QCM : Gestion et traitement de la diverticulite colique — 12 questions

Explication

La diverticulose colique désigne l’anomalie anatomique acquise du côlon caractérisée par la présence de diverticules, le plus souvent asymptomatique. L’inflammation d’un diverticule correspond plutôt à une diverticulite.

Explication

Chez les sujets occidentaux, environ 95 % des diverticules sont situés dans le sigmoïde et le côlon gauche. Cette localisation dominante est un repère classique de mémorisation.

Explication

Le tableau typique associe une douleur de fosse iliaque gauche, parfois une défense, et une fièvre modérée. Les autres propositions orientent vers d’autres diagnostics digestifs ou urinaires.

Explication

Les fistules diverticulaires sont rares mais, lorsqu’elles surviennent, le retentissement le plus fréquent est colo-vésical. Un retentissement colo-vaginal peut aussi être observé, notamment après hystérectomie.

Explication

La TDM abdomino-pelvienne injectée est l’examen de référence pour confirmer la diverticulite et analyser les complications. Elle est aussi utilisée pour guider la suite de la prise en charge.

Explication

À la TDM, un épaississement de la paroi colique supérieur à 4 mm est un signe d’inflammation, souvent associé à une infiltration de la graisse péri-colique. Les autres signes ne sont pas typiques d’une diverticulite.

Explication

Pour une diverticulite non compliquée confirmée au scanner et cliniquement stable, un traitement symptomatique sans antibiotique est recommandé. L’antibiothérapie IV est réservée aux formes compliquées.

Explication

Pour une diverticulite compliquée, le cours propose notamment ceftriaxone + métronidazole, ou céfotaxime + métronidazole, ou amoxicilline/acide clavulanique + gentamicine. Ces associations couvrent les germes digestifs et les anaérobies.

Explication

La procédure de Hartmann associe une résection du sigmoïde, une colostomie terminale et la fermeture du moignon rectal. Elle est utilisée surtout en situation d’urgence ou d’instabilité.

Explication

Une petite fuite anastomotique bien tolérée peut être prise en charge par drainage et antibiotiques. Une grosse fuite avec péritonite impose en revanche une reprise chirurgicale.

Explication

Les 5 P servent à orienter la recherche étiologique d’une fièvre postopératoire, notamment vers une cause thromboembolique ou infectieuse. Les autres propositions mélangent des diagnostics sans correspondre à cette méthode.

Explication

La sonde naso-gastrique doit être maintenue en aspiration et surveillée, sans être clampée la nuit. Le clampage systématique ou l’absence de vérification exposent à un risque d’inhalation et à une mauvaise prise en charge.