Fiche de révision : Gestion infirmière des stupéfiants

📋 Plan du Cours

1. Définition et risques des stupéfiants
2. Produits et effets indésirables
3. Cadre légal de prescription
4. Sécurisation hospitalière
5. Circuits hospitaliers et dotation
6. Traçabilité et renouvellement
7. Gestion extrahospitalière
8. Rôle infirmier et responsabilités

📖 1. Définition et risques des stupéfiants

🔑 Notions clés & Définitions

• Stupéfiant : Substance médicamenteuse ou non dont l’action sédative, analgésique, narcotique et/ou euphorisante provoque à la longue une accoutumance et une pharmacodépendance.
• Pharmacodépendance : État psychique et physique d’un individu qui, après une utilisation plus ou moins prolongée d’un médicament, ne peut plus s’en passer.

📝 Points essentiels

• Les stupéfiants sont notamment indiqués dans le traitement de la douleur ou dans le cadre de traitements de substitution.

💡 Astuce mémo

Effets thérapeutiques recherchés, mais dépendance et toxicomanie possibles

📖 2. Produits et effets indésirables

★ À maîtriser

• La méthadone est un médicament opioïde utilisé pour les douleurs graves et la dépendance aux opioïdes.

• Le Subutex contient du chlorhydrate de buprénorphine et est un opiacé de synthèse utilisé dans le traitement substitutif des pharmacodépendances majeures aux opiacés.

• Les principaux effets indésirables sont:

  • la constipation
  • les nausées ou vomissements
  • la dépression respiratoire
  • la rétention urinaire
  • les vertiges
  • la somnolence
  • l’hypotension orthostatique
  • les tremblements

• La naloxone, commercialisée sous le nom Narcan®, est l’antidote des morphiniques.

Compléments

• Le syndrome de sevrage peut provoquer des sueurs, des bâillements, une rhinorrhée et des larmoiements, puis dans les 12 heures une agitation, une sensation de froid, une mydriase, des myalgies, des douleurs osseuses, une anxiété, une insomnie, des nausées et une tachycardie.

💡 Astuce mémo

Effets secondaires du traitement ≠ signes de sevrage

📖 3. Cadre légal de prescription

★ À maîtriser

📌 À l’hôpital, les stupéfiants sont prescrits sur un carnet à souche rose, tandis qu’en ville ils sont prescrits sur une ordonnance sécurisée ou numérique.

📌 Le prescripteur doit écrire en toutes lettres le dosage, le nombre de prises, le nombre d’unités thérapeutiques par prise et la durée maximale de prescription.

• La durée maximale de prescription des stupéfiants est fixée à 7, 14 ou 28 jours selon le médicament.

Compléments

• L’arrêté du 31 mars 1999 encadre la prescription, la dispensation et l’administration des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses.

📌 En ville, l’ordonnance doit être présentée dans les 3 jours et il ne peut pas y avoir de chevauchement de dates sauf mention contraire.

💡 Astuce mémo

Prescrire en toutes lettres → respecter la durée → délivrer dans les délais

📖 4. Sécurisation hospitalière

★ À maîtriser

📌 Les stupéfiants sont détenus séparément dans une armoire ou un compartiment spécial réservé à cet usage et fermé à clé.

📌 Le transport entre la pharmacie et les unités de soins se fait dans des chariots, conteneurs clos ou mallettes, de préférence fermés à clé.

Compléments

📌 Les armoires ou dispositifs de rangement des stupéfiants ne doivent contenir que des médicaments.

💡 Astuce mémo

Une armoire fermée à clé, contenant uniquement les stupéfiants

📖 5. Circuits hospitaliers et dotation

★ À maîtriser

📌 À l’hôpital, les stupéfiants suivent deux circuits : la dotation globale et la délivrance nominative, généralement pour 7 jours.

• La dotation globale est déterminée par le pharmacien et le médecin responsable de l’unité après consultation du cadre de santé, afin de couvrir les besoins urgents de l’unité.

Compléments

📌 La dotation globale est révisée au minimum une fois par an.

📌 Le traitement personnel apporté par un patient est retiré à son entrée, sauf accord écrit des prescripteurs.

💡 Astuce mémo

Dotation globale pour les urgences, prescription nominative pour un patient

📖 6. Traçabilité et renouvellement

★ À maîtriser

📌 L’administration de tout stupéfiant fait l’objet d’une transcription sur un document spécial mentionnant notamment le patient, le médicament, la dose, l’heure, le prescripteur et l’infirmier administrateur.

• Les relevés d’administration sont datés et signés par le médecin responsable de l’unité, puis adressés à la pharmacie, qui les conserve pendant 3 ans.

• Deux fois par semaine, une vérification écrite compare la dotation, les ordonnances nominatives, la consommation tracée et le stock restant afin de préparer la commande.

Compléments

📌 Un relevé d’administration est établi par produit, forme et dosage pour la dotation globale.

💡 Astuce mémo

Administrer → relever → contrôler → renouveler

📖 7. Gestion extrahospitalière

★ À maîtriser

📌 En officine, la commande des stupéfiants est réalisée par informatique, leur réception impose un sac opaque et leur stockage se fait dans des locaux fermés à clé avec un système d’alerte de sécurité renforcée.

📌 En ville, l’ordonnance sécurisée doit être datée de moins de 7 jours et permet une délivrance pour 28 jours maximum.

Compléments

• Le pharmacien conserve une copie de l’ordonnance pendant 3 ans, tandis que l’original reste la propriété du patient.

📌 Le pharmacien détruit les stupéfiants périmés en présence d’un pharmacien désigné par l’Ordre et assure la traçabilité de la destruction sur un registre.

💡 Astuce mémo

Commander → réceptionner → stocker → délivrer → conserver

📖 8. Rôle infirmier et responsabilités

★ À maîtriser

• L’infirmier libéral peut préparer une pompe PCA, réaliser des injections, préparer des piluliers, mettre en place des patchs et surveiller ou évaluer les traitements.

📌 À compter de la date de l’ordonnance, le patient dispose de 3 jours pour obtenir la totalité de la prescription ; au-delà, le nombre de stupéfiants est décompté par prise.

• L’article 321-6-1 du Code pénal prévoit pour le trafic de stupéfiants 7 ans d’emprisonnement et 200 000 euros d’amende.

📌 L’article 4312-18 du Code de la santé publique interdit à un infirmier de participer à des fins lucratives à la distribution de médicaments, appareils ou produits liés à son activité professionnelle.

Compléments

📌 Si le patient est inconnu de la pharmacie, il doit fournir une pièce d’identité.

💡 Astuce mémo

Détournement des stupéfiants → encadrement légal et sanctions pénales

📊 Tableaux de synthèse

Circuits hospitaliers des stupéfiants