Fiche de révision : Rhumatologie et pathologies articulaires

📋 Plan du Cours

1. Définition et sémiologie articulaire
2. Pathologies et moyens diagnostiques
3. Arthrose et déformations articulaires
4. Arthropathies microcristallines
5. Infections ostéoarticulaires
6. Ostéoporose et ostéomalacie
7. Pathologies du rachis
8. Rhumatismes inflammatoires chroniques

📖 1. Définition et sémiologie articulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Rhumatologie : Spécialité médicale qui diagnostique et traite les maladies des os, des articulations, des muscles, des tendons et des ligaments.

★ À maîtriser

📌 La douleur mécanique survient lors des gestes, des mouvements ou de la marche, tandis que la douleur inflammatoire est continue et associée à une articulation gonflée ou rouge.

• La douleur articulaire peut être aiguë ou chronique, d’intensité variable et de localisation variable, et elle peut entraîner une impotence fonctionnelle correspondant à l’impossibilité d’utiliser l’articulation.

Compléments

• Les signes rhumatologiques comprennent:
  • la fièvre et les frissons
  • l’épanchement, la synovite et la rougeur
  • la déformation ou la limitation articulaire
  • les signes rachidiens
  • les signes extra-articulaires

💡 Astuce mémo

Mécanique à l’effort, inflammatoire au repos

📖 2. Pathologies et moyens diagnostiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiographie : Examen d’imagerie utilisant les rayons X pour visualiser les os et certains organes ; les os apparaissent blancs et les tissus mous dans des tons gris.
• Scanner : Ou tomodensitométrie, utilise des rayons X en faisceau étroit traversant les tissus selon leur densité afin de produire des images axiales fines, souvent avec un produit de contraste.
• IRM : Technique non invasive qui fournit des images en deux ou trois dimensions avec une résolution de contraste élevée et repose sur la résonance magnétique nucléaire.

📝 Points essentiels

• Les principales pathologies citées sont:
  • les infections ostéoarticulaires
  • l’arthrose
  • les pathologies microcristallines
  • les tumeurs malignes et bénignes
  • l’ostéoporose
  • l’algoneurodystrophie

📖 3. Arthrose et déformations articulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrose : Maladie dégénérative caractérisée par l’usure et la dégradation du cartilage articulaire, associées à des phénomènes inflammatoires.

★ À maîtriser

• La gonarthrose est une arthrose du genou, le plus souvent responsable d’une douleur mécanique notamment pendant la marche, et son diagnostic est radiologique.

• La coxarthrose est une arthrose de l’articulation coxo-fémorale provoquant une douleur d’horaire mécanique au pli de l’aine, parfois projetée au genou, et 50 % des cas sont liés à un vice architectural.

Compléments

• L’arthrose digitale peut toucher: les articulations interphalangiennes distales, les articulations interphalangiennes proximales, l’articulation trapézo-métacarpienne dans la rhizarthrose

📖 4. Arthropathies microcristallines

🔑 Notions clés & Définitions

• Goutte : Arthropathie microcristalline liée à des dépôts de cristaux intra-articulaires ou périarticulaires, principalement d’urate de sodium, provoquant des crises inflammatoires aiguës ou chroniques.

★ À maîtriser

• Les localisations fréquentes de la goutte sont:
  • la métatarso-phalangienne du gros orteil
  • le coude
  • la cheville
  • le genou

📌 Le diagnostic de goutte repose sur la ponction articulaire identifiant des cristaux d’urate de sodium, tandis que la biologie peut montrer une hyperuricémie et un syndrome inflammatoire.

📌 Le traitement de la crise de goutte utilise d’abord des AINS comme l’ibuprofène ou le naproxène, puis éventuellement la colchicine ou des corticostéroïdes ; l’aspirine est contre-indiquée car elle augmente l’acide urique.

Compléments

• La chondrocalcinose articulaire provoque des douleurs, une rougeur et un épanchement, touche notamment les genoux, les poignets et la symphyse pubienne, sans hyperuricémie, et la ponction retrouve des cristaux de pyrophosphate de calcium.

💡 Astuce mémo

Cristaux intra-articulaires → crise inflammatoire aiguë

📖 5. Infections ostéoarticulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrite septique : Infection d’une articulation périphérique par la prolifération intra-articulaire d’un microorganisme, provoquant notamment douleur, rougeur, épanchement, impotence fonctionnelle et fièvre.
• Spondylodiscite : Infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents, constituant une urgence diagnostique nécessitant une hospitalisation.

★ À maîtriser

• Staphylococcus aureus est responsable de 60 à 80 % des infections ostéoarticulaires les plus fréquentes.

• 🔄 La prise en charge suit plusieurs étapes:

  1. réaliser les prélèvements
  2. identifier le germe et sa porte d’entrée
  3. débuter une bi-antibiothérapie intraveineuse
  4. envisager un lavage articulaire

Compléments

• Dans la spondylodiscite, l’IRM rachidienne est l’examen clé, les hémocultures sont systématiques et une ponction-biopsie vertébrale est réalisée si aucun germe n’est identifié.

💡 Astuce mémo

Ponction → germe identifié → antibiothérapie adaptée

📖 6. Ostéoporose et ostéomalacie

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéoporose : Maladie généralisée du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse avec une minéralisation normale, entraînant une fragilité et un risque accru de fractures.
• Ostéomalacie : Défaut qualitatif de l’os lié à une minéralisation osseuse insuffisante, produisant un os mou.

📝 Points essentiels

📌 L’ostéopénie correspond à une déminéralisation modérée liée au vieillissement normal du squelette, tandis que l’ostéoporose commune est l’aggravation pathologique de cette ostéopénie, notamment après la ménopause.

• Les facteurs de risque comprennent: la carence œstrogénique, la prédisposition génétique, une faible taille ou un faible poids, l’absence d’activité physique, de faibles apports en calcium ou en vitamine D, le tabac et l’alcool

• Les fractures ostéoporotiques touchent typiquement le poignet vers 60 ans, les vertèbres vers 70 ans et le col fémoral vers 80 ans.

💡 Astuce mémo

Ostéoporose : masse diminuée ; ostéomalacie : minéralisation déficiente

📖 7. Pathologies du rachis

🔑 Notions clés & Définitions

• Hernie discale : Maladie du disque intervertébral dans laquelle un disque, jouant le rôle d’amortisseur entre deux vertèbres, se déforme ou sort de son enveloppe.
• Radiculgie : Irradiation douloureuse selon un territoire nerveux, pouvant atteindre le membre supérieur dans la névralgie cervicobrachiale ou le membre inférieur dans la lomboradiculalgie.

★ À maîtriser

• Le rachis comprend:
  • une colonne antérieure
  • un canal rachidien
  • un système articulaire postérieur

📌 La cervicalgie concerne le rachis cervical, la dorsalgie le rachis dorsal et la lombalgie le rachis lombaire ; ces segments comportent respectivement 7, 12 et 5 vertèbres.

Compléments

• Les causes rachidiennes symptomatiques comprennent les tumeurs, les infections comme la spondylodiscite, les maladies inflammatoires comme la spondyloarthrite et les fractures, tandis que certaines douleurs dorsales ou lombaires ont une origine cardiaque, pulmonaire, digestive, urinaire ou pelvienne.

📖 8. Rhumatismes inflammatoires chroniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Polyarthrite rhumatoïde : Maladie auto-immune inflammatoire chronique dans laquelle la synovite entraîne une destruction du cartilage, une perte de mobilité et parfois une déformation articulaire.
• Spondylarthropathies : Maladies inflammatoires chroniques touchant principalement les articulations vertébrales et les articulations sacro-iliaques, avec des formes axiales ou périphériques.
• Rhumatisme psoriasique : Maladie inflammatoire auto-immune pouvant toucher les articulations des doigts ou des vertèbres chez des personnes atteintes de psoriasis, avec une atteinte souvent asymétrique et séronégative.

★ À maîtriser

• La polyarthrite rhumatoïde atteint le plus souvent les mains, les poignets, les genoux et les petites articulations des pieds, avec des manifestations bilatérales et symétriques.

• Le bilan de polyarthrite rhumatoïde peut montrer un syndrome inflammatoire, un facteur rhumatoïde et des anticorps CCP fréquemment positifs, tandis que les radiographies recherchent des érosions articulaires.

📌 Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde associe des AINS ou des corticoïdes, un traitement de fond comme le méthotrexate, des soins locaux et de la rééducation, avec recours possible aux traitements biologiques en cas d’échec.

Compléments

• La polyarthrite rhumatoïde concerne environ 200 000 personnes en France, soit 0,3 à 0,5 % de la population, avec trois femmes pour un homme et un âge moyen de 50 ans.

• Les spondylarthropathies ont une prévalence de 0,35 % et touchent deux hommes pour une femme ; elles peuvent provoquer des douleurs rachidiennes inflammatoires, des fessalgies sacro-iliaques, des enthésites et une talalgie inflammatoire.

• Le rhumatisme psoriasique peut atteindre les articulations interphalangiennes distales, la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques, avec des formes mono- ou oligoarticulaires asymétriques.

💡 Astuce mémo

Synovite chronique → destruction articulaire → déformation

📊 Tableaux de synthèse

Ostéoporose et ostéomalacie