2. les savonner pendant au moins 15 secondes
  3. les rincer
  4. les sécher

💡 Astuce mémo

Flore résidente protectrice, flore transitoire transmissible

📖 4. Accident d’exposition au sang

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition au sang : Exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique pouvant entraîner un risque infectieux.

★ À maîtriser

• 🔄 Après une piqûre, une coupure ou un contact avec une peau lésée, il faut: ne pas faire saigner, laver immédiatement à l’eau et au savon doux, rincer abondamment, tremper la zone dans du Dakin, de la Bétadine ou de l’alcool à 70 °C pendant 5 minutes

📌 Après un AES, la victime doit consulter le médecin référent AES ou les urgences dans les 4 heures afin d’évaluer le risque infectieux et l’indication éventuelle d’une chimioprophylaxie antirétrovirale.

Compléments

• La déclaration initiale d’un AES doit être effectuée dans les 24 heures dans le secteur privé et dans les 48 heures à l’hôpital.

💡 Astuce mémo

Laver, désinfecter, consulter, déclarer, surveiller

📖 5. Préparation des dispositifs médicaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Nettoyage : Ensemble des opérations chimiques, physiques, mécaniques et thermiques qui aboutissent à l’état de propreté et permettent une stérilisation optimale du dispositif médical.

📝 Points essentiels

• 🔄 La chaîne de préparation comprend:

  1. la pré-désinfection
  2. le rinçage
  3. le nettoyage
  4. un second rinçage
  5. le séchage
  6. le conditionnement

• La pré-désinfection diminue de 1000 fois la présence bactérienne, empêche la fixation du biofilm et le séchage des souillures, et facilite le traitement ultérieur des instruments.

📌 Lors de la pré-désinfection, les dispositifs médicaux doivent être immergés immédiatement et complètement dans un bac couvert, les dispositifs articulés ouverts et les dispositifs démontables démontés, sans surcharge, avec respect de la dilution et du temps de trempage à une température inférieure à 45 °C.

💡 Astuce mémo

Pré-désinfecter, rincer, nettoyer, rincer, sécher, conditionner

📖 6. Stérilisation à la vapeur

🔑 Notions clés & Définitions

• Stérilisation : Opération permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes présents sur des milieux inertes contaminés.

★ À maîtriser

• La stérilisation à la vapeur utilise de la vapeur d’eau saturée à plus de 100 °C sous pression, dont l’humidité et la chaleur humide inactivent les protéines cellulaires et hydrolysent les protéines bactériennes.

📌 Un autoclave de classe B stérilise les matériaux poreux, le matériel sous enveloppe et les corps creux, contrairement à un autoclave de classe N qui ne stérilise pas ces charges ni les produits sous sachets.

• Le cycle prion est réalisé à 134 °C, sous 2,13 bar, pendant 18 minutes, et constitue le seul procédé de stérilisation validé comme capable d’inactiver l’infectiosité liée aux agents transmissibles non conventionnels.

Compléments

• 🔄 Le fonctionnement de l’autoclave suit six étapes:
  1. création du vide
  2. élimination des poches d’air
  3. injection de vapeur
  4. palier de stérilisation
  5. élimination de la vapeur d’eau
  6. introduction d’air filtré

💡 Astuce mémo

Vide, vapeur, palier, évacuation, air filtré

📖 7. Contrôles et traçabilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Traçabilité : Consiste à identifier l’origine et le parcours d’un produit depuis sa production jusqu’à sa distribution.

★ À maîtriser

📌 Le test à vide est réalisé tous les matins pour vérifier l’absence de fuite d’air, tandis que le test Hélix est réalisé tous les 6 à 8 cycles pour contrôler la pénétration de la vapeur dans les corps creux.

Compléments

• La traçabilité des dispositifs médicaux est obligatoire depuis 1998 et les documents doivent être conservés pendant 20 ans selon l’Ordre national des chirurgiens-dentistes.

• L’étiquetage doit comporter:
  • le numéro du cycle
  • la date
  • la date de péremption

📖 8. Stockage et instruments rotatifs

★ À maîtriser

📌 Les produits et dispositifs doivent être stockés dans un endroit frais et sec, à l’abri de la lumière, de l’humidité et de la chaleur, et tout flacon sans étiquette précise et certaine doit être immédiatement détruit.

• 🔄 Le traitement manuel d’un porte-instrument dynamique comprend: le retrait de l’instrument rotatif, le nettoyage et la désinfection de l’extérieur, le nettoyage et la désinfection de l’intérieur, le séchage, la lubrification, la stérilisation

📌 Les porte-instruments dynamiques doivent être purgés avant le traitement pendant 20 secondes et après chaque patient, afin d’éliminer la graisse et l’eau stagnante des tubulures.

Compléments

📌 Le rangement FIFO signifie que les produits entrés les premiers sont utilisés les premiers, notamment pour les produits périssables.

💡 Astuce mémo

Purger, nettoyer, désinfecter, lubrifier, stériliser

📖 9. Gestion des déchets de soins

★ À maîtriser

📌 Un déchet est classé DASRI s’il est piquant, coupant ou tranchant, anatomique, issu d’un produit sanguin, fortement imprégné de sang ou de salive, ou en contact avec un foyer infectieux ; sinon, il relève des déchets d’activité économique.

• La durée maximale d’entreposage est: de 3 mois pour une quantité inférieure ou égale à 5 kg, d’1 mois entre plus de 5 et 15 kg, d’1 semaine entre plus de 15 et 100 kg, de 3 jours au-delà de 100 kg

Compléments

• Les DASRI sont conditionnés dans des emballages jaunes résistants aux chocs, aux perforations et aux compressions, étanches aux liquides, inviolables après fermeture définitive et incinérables.

• Les documents de traçabilité des déchets sont conservés pendant 3 ans, et les sanctions peuvent atteindre 75 000 € d’amende et 2 ans d’emprisonnement.

💡 Astuce mémo

DASRI si piquant, infectieux ou fortement souillé ; sinon DAE

📖 10. Bionettoyage et désinfection

🔑 Notions clés & Définitions

• Bionettoyage : Nettoyage dont l’objectif est de réduire momentanément la quantité de micro-organismes présents sur les surfaces.

★ À maîtriser

📌 Le bionettoyage suit le principe de marche en avant : il faut nettoyer du haut vers le bas et du propre vers le sale, avec des solutions correctement diluées et un temps de contact respecté.

📌 Le nettoyage et le rinçage éliminent les matières organiques et les germes présents, tandis que la désinfection élimine temporairement les micro-organismes portés par les milieux inertes.

Compléments

• Le lavage du sol comprend un balayage humide pour récupérer les salissures, puis un lavage avec une lavette imprégnée de solution détergente ou détergente-désinfectante.

💡 Astuce mémo

Du haut vers le bas et du propre vers le sale

📖 11. Veille et entretien des locaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Veille technique et réglementaire : Consiste à identifier les nouveaux textes applicables à l’entreprise et à définir les actions nécessaires pour s’y conformer.

★ À maîtriser

• Les principales sources de veille sont: la HAS pour les bonnes pratiques, l’ONCD pour les règles déontologiques, la DGS pour les alertes sanitaires, la presse spécialisée pour les nouveautés professionnelles

📌 L’entretien de la salle de soins comprend un bionettoyage quotidien du sol, une désinfection ou stérilisation des éléments réutilisables après chaque patient et une purge des fouets entre chaque patient pendant 20 à 30 secondes.

Compléments

• 🔄 La technique SES consiste à: vaporiser le désinfectant sur les surfaces, les essuyer avec un essuie-tout à usage unique, vaporiser de nouveau le produit à effet rémanent, laisser agir

📌 L’entretien de la salle de stérilisation respecte une marche en avant et comprend le nettoyage des bacs, de la cuve à ultrasons, du thermodésinfecteur, de la cuve de séchage et du stérilisateur.

📊 Tableaux de synthèse

Types de lavage des mains